临床心理测验教案.docx

第十七章心理测验教案目的要求：通过本章学习使学员莺驭心理测验的概念、心理测验的类别、理解心理测验应具备的条件并了解常见的心理测殴。主要内容I一、心理测验概述；二、临床常用的心理测验.教学重点：心理测验的类别和条件教学时间：3课时第十七章心理测验第一节心理测殴概述引言：心理测验是种工具,犹如温度计、等医疗诊断工具，只是它们测量的内容不同。心理测验在临床护理工作中有重要的作用（1）临床护理举例：焦虑问题（2）科研举例：论文心理测验的概念：心理测验（）是种心理测量的技术,同尺测长短、秤称轻重、血压计量血压一样，都是为r获得所测对象的量。但与之不同的是，心理测险测量的是困难的心理现象，由此所获得的心理改变的量，可以用来比较、鉴别和评定不同个体之间的心理差异，或者同一个体在不同时期、不同条件下的心理反应和心理状态。一、心理测验的类别心理测验的种类繁多，据美国心理学会九六年的统计,已近三千种。1972年出版的心理测验年鉴也介绍了一千百种。尽管如此，心理测验仍可归纳为以卜.几种类型。（一）按测验的目的分类1.智力测功这是以评估个体智力水平为目的的心理测验。常用的有比奈一西蒙量表，斯坦福一比奈量表,韦克斯勒学前和初小、儿童、成人三套智力气表等。智力测验在临床上主要用于评估病人的智力水平和智力功能损伤或衰退的程度。图：韦克斯勒智力展示韦克斯勒智力气表2.人格测验这是以评估特性心理特征为1.1.的的心理测验。常用的有明尼苏达多相人格调查表（简称）、艾森克人格问卷（简称）、卡特尔16种人格因素问卷（简称16）、罗夏墨迹测验、主题统觉测验（简称）等。工诊断测验这是特地用于临床疾病协助诊断和心理卫生评估的类测量匚具,如神经成套测验、症状自评量表、焦虑量表、抑郁量表等。4.特殊实力测验这是以检查人的特殊实力为目的的测脸，如运动实力、机械实力、音乐实力、美术实力、飞行实力、数学实力等测验。这类测验主要用职业选拔。(一)按测验的方法分类1.问卷测验问卷测验是由一系列特定问题构成的。每个问题般以“是非题”或“选择题”的形式呈现给被试，通过被试的回答来收集其资料。大多数心理测脸属J问卷测脸，例如明尼苏达多相人格测验、艾森克人格测验、卡特尔16种人格因素问卷、临床症状白评量表、焦虑量表等。例如：16.我觉得世道对我不公允是否I1.O.有人想害我是否164.我有实力应付各种困难A.是的B.不肯定C.不是的121.当人们指责我怪异不正常时，我A.特别生气B.有些生气C.无所谓2.操作测验操作测验要求受试者利用肯定的材料，如图片、实物、模型等，进行实际操作。这类测验常用于智力和特殊实力的测量，如韦克斯勒三套智力气表中就包含了操作测验。图片：韦克斯勒智力气表部分VQ图片：罗熨墨迹测验和主题统觉例如：韦克斯勒智力气表3.投射测脸投射测验运用的是一模糊、模棱两可的刺激材料，让受试者对这些材料做出白由反应，如白由联想、编故事等，以此来分析、归纳受试者的主观体验、心情倾向、内心冲突等。它主要用于评估个体的人格特征。如罗夏墨迹测验、主题统觉测验等。以上是依据两种标准对心理测验所做出的分类。事实上，心理测验的分类标准很多，如依据测验的方式可分为个别测验和团体测验：依据测验的材料可分为文字测验和非文字测验。图：主题统觉测验例如：主题统觉测验O学生分析：要求两位学生据图编个故事。二、心理测验应具备的条件一项好的心理测验均应具备以下条件：(一)标准化标准化()是心理测验的重要条件.所谓标准化，是指测验的编制、施测和评分的一样性。项好的心理测验要求在测验时对每一个受试者赐予相同的题目、相同的施测条件和相同的评分方法。否则,受试者的测验结果将不能相互比较。对于在测验时赐予受试者相同的题目，大家简洁理解，下面就施测条件和评分做一说明。施测条件包括测验的时间、地点、环境条件和测验指导语。