临床常见病医嘱.docx

临床常见病医嘱（仅供参考）呼吸系统疾病慢支继发感染长期医嘱:内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食持续低流量吸氧健康询问化痰片053/日,口服复方甘草片2片,3/曰.口服.a-糜蛋白醐5mg,2日肌注环丙沙星100m1.（或氧氟沙星）静点2日.09%盐水20Om1.氨茶碱0.25静点.2/日.临时医唳：青霉素皮试胸片血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血糖先锋等素六5.0静点/日5类葡萄糖20Om1.肺部感染（发热、体质差）长期医嘱：2级护理陪床1人内科疾病护理常规半流食胸片持续低流量吸氧血尿便常规健康询问血沉化痰片053/日,口服血钾钠氯复方甘草片2片.3/日.口服.血二氧化碳结合力+尿素氮a-糜蛋白酶5mg,2日,肌注血气分析氧氟沙星100mI（或环丙沙星）痰培育静点,2/日.心电图09布盐水20C1.m1.5%葡萄糖30Om1.菌必治2.0（或舒普深2.0）穿琥宁400-80Omg（或清开灵静点.27日.40m1.）静点.1/日.5%俄萄糖20Om1.脂肪乳500m1.静点氨茶碱0.25（或喘定0.25）0.9务盐水50m1.静点,17日.蓉生静丙2.5g静点临时医嘱：青霉素皮试肺脓肿（右侧）长期医崛：陪床1人内科疾病护理常规半流食2级护理持续低流量吸氧健康询问化痰片053/日,口服0.9布盐水30Om1.菌必治2.0（或氧派嗪青霉素4.0）静点,2/日.灭滴灵250m1.静点,2/日.0.然盐水30Om1.丁氨卡那毒素0.4静点,1/日.5M葡萄糖500m1.穿琥宁80Omg静点,1/日.临时医嘱：青霉素皮试胸片（正位）血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮痰培育+药敏心电图右侧结核性胸膜炎伴胸腔积液长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康询问利福平0.45,3/日,口服.乙胺丁薛075,1.曰,口服肝泰乐0.1.3/日,口服链霉素0.75,1/日,口服.强的松5mg3曰.口服（1周后改5mg,2日,口服）5类葡萄糖500m1.雷米封0.4静点/曰.临时医嘱：链霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人普食健康询问，每周3次高频通气化痰片053/日,口服复方甘草片2片.3/曰.口服09%盐水300m1.肝功能二对半（其次日）胸穿一次胸水常规+分类检查胸水离心沉淀找抗酸杆菌胸水病理找癌细胞胸片右侧气胸青霉素800万U（9日后改好他西林1.5）静点,1/日.临时医嘱：青霉素皮试血尿便常规血沉（其次日）胸穿一次发热缘由待查（斑疹伤寒）长期医崛:内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食健康询问四环素05,4/日,口服0.9%盐水30Om1.先锋骞素5.0静点,1/日.（或5%葡萄糖50Om1.红霉素0.56-5425mg静点,1/日）5%葡萄糖500m1.穿琥宁80Omg静点,1/日,（或5%葡萄糖500m1.鱼腥草40m1.静点,17日）10%葡萄糖500m1.维生素C2.010%氯化钾1.O静滴,1/日.临时医嘱：先锋霉素皮试血尿便常规血沉抗链类风湿因子肥达氏反应、外装氏反应肝功能二对半血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮胸片血培育+药敏（注:外裴氏反应回报。X191:160考虑为斑疹伤寒）临时医嗯：青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血气分析慢支继发感染、肺心病心衰（心功能3级）、肺气肿长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐饮食持续低流量吸氧健康询问病危通知重症记录蛇胆川贝胶囊2粒,3/日,口服.a-糜蛋白酶5mg,2日,肌注环丙沙星100m1.