一方面，心理测验的施测应尽量保持时间、地点、环境条件的样，以免让测验条件影响测验结果。例如，对同组受试在哂杂和宁静两种不同环境下进行数学实力测验，其结果很可能不一样。另一方面，心理测验应有标准化的测验指导语，所谓指导语一般是指对测验的说明和说明，包括主试如何实施测验的指导和受试者如何答题。有时也包括对特殊状况发生时应如何处理的指示.指导语印刷在测验的起先部分，应当简明扼要、清晰无误，以免引起受试者的误会。评分的标准，就是具体规定记分和分数说明的规则，以使每一个受试者都可以按同样的标准规则记分和说明。标准化是一切科学测量的共同要求。例如，测量物体的长度时，要求运用标准米尺，读出米尺的刻度时，要求眼睛正对所视察的刻度。否则，每一次测量所读出的刻度可能不同。心理测量比物理测量要困难得多，它很简洁受到各种主客观因素的影响。因此在心理测验中更应强调标准化的重要性。以使测量误差减小，使测量更为精确牢靠。(一)常模为了对心理测验的分数进行正确的评定，必需让之与客观的标准比较后才能做出推断，这种标准就是常模0。心理测验的常模来源对标准化样本施测的结果。所谓标准化样本是指能够代表心理测验所适合对象全体的一部分人群，其数量可依据测验的性质选定，但数量一般较大。以编制住院病人心理问题调查问卷为例,此问卷的适应对象是全部住院病人，则能够代表全部住院病人的标准化样本应从全国各大中小医院的住院病人中随机抽样。假如仅仅从某个医院或某一科室的住院病人中选取，则不能作为标准化样本。对标准化样本实施测验后所得分数的平均数，就是该测验的常模。一个测验有了常模，就可以把某人所测得的分数与常模比较，从而评定分数所表示的心理涵义。图：人格量表部分图。如图是人格量表的部分常模。(三)信度信度()就。测验所得分数的样程度，假如项测验在条件大体相同的状况下，几次测验的分数也大体相同，测验的信度就高。例如，用尺子量同块布，每次所量的长度都相同，说明尺子这一测量工具有很高的信度：假如用一根橡皮筋去量，每次量的结果就长短不，这样信度自然就低。一项好的心理测验应当具有较高的信度。考察心理测脸的信度常用的两种方法:一种方法是用同一测验对同一组被试进行前后两次测验，以两次测验分数之间的相关系数作为伯度指标。此方法称为重测法，由此所得测脸的信度称之为审测信度:另种方法是把测验的题目分为两半，分半可采纳奇偶法（1,3,5,：2,4,6,）或其他方法，依据两半测题所得分数，计算其相关系数作为信度指标。此法称为拆半法，由此所得孰I验的信度称之为拯半信度-重测信度反映的是测验分数的稔定程度；而拆半信度反映的是测验本身的内在一样性.（四）效度效度（）是指所测质的与所要所要的二者之间的相符合程度，简洁地说就是一项测验的精确性。效度是心理测验最市要的必备条件。项无效度的测验，无论其他条件如何完善，都是无意义的。例如，用尺子去/I量轻重，用秤去量:长短。明显，所得非所想，因而是没有效度的。心理测验的效度可分为三种，即内容效度、效标关联效度和构想效度。如何评价一项心理测验的效度，可依据测验的性质选择其中一种效度指标或多种。内容效度反映的是测验的项目是否符合所要测量的内容。例如，项智力测验是否只包括了与智力有关的项目？假如在智力测验中包括很多有关气质的项目，就是一个非即非马的测验，其内容效度自然不会高。项心理测脍的内容效度是否高，一般由专家依据其所驾驭的专业学问、阅历来判定，因而具有肯定的主观性。效标关联效度，也称效标效.度。所谓效标，简洁地说,是用以褥定心理测验效度的标准。这种标准既可以是与该测验同类的心理测验（必需是已被证明具有很高效度的测验），也可以是与该测验所测内容相关的其他指标。例如，要确定某智力测验的效标数度，其效标的选择可以是前面介绍过的三种闻名的智力测验，也可以是与智力有关的其他指标，如学业成果、成就等。