静点,2/日.09%盐水100-20Om1.菌必治1.0-2.0静点.2/日.5牝笥萄糖20Om1.喘定0.25静点,1/日.5%葡萄糖30Om1.硝酸甘油5mg8滴/分,静点,1/日.心电图缓慢静点.痰培育（2周后发觉霉菌感染,给状况三血压降至UmmHg氟康理。15,1/日,口服.）103葡萄糖300-500m1.西地兰0.2mg入壶.多巴胺40-100mg速尿20mg,三.可拉明1.875（5支）（或阿拉明口腔分泌物涂片找霉菌（回报为45mg)薛母样真菌）起先8滴/分,静点后依据血压调病情改变：整滴数.状况一:治疗中出现意识不清,呼（注:多巴胺100mg+5M葡萄糖吸表浅.考虑为”呼衰“5m1.中,以5vgkgmin静点(245曲葡萄糖500m1.滴/分），若提高滴速达可拉明1.125（3支）20gkgmin,仍不能维持适应血洛贝林9mg（3支）压,可考虑与其他药物联用,因大8滴/分,静点.剂量时可使呼吸加速,诱发心律状况二：血钾钠氯回报结果失常）为:K3.5mmo1./1.,Na1.24mmo1./1.,C1.88mmo1.1.0.9%盐水500m1.IOK氯化钾1。消化系统疾病十二指肠溃疡长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人软食健康询问奥美拉理（洛赛克）20mg.1/日,口服.胶体果胶铭0.1.3/日.口服.甲硝嗖0.23/日,口服09轮盐水20Om1.益萨林（注射用阿莫西林钠）2.0静点,1/日.10%葡萄糖20Om1.雷尼替丁15Omg静点.2/日.临时医事:青霉素皮试血尿便常规+潜血血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素肝功能二对半胃镜长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人流食急性胆囊炎健康询问胆维他25mg,3日,口服.环丙沙星100mI0.9%盐水30CIm1.静点,2/日.舒他西林1.5或3.0静点,1/日.5%葡萄糖200m1.血二氧化碳结合力+尿素氮雷尼替丁15Omg静点,2/日.肝功能5类葡萄糖500m1.总胆红素、干脆胆红素维生素C3.0血淀粉酶维生素B60.2肝胆B超10花氯化钾1.O静滴/日.胸腹透临时医嘱：维生素K38mg,肌注.（或654-2青霉素皮试Iomg,肌注）血尿便常规血钾钠氯肝硬化失代偻期（并上消化道出血，失血性休克）、脾切除术后长期医嘱：卧床休息内科消化系统疾病护理常规0.9鸟盐水20m1.1级护理凝血酶IC）OOUQ8h口服.（后改陪床1人Q12h)暂禁食（10日后改流食）0.绯盐水500m1.健康询问益萨林2.0（或09盐水病危通知300m1.+舒他西林3.0）静点,1/日.重症记录104葡萄糖500m1.垂体后叶素20u（2支）8滴/分.静点.1/日（较重时维持）10布葡萄糖100-50Om1.雷尼替丁15Omg静点,1-2/日.10布葡萄糖500m1.维生素C3.010布氯化钾1。静滴.17日.临时医嘱：706代血浆500m1.静滴.5将葡萄糖500善得定0.3mg8滴/分,静滴.输同型血20Om1.静滴.苯海拉明20mg输血前20分钟肌注.备同型血20Om1.急查血常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮尿常规便常规+潜血垂体后叶素20u血气分析肝功能二对半总胆红素、干脆胆红素肝胆脾B超心电图青霉素皮试维生素B60.2（其次日）胃复安Iomg,肌注.垂体后叶素6u,入壶.O绻盐水20m1.奥美拉理20mg静推.不少于5分钟.状况一：化验血钾钠氯回报：IOfH氯化钾1.520滴/分,静滴.:K3.27mmo1./1.,Na1.1.6.2mmo1./1.,（注:高渗盐有3%、5%、10%等制CI1.e）OmmO1./1.,给3%盐水500m1.剂）长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人普食健康询问（自备）中药治疗09%盐水30Om1.舒他西林3.0静点/日.10布葡萄糖250m1.甘利欣150mg静滴,17日.复方氨基酸250m1.肝左叶原发性肝癌术后、肝癌复发、肝硬化失代假期、乙型慢活肝、黄疸缘由待查静滴.1/日10%葡萄糖500m1.三磷酸腺甘40mg辅旃A100u10%氯化钾1.0静滴,1/日.临时医事:青霉素皮试血尿便常规血沉血钾钠氯状况一:血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能二对半总胆红素、干脆胆红素血糖凝血酹原时间甲胎蛋白+癌胚抗原心电图肝胆脾双肾B超5防碳酸氢钠15Om1.静点.速尿40mg,入壶.化验:血常规回报RBC3.70*10121.HGB116g1.WBC2.3*1091.,P1.T45*109/1.,给于成分输血:交叉配血输同型血小板Iu输白细胞IU0.9%盐水20Om1.输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注慢性渍疡性结肠炎、直肠癌待除外2级护理陪床1人长期医嘱：内科疾病护理常规普食（或半流食）健康询问整肠生053/日,口服思密达1.5或3.0,3/日,口服.0.然盐水100m1.妥欣16Omg思密达30氟美松5mg灌肠,17日（或中药灌肠）09%盐水200m1.（或盐水300m1.+舒他西林3Q1/日）菌必治1.O静点2日.5%韵萄糖500m1.氢花考的松250mg静点,日.10%葡萄糖5m1.维生素C3.0维生素B60.2IoM氯化钾1.o静滴,17日.复方氨基酸250m1.静滴”日.临时医咽：青需素皮试血尿常规便常规+找阿米巴滋养体便培育+药敏血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血精肝功能免疫球蛋白C反应蛋白癌胚抗原结肠镜状况一：化验血常规回报:RBC2.17*10121.,HGB71g1.HCT24.3%1MCHC289g1.,给于成分输血：交叉配血输洗涤红细胞Iu（或输压积红霉素Iu）0.9%盐水200m1.输血时用苯海拉明20mg输血前20分钟肌注附：中药灌肠方剂:黄柏15g,黄连15g,白头翁15g,紫草根15g,茜草根IOg,诃子6g卷粟壳5g,仙鹤草IOg,白芨15g（男）,青黛15g（男）.水煎100mI（可加利多卡因0.5）灌肠,1/日.急性胰腺炎长期医嘱：静点.2/日.内科疾病护理常规0.9¥盐水20Om1.1级护理菌必治2.0陪床1人静点,2/日.哲禁食10阴葡萄精500m1.病重通知雷尼替丁15Omg重症记录静点.2/日.健康询问0.细盐水500m1.氧氟沙星100m1.维生素C2.0维生素B60.2肝胆胰B超IoM氯化钾1.O（M1.日）静滴,17日.善得定O1.mg,皮下注射.临时医嘱：654-2IOmg,肌注.青霉素皮试（第2日）血尿便常规5%葡萄糖5m1.血淀粉酶善得定0.3mg尿淀粉酶8滴/分,静点血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿索氮血糖慢性乙型肝炎、肝硬化腹水长期医嘱：补达秀102/日,口服.内科疾病护理常规联苯双脂15mg,3日,口服1级护理0.9好盐水30Om1.陪床1人10务葡萄糖250m1.低盐饮食甘利欣15Omg静滴,1/日.病重通知限制入水量（150OmI）记24小时尿量健康询问临时医嘱：安体舒通80mg,3日,口服.青霉素皮试血尿便常规09%盐水100mI血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿索氮肝功能+AG总胆红素、干脆胆红素凝血酹原时间青霉素800万U稳点,1/日.心电图白蛋白Iog静点.精神疾病输蛋白时冲管用苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.（第2日）腹穿一次腹水常规植物神经功能紊乱长期医蝇：内科疾病护理常规3级护理陪床1人普食健康询问七叶神安片2片.3/日.口服.维生素B1.20mg,3日,口服谷维素20mg,3日,口服.5%葡萄糖500m1.刺五加60m1.静点,1/日.