通过考察该测验与效标之间的相关性，即可确定该测验的效标关联效度。效标关联效度是最常用的评定心理测验效度的方法，它既客观乂简便。上述两种效度在心理测验的实际应用中尤为重要，但是，有的心理测验的编制是以心理学的某种理论为基础的。对这类测验可用构想效度来评定其效度。所谓构想效度是考察测验的结果能否证明或说明测验所依据的理论。以上四项指标是种好的、有效的心理测验不行缺少的，同时也是我们正确使专心理测验和说明测验结果的基础。三、心理测验的选择与运用一般而言，在探讨过程中，心理测验的选择应遵循以下三个原则：仃先应依据探讨的目的和内容来确定。例如，要探讨某一人群的人格特征，应选择合适的人格测验；要探讨住院病人的焦虑状况，应选择与焦虑有关的量表。其次，为使测验结果具有更好的客观性和班实性，应选抒标准化程度、信度和效度较高的心理测验，另外心理测验实施的简便性和经济性也是选择心理测验应考虑的因素。心理测验的县体实施应按其运用手册规定的标准化的方法步骤、一样的指导语严格执行，这使不同的主试者在同一个测验上所得分数可以比较。对测验结果的说明,主试者除了要熟识该测验所依据的理论、常模的代表性、信度、效度等外，还要了解受试者的个人状况（如文化程度、职业、年龄等）和施测时的具体状况（如是否有干扰、受试者是否身体不适等）。合格的主试者会结合以上三方面的因素对测验分数做出说明。小结I1、清晰心理测验在临床护理工作中作用2、心理测验的实质3、心理测殴的分类，与常用量表名称和测量内容4、心理测验应具备的条件，如何运用常模5、选择和使专心理测验的留意事项其次节临床常用的几种心理测验心理测验，作为心理问题诊断和心理卫生评定技术，在临床上有者广泛的用途。它可以帮助医护人员诊断疾病，评估病人心理R生状况，评价治疗和护理效果，以与进行临床探讨。近年来，我国心理学工作者和临床医护人员，对心理测验在临床上的运用越来越重视，研制并修订了大最的心理测验。下而介绍几种临床常用的心理测验。图：韦克斯勒一、韦克斯勒智力气表韦克斯勒智力气表，是美国心理学家韦克斯勒。在1939年到1981年的40多年间所编制的系列智力气表的总称。其中以下三套量表，是目前应用最广、最具权威性的智力气表。其一是1981年修订的韦克斯勒成人智力气表（，简称），此量表适用于16岁到74岁的成人。其二是1974年修订的韦克斯勒儿童智力气表（-,简称），此量表适用于6岁半到16岁的少儿。其三是1967年修订的韦克斯勒学前和初小儿童智力气表（，简称），此量表适用于4岁到6岁半的儿童。以上三套智力气表均由言语量表和操作量表两部分组成，其中每个部分又包括多个分测验。以韦克斯勒成人智力气表为例，言语量表包括6个分测验（常识、理解、算术、类同、数字广度和词汇），操作量表包括5个分测验（数字符号、图画补缺、积木图案、图片排列和物体拼配）。二、明尼苏达多相人格调杳表明尼苏达多相人格调查表（，简称），是明尼苏达高校教授哈撒韦。和麦金利O制定的。它是目前世界各国广泛应用的人格量表之一，主要用于人格的临床评估，对于鉴定正常与异样人格有很高的价值。的编制采纳阅历法。该量表的制定者"先从各种来源收集量表的项II,如大量病史、早期出版的人格问卷、医生笔记等。然后在正常人和异样人中进行测验，把能区分正常人和异样人的项目保留下来。经过反豆筛选后，收集了566条项目，其中16条为重复项目。全部项目涉与26个方面的内容，诸如健康状况、神经症状、婚姻家庭、社会看法、心境、偏见、职业等。全部项目分成4个效度量表和10个临床量表。各个量表的名称和意义如下。A（一）效度量表1 Oo表示受试者不能回答的题目总数，假如超过30个题目，则临床量表不行信。2 （）说谎分数。分数高表示答案不真实。3 （）诈病分数。分数高表示诈病或确系严峻偏执。4 0校正分数。分数高表示一种防丑反应。