临时医嗯：血尿便常规血沉血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮肝功能乙肝五项神经系统疾病椎-基底动脉TIA发作、高血压3期长期医嘱：神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康询问针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利125mg.3/日,口服.伤心定Iomg,3/日,口服，尼达尔20mg,3日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1.曰,口服20%甘露醇125m1.静点,Q12h.培他症500m1.复方丹参20m1.（或川苗嗪80mg）静点,1/日.09%盐水300m1.血栓通IOm1.静点,1/日.5%葡萄糖30Orn1.脑复素20m1.（或精制脑组织液IOmI）静点.1/日.临时医咽：头颅CT血尿便常规血沉血糖血脂纤维蛋白原血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮心电图状况一：便秘,临时给番泻叶3-1Og,代茶饮.急性缺血性脑血管病（左股、枕叶脑梗塞）、高血压3级长期医嘱：神经内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂饮食健康询问电刺激针灸治疗间断低流量吸氧卡托普利12.5mg.3/日,口服.伤心定IOmg,3/日,口服.消伤心IOmg,3/日,口服.尼达尔20mg,3日,口服.肠溶阿斯匹林50mg.1.日.口服.20%甘露薛125m1.静点.Q12h.（1.周后停）09%盐水300m1.精制消栓灵1.12u（4支）静点.1/日.5%葡萄糖30Om1.精制脑组织液IOmI静点,1/日.0.9%盐水20Om1.肝索钠6250u或12500u静点.1/日.（连用3-5天）（停肝素后加5%葡萄糖300m1.+灯盏花素20m1.1.B）临时医曜：精制消栓灵皮试血尿便常规血沉血糖血脂凝血酶原时间血钾钠氯缓慢静推（15分钟）血二氧化碳结合力+尿索氮（出院带药）头颅CT消栓通络6粒3/日,口服0.91.m1.血府逐瘀IOmI,3/日,口服.尿激酶30万U静点.5类葡萄糖盐水30m1.纳络酮0.8mg急性缺血性脑血管病（脑梗塞昏迷）肺部感染、高血压3期、脑血管病后遗症长期医嘱：病危通知神经内科疾病护理常规重症记录1级护理陪床1人暂饮食（1周后改下鼻饲管）健康询问持续中流量吸氧保留导尿（第5日）20%甘露酶125m1.复方氨基酸250m1.静点,Q6h.静点/日.（第4日）0.9布盐水30Om1.0.绻盐水100mI血栓通IOmI庆大霉素8万U静点a日.氟美松5mg5牝笥萄糖30Om1.a-糜蛋白旃5mg醒脑静20m1.雾化吸入1/日静点,1/日.0.9%盐水20Om1.5曲葡萄糖30Om1.庆大罂素16万U脑复索20m1.膀胱冲洗,1/日.（导尿5天后）静点a日.临时医嘱：氧氟沙星100m1.青霉素皮试静点,17日血尿便常规0.9%盐水300m1.血糖先锋罂素V1.4.0血脂10%氯化钾05纤维蛋白原静点1.日.血钾钠氯5牝笥萄糖500m1.血二氧化碳结合力+尿素氮维生素C2.0胸片维生素B60.2心电图10布氯化钾1.5（或能量合剂）头颅CT静滴/日.（第4日）状况一:09%盐水50m1.蓉生铮丙2.5g静点.（第8日）白蛋白IOg静点.0.9%盐水20Om1.冲管用.苯海拉明20mg输蛋白前20分钟肌注.速尿20mg输蛋白后30分钟入壶.循环系统疾病阵发性室上速、长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食心电监护录图,3/日血压高,给5%硫酸镁8m1.,肌注.状况二：发热:给阿沙吉尔1.8g,入壶.第2日给柴胡3m1.肌注.早期复极综合征心律平150mg,Q6平口服.5%葡萄糖30Om1.心血通8m1.静点.1/日.5%葡萄糖30Om1.复方丹参12m1.静点,1/日.临时医嘱：心律平35mg血尿便常规缓慢静推心电图5%葡萄糖20m1.（或5%葡萄糖200m1.