（二）临床量表10疑病分数提高，提示受试者有很多讲不清的身体不适。这些不适多属慢性的。高分数般是不开心、自我中心、敌意、需求、怜悯、诉苦与企图博得怜悯的表现。5 （）抑郁分数提高反应了抑郁心情，缺乏自信，到处感到不适。这个量表是临床病人常常提高的很多量表之一。高分数者表现为易怒、胆小、依匏、苦恼、嗜睡、过分限制与自罪。30痣病分数提高，表现出依靠性神经症的防R,用否认和压抑来处理外界的压力。他们多表现为依匏、天真、外露、无趣、与自我沉醉。他们的人际关系常常被破坏，并缺乏自知力。在高度的精神压力下常常伴有身体症状C4()病态人格与社会行为有关。表现抗拒、破坏家庭关系、冲动，在遵守制度与法律上有困难，滥用酒精或药物等。高分数者表现特性上的障碍：外露，善交际，可爱。但却是虚伪、做作的。爱享受，好出风头，表现推断力差，不行信任，不成熟、敌意的、好攻击，爱寻衅。他们在婚姻与家庭关系中，常常处理不好，并违反法律。高分数者反映出长久的性格问题并且极难治疗。5()男子气、女子气高分数的男人表现敏感、爱美、被动、女性化。他们缺乏对异性的爱好。低分数的男人好攻击、粗鲁、爱冒险、马虎大意、好实践与爱好狭窄。高分数的妇女被看作男性化，粗鲁、好攻击、自信、缺乏情感、不敏感。低分数的妇女被看作被动、屈服、诉苦、吹毛求疵、志向主义、敏感。6()妄想狂分数过高，常常与多疑、孤独、精明、警惕、苦恼、过分敏感有关。他们的行为表现为敌意的和好争辩的。7O精神衰弱高分数者表现为惊慌、焦虑、反豆思索、强迫思想、恐怖的、刻板的。他们常常白责、白罪、感到不如人和担心。8O精神分裂症高分数者表现出异乎寻常或分裂的生活方式,他们是退缩的、胆小的、感觉不充分的、惊慌的、混乱的以与心情易变。可有不寻常的或惊奇的思想，推断力差与怪异的心情。极高的分数可能表现接触现实羌、怪异的感觉体验、妄想和幻觉。9()轻躁狂高分数者被看作为善交际、外露、冲动、精力过度充足、乐观、白由白由的道德观、轻浮、酗酒、夸张、易怒、肯定乐观与不现实的准备、过高估价自己，有些造作、表现性急、易怒。极高分数者可能表现心情紊乱、反更无常、行为冲动,也可能妄想。10()社会内向高分数者表现内向、胆小、退缩、不善社交、屈服、过分自我限制，懒散、惊慌、固执。低分数者表现外向。爱社交、富于表情、好攻击、健谈、冲动、不受拘束、任性、做作，在社会关系中不真诚。从1980年起先，以中科院心理所宋维真探讨员为主，组成了全国协作组,对进行了修订和试用，经过4年的努力，形成J'我国的修订版。图：艾森三、艾森克人格问卷艾森克人格问卷（，简称），是英国心理学家艾森克（）等人所编制的。问卷有成人和吉少年问卷两种型式。成人问共有90题，青少年问卷共有81题。每种型式都包含4个量表，即E（内外向量表）、N（神经质量表）、P（精神质量表）,1.（效度量表）。前三者人格的三个维度，它们是彼此独.立的.1.虽是效度量表，但也代表一种稳定的人格功能，各里表得分的含义如卜丁E量表，表示性格的内外倾向。分数高表示外向，分数低表示内向。外向的好交际，渴望刺激和冒险，情感易于冲动。内向的人好静，善内省，除密切的挚友外，对一股人缄默、冷淡，不喜爱剌激，喜爱有秩序的生活方式。N量表，又称心情稳定性量表，表示心情是否稳定，它反映的是正常行为，并非指病症。分数高的人心情不稳定，常表现为焦虑、易担忧、郁郁不乐，对各种刺激的心情反应剧烈，难以安静。分数低的人心情稳定。P量表，并非暗指精神病，它在全部人身上都存在，只是程度不同。分数高的人表现为孤独，不关切他人，常有麻烦，难以适应四周环境；可能是残忍的，不人道的，缺乏怜削心，感觉迟钝：对人抱有敌意，具有攻击性。假如个体表现出特别明显的精神质，则简洁导致行为异样。1.量表，测定受试者的掩饰程度。源于艾森克的人格理论，艾森克把人格分为三个主要的维度，得到了很多心理试验的证明。这使得在分析人格结构的探讨中备受人们的重视，并被广泛应用于医学、司法、教化等实际领域。在我国北方有陈仲庚教授的修订版，在南方有龚耀先教授的修订版。一般认为，此量表项目较少，易r测查，项目内容较适合我国国情，是个较好的人格测验.四、症状自评量表症状自评量表（90,简称90）是综合性的精神症状评定量表，它已由上海铁道医学院吴文源教授引进修订。临床应用证明，该量表的评估有比较高的真实性，而且涉与内容广泛，反映症状丰富，能精确反映患者的病情与其严峻程度，对神经症与综合性医院住院病人和门诊病人，或心理询问门诊来访者，有较好的自评效果。90包括90个项目（见表167）,分别评定以下10个因子：1、躯体化（）：该因子主要反映主观的身体不适感C包括心血管、肠胃道、呼吸道系统主诉不适，以与头痛、背痛、肌肉酸痛等其它躯体表现。2、强迫症状。：主要指那种明知没有必要，但又无法排脱的无意义的思想、冲动、行为等表现，还有一些比较一般的感知障碍（如脑子变空了，记忆力不行等也在这因子中反映。3、人际关系敏感（）：主要指某些个人不自由感与白卑感，尤其是在与其他人相比较时更突出。自卑感、沮丧、以与人事关系明显相处不好的人，往往在这一因子上得高分。4、抑郁（）：它反映的是与临床上抑郁症状群相联系的广泛的概念。愁闷苦闷的感情和心境是代表性症状，它还以对生活的爱好减退、缺乏活动愿望、丢失活动力等为特征，并包括悲观、悲叹、与抑郁相联系的其它感知与躯体方面的问题。该因子中有几个项目包括了死亡、自杀等概念。5、焦虑（）：它包括一些通常在临床上明显与焦虑症状相联系的症状和体验。一般指无法冷静、神经过敏、惊慌、以与由此产生的躯体征象（如震颤）。那种游离不定的焦虑与惊恐发作是本因子的主要内容,它还包括一个反映“解体”的项目。6、故对（）：主要从三个方面反映敌对的表现：思想、感情与行为。其项目包括厌烦、摔物、争辩直至不行抑制的冲动暴发等各方面。7.恐怖（）：它与传统的恐怖状态或广场恐怖症所反映的内容基本一样，恐惊的对象包括出门旅游、空旷场地、人群、或公共场合和交通工具。此外还有反映社交恐怖的项目。8、偏执（）：该因子是围绕偏执性思维的基木特征而制定的，如投射性思维、敌对、猜疑、关系妄想、妄想、被动体验和夸大等。9、精神病性（）：其中包括幻听、思维播散、被限制感、思维被插入等反映精神分裂症状等项目.10、其它:90中有7个反映睡眠与饮食的项目。五、抑郁自评表抑郁自评量表（，简称）是美国杜克高校医学院于1965年编制的。该量表操作便利、易于驾驭，能有效地反映抑郁状态的有关症状与其严峻程度和改变,特殊适用于综合医院以发觉抑郁症病人。包括20个项目（表16-2）,每个项目反映与抑郁状态相关的一个特异性症状，如抑怵心境、睡眠障碍、易疲惫、易激惹、无价值感等。每个条目均按14四级计分，评定时间为过去一星期内。待自评结束后，把20个项目中各项分数相加，即得粗分，粗分乘以1.25,四舍五入取整数得到标准分。抑郁评定的临界值为标准分50分，分值越高，抑郁倾向越明显。六、焦虑自评量表焦虑自评量表（，简称）由于1971年编制，从量表构造的形式到具体评定的方法，都与抑郁自评量表（）特别相像，它也一个含有20个项目（表16-3）,分为4级评分的自评最表。用于评定焦虑病人的主观感受。国外探讨认为,能较精确地反映有焦虑倾向的精神病患者的主观感受。此外,在心理询问门诊中也是一种了解焦虑症状的常用自评工具。练习，完成90、三个心理卫生樨定量表第三节问卷调查一、问卷调杳与心理测验的异同共同点：都是一种收集资料的客观方法差异点：1、目的不同2,评价标准不同3、运用范围不同二、调查问卷的类别一般资料调查表姓名年龄性别男女婚否学历中专大专本科硕士以上职称护士护师主管护师主任护师职务护士护士长科护土长护理部主任从护时间：三、调查问卷的设计（一）问卷的内容1、依据调在目的，查找参考文献，整理个人阅历，理清调查思路。