+心律平70mg,静滴）冠心病心绞痛发作、心衰（心功能2级）、陈旧性心梗、高血压2期长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食病重通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒（1周后停）健康询问持续低流量吸氧（1周后停）消伤心IOmg,3/日,口服.伤心定110mg,3日.口服.合心爽30mg,3日,口服.卡托普利12.5mg.3/日.口服.5%葡萄糖500m1.硝酸甘油15mg罂粟碱60mg8滴/分.静点,维持.果糖二磷酸钠50m1.（5g）静点.1/日.5%葡萄糖30Om1.心血通IOm1.（或复方丹参）静点,"曰.肝素钠6250u,2/日,脐周皮下注射.临时医嘱：血尿便常规出凝血时间凝血酹原时间血糖血脂血钾钠氯吗啡3mg,入壶,即.心衰（心功能4级）、高血压3期、持续低流量吸氧消伤心Iomg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3日.口服.合心爽30mg,3日,口服.卡托普利12.5mg.3/日,口服.氨体舒通20mg,3日,口服.肠溶阿斯匹林50mg,1.日,口服.5M葡萄糖50Om1.硝酸甘油IOmg多巴酚丁胺12Omg10%氯化钾1.08滴/分,静点,维持.血二氧化碳结合力+尿素氮心肌酶心电图0.然盐水100mI尿激酶20万U或30万U静点（用了5日）冠心病、急性心梗（前间壁）、长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂饮食肯定卧床休息病危通知重症记录（4天后停）心电监护（4天后停）紫外线消毒健康询问日录图3次米力农5mg西地兰0.2mg,入壶.静点3/日.速尿20mg,入壶.5%葡萄糖300m1.生脉20m1.或25m1.静点,1/日.临时医嘱：血尿便常规血糖血脂血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿索氮心肌酹冠心病、急性心梗（右室）、心律失常（须法室早）1级护理陪床1人长期医嘱:内科疾病护理常规低盐低脂饮食肯定卧床休息病危通知重症记录心电监护血压监测紫外线消毒健康询问日录图3次持续低流量吸氧消伤心Iomg,3/日,口服.鲁南心康20mg,3曰,口服.肠溶阿斯匹林50mg.1.日.口服5%葡萄糖500m1.硝酸甘油IOmg罂粟碱60mg8滴/分,静点,维持.5%葡萄糖20Om1.肝素1250OU（或6250u）12滴/分,静点,1/日.5%葡萄糖20Om1.生脉25m1.静点."日.5%葡萄糖25Om1.活血素20m1.静点,1/日.临时医嘱：5%葡萄糖50Om1.利多卡因100Omg8滴/分,静点.0.9阴盐水100mI尿激随120万u静点.度冷丁50mg,肌注.血尿便常规出凝血时间凝血酶原时间内分泌与代谢疾病糖尿病2型、糖尿病酮症酸中毒、糖尿病末梢神经病变长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人糖尿病饮食（起先为暂禁食）病危通知重症记录健康询问二甲双肌0.25,3/日,口服美砒哒5mg,3日.口服.怡开120u,3日,口服.0.然盐水25Om1.先锋奇索V1.5.0静点,"日0.9务盐水500m1.维生素C2.0维生素B60.210%氯化钾1.0静滴.1/日.53葡萄糖5m1.胰岛素6u三磷酸腺昔40mg辅酶A100u10畀氯化钾1.0静滴.1/日.临时医嘱：青霉素皮试急查血糖、尿常规血钾钠氯血二氧化碳结合力+尿素氮血尿便常规血气分析（15时）0.9%盐水500m1.胰岛素20u40滴/分静点.（20时）复查血糖、尿常规5%葡萄糖500m1.胰岛素16u30滴/分,静滴.（第2日9时）5%葡萄糖500m1.胰岛素18U20滴/分,静滴.空腹血糖、C肽餐后2小时胰岛素、C肽胰岛素抗体葡萄糖耐量试验（第3曰9时）5%葡萄糖500m1.胰岛素24u20滴/分,静滴.10%氯化钾1.0长期医崛：内科疾病护理常规2级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食健康询问复合维生素B2片,3/日,口服.怡开112u,3日,口服09%盐水20Om1.爱维治20m1.静滴,17日.0.稣盐水20Om1.复方丹参20m1.静滴力日.09%盐水20Om1.红花20m1.静点/日.中性胰岛素6u或12u（1.周后改14u）早餐前30分钟皮下注射.长性胰岛素2u或4u（1.周后改6u）早餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或IOU（I周后改14u）晚餐前30分钟,皮下注射.长效胰岛素2u或4u晚餐前30分钟,皮下注射.临时医嘱：血尿便常规大生化心电图机测血糖1次（随机血糖17.5mmo1.1.）眼科会诊糖尿病2型、糖尿病足合并感染、冠心病长期医嘱：内科疾病护理常规1级护理陪床1人低盐低脂糖尿病饮食病重通知健康询问间断低流量吸氧（2天后停）维生素B1.20mg,3日,口服.怡开120u,3日.口服.卡托普利125mg,3/日,口服.鲁南心康20mg.3日,口服.肠溶阿斯匹林75mg,"日,口服祢可保5OOvg,隔日一次,肌注.足部日换药1次（外科）5%葡萄糖20Om1.爱维治20m1.胰岛素4u静滴.1/日.53葡萄糖20Om1.葛根素0.4胰岛索4u静滴."日.氯氟沙星100m1.静点.2/日.0.9务盐水20Om1.菌必治2.0静点,1或2/日中性胰岛素8u或IoU或12u（以后逐调整）早餐前30分钟皮下注射.中性胰岛素4u或6u或8u（以后逐调整）午餐前30分钟,皮下注射.中性胰岛素6u或8u或10u（以后逐调整）晚餐前30分钟,皮下注射.（2天后加）长效胰岛素6u（以后逐调整）晚餐前30分钟皮下注射.临时医嘱：青霉素皮试机测血糖1次（简易血糖仪）（餐后2小时血糖回报14.4mmo1.1.）四段尿记录（尿糖试纸带）血尿便常规大生化心电图请外科会诊泌尿系统疾病慢性肾功能不全、高血压病?长期医嘱：10%氯化钾1.0内科疾病护理常规静滴.1/日.1级护理临时医嘱：陪床1人青霉素皮试低盐低蛋白饮食血尿便常规血压监测.3/日.血钾钠氯记24小时尿量血二氧化碳结合力+尿素氮健康询问血肌酊（第2日）血尿酸促红细胞生成素2000u,2/周,皮肝功能下注射.二对半（第3日）血气分析碳酸氢钠1.0,3/日,口服.肝胆双肾B超中药保留灌肠,1/日.肾图肾必胺250m1.5滴/分,静点,1/状况一：日.出现抽搐,给5务葡萄糖100m1.0.9%盐水300m1.10%葡萄糖酸钙Iom1.静点.先锋霉素V1.5.0静点,1/日.状况二：5魅葡萄糖500m1.化验C02CP回报:19mmo1./1.,给三磷酸腺甘40mg5%碳酸氢钠100mI静点.辅酶A100u慢性肾炎、肾性高血压、呼吸道感染长期医嘱：内科疾病护理常规2级护理陪床1人限蛋白饮食日测血压一次健康询问潘生丁25mg,2日,口服,洛汀新Iomg.1/曰.口服.络活喜5mg,1.曰,口服.09%盐水Ic）Om1.威奇达3.0（或头孜曲松钠202/日）静点.1/日.5轮葡萄糖25Om1.杏丁15m1.静点,1/曰.临时医瞋：青霉素皮试血尿便常规（尿常规回报PRO+B1.O+）尿索氮血肌酊血糖血脂24小时尿蛋白定运双肾B超（回报:肾体积缩小）肾病综合征、呼吸道感染长期医嘱：高蛋白低盐饮食内科疾病护理常规记24小时液体出入量2级护理健康询问陪床1人强的松60mg,1.日,口服青霉素皮试潘生丁25mg,2日,口服.氮化钾片0.5,3/日,口服.血尿便常规0.9%盐水100m1.血钾钠氯先锋霉素V1.5.0（或头袍曲松钠血二氧化碳结合力+尿素氮2.0,1/日）静点.1/日.（BUN82ImmOI/1.）5%葡萄糖25Om1.血肌酊（Cr:1.Q1.8vmo1./1.）杏丁Iom1.（或复方丹参20m1.）肝功能+AG（TP:35,7g/1.静点,1/日.A:12.5g/1.,G:23.2g/1.）二对半血糖（BSBBmmoV1.）血脂24小时尿蛋白定量（回报:4.59g/日）免疫球蛋白、补体C3、C4双肾B超（第1天）0.91盐水30Om1.维生索B60.210%氯化钾0.6静滴.5%碳酸氢钠100mI静点.