2、写下全部可能的问题3、确定问卷的问题（1）把写下的问题分类A.与调查干脆相关且必需问的问题B.与调查有关且重要但不是肯定必要的问题C.与调查相关但并不重要的问题D.不须要或重复的问胭（2）选择A、B两类问题，反复分析其是否合理。4、依据调查对象确定问卷的长度（二）问题的文字修饰1 .清晰易懂（I）澄清你想得到的是什么资料例如A.你对工作环境满足吗？（2）不要在一个问题中问两个问题例如：A.你感到惊慌和兴奋吗？B.你认为护理是一项高尚和令人敬重的职业吗？（3）文字通俗，避开专业术语例如A.你感到忐忑担心吗？2 .避开偏差（1）不要示意答案例如：.整体护理很重要，你是否认为本院有开展整体护理的必要？（2）避开提出权威人士或看法例如：A.你认为护理部主任提出的方案可行吗？3 .恰当地处理敏感和私人性质的问题（1）考虑问题的措辞是否会遭人抗拒例如：A.你的家庭收入是多少？8 .你总是当心谨慎，以免护士生气吗？（2）用词含蓄，不指责例如：A.你是否有在公众场合吸烟而危害他人的行为？9 .你是否违反医院规定？（3）用第三人称例如：A.我对住院期间护士蜴F的护理？10 这个医院的护理服务？（三）答案的形式1 .对于封闭式问题，答案应包含全部选择且不重熨2 .答案的排序应等级依次排列（四）问卷的式样1.指导语（1）简洁说明调查目的与性质（2）清晰说明如何填写问卷3 .问题的排列（1）文字大小适合调杳对象（2）问卷页面不宜太多（3）排列整齐舒适课堂作业:设计一个问卷影响护士对护理工作清足程度的因素设计提示：一、工作的总体评价满足较满足一般不太满足不满足二、影响总体评价的因素（一）个人因素护龄、学历、职务、职称、爱好、适应性、成就感、自尊满足、酷爱（二）工作因素收入、晋职晋级、培训、消遣、休息、福利、工作环境、激励性、获得的支持工作的保障和稳定、管理层对健康的关注、劳动强度、管理的公正性（三）人际因素工作气氛、与医师的合作、与护士的合作、与病人的关系、与上级的关系、与下级的关系影响护士对工作满足程度因素的调查表性别年龄学历职务职称护龄诂您仔细、照实回答下列问题，在所选的答案号FW'J”1.您对所从事的工作的总体感觉是:A.满足B.较满足C.一般D.不太满足E.不满足2 .我对所从事的工作.感爱好B.介于A和C之间C.不感爱好3 .我的性格A.适合护理工作B.介于A和C之间C.不适合护理工作4 .在工作中，我A.感到有成就感B.有时有C.很少有或没有成就感5 .在工作中，我感到A.能得到他人的敬重B.介于A和C之间C.得不到他人做审6 .我所从事的工作A.使我很疲惫B.介于A和C之间C.较轻松7 .对于薪水，我感到A.较满足B.一般C.不满足8 .对于晋职晋级，我感到A.有信念B.机会不多C.没希望9 .对于接着教化和培训，我感到A.满足B.介于A和C之间C.不满足10 .对于工作环境，我感到A.满足B.介于A和C之间C.不满足I1.我感到医院对我们A.较关切B.介于A和C之间C.不关切12 .我觉得假如我努力工作.能得到激励B.介于A和C之间C.得不到激励13 .我感到管理层A.较为公正B.介于A和C之间C.不太公正14.护理工作较为稳定，这对我A.有吸引力B.介于A和C间C.没有吸引力15.对于医院的福利,我感到A.教满足B.介于A和C之间C.不满足16.与医师合作，我觉得A.融洽B.介于A和C之间C.不融洽17 .与同事的关系，我觉得A.融洽B.介于A和C之间C.不融洽18 .与上级的关系，我感到.融洽B.介于A和C之间C.不融洽19 .在工作中，我A.能得到他人支持B.介FA和C之间C.得不到他人支持20 .与病人的关系，我觉得A.较友好B.有时发生冲突C.常发生冲突