速尿20mg,入壶.（第4天）临时医嘱:急性有机磷农药中毒长期医嘱：20%甘露准250m1.内科疾病护理常规静点Q12h.1级护理。9务盐水30Om1.陪床1人妥欣160mg（或益萨林2.0）暂禁食静点/日.病重通知0.绻盐水25Om1.重症记录雷尼替丁10Omg健康询问静点,2/日.持续低流量吸氧0.9%盐水500m1.（洗胃使粘膜轻白蛋白ICIg静点.0.9%盐水100m1.输蛋白时冲管用氟美松5mg输蛋白前入壶.速尿60mg（第5天给100mg）输蛋白后入壶.（第6天）706代血浆25Om1.静点.5转韵萄糖50m1.理化因素所致疾病（急诊科）速尿IC1.Omg（第9天给20Omg）静点.（第14天）0.91盐水50m1.蓉生静丙2.5静点.氯美松2.5mg输蛋白前入壶.速尿100mg输蛋白后入壶.度出血,故）止血敏2.0止血芳酸0.3维生素B60.210布氯化钾1。静滴,1/日.5驰葡萄糖500m1.10%氯化钾1.O静滴.17日.09%盐水30m1.解磷定1.0Q2或4h,静推,不少于10分钟.阿托品2mg,0.5小时一次.入壶.临时医嘱：急查胆碱脂酶（回报:461u/1.）血尿便常规血糖血二氧化碳结合力尿索氮肝功能心肌酶心电图5%碳酸氢钠60m1.静点,即.（第2日又给100m1.）（备注:第3日患者呼吸停止,行气管插管维持,1天后死亡）血钾钠氯一家化碳中毒长期医嘱：三磷酸腺昔40mg内科疾病护理常规辅酶A100u1级护理10%氯化钾1.0陪床1人静滴,1/日哲禁食（醒悟后改半流食.1周后细胞色素C30mg1./日.入壶改普食）氟美松5mg,2日入壶.病重通知5%葡萄糖30Om1.重症记录精制脑组织液IOmI健康询问静滴."日持续高流量吸氧09务盐水20Om1.高压氧治疗1/日.供10天）青雷素400万U脑复康0.8,3/日,口服.静滴,2/日.维生素BI20mg,3日,口服.5%葡萄糖500m1.腺昔钻胺500vg.3/日,口服雷尼替丁15Omg维生素ESI,1/日.口服.10%氯化钾1.020%甘露醇125m1.静点,1/日.静点,Q8h.（第3日改Q12h）临时医嘱：5M葡萄精500m1.吉霉素皮试维生素C3.0细胞色素C皮试维生素B60.2血尿便常规血糖血钾钠氯血二氧化碳结合力尿素氮肝功能心肌酶心电图医嘱书写格式与留意事项：医嘱是医生为病人制定的各种检查、治疗、护理等详细措施,由医护人员共同执行医嘱内容包括：医嘱日期、时间、住院号、床号、姓名、护理常规、护理级别、饮食、体位、药物、各种治疗与检查与医生签名。护士依据医嗯本或医嘱单的医嘱，负责转抄与执行。护士在执行医嘱时必需细致.对有疑问的医瞩，须待查清后执行。医生不得运用口头医嘱，除非在抢救或手术时，如运用口头医嘱.护士须复诵一遍，经医生核对无误后方能执行，医生亦须与时补记医嘱、1.书写医嘱要求医嘱一律用蓝钢笔书写，必需精踊正规，如有错误，不准随意涂改，可用红笔在原医藕上写“作废或“DC”来表示,并由医生签全名。医嘱与执行治疗时间的写法，以24小时计，上午7时写7：00.下午7时则写19:00,午夜12时后为次日，如12时5分应定其次天日期0:05。医洞与执行治疗的次数，可用拉丁文缩写或汉字表示，每日3次写成Tid或3d,每4小时一次写成q4h,各种注射方法可简写成：皮下注射为H或（皮下）.皮内注射为ID或（皮内），肌肉注射为im、IM或（肌注）、静脉注射写成IV或（静注）.静脉输液写作或VD也可写（静滴）。药物写清浓度、剂量.不行写支、片，无剂量的药物除外。药物皮肤试验阴性者，用蓝钢笔写（一）,阳性者（+）符号,用蓝钢笔写“（）”，用红钢笔写。2、医喔的种类分长期、临时、备用医嘱。（1）长期医嘱：有效时间超过24小时以上者，如无停止医嘱，始终有效。如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。（2）临时医嘱：有效期在24小时以内，但应在短时间内执行，有的须马上执行,一般只执行一次。（3）备用医嘱：长期备用医嘱必要时用，但须注明每次剂量、用法与间隔时间（或每日可用次数）,每执行一次后必需记录于临时治疗栏内.再次执行前须先了解上次的执行时间，如未达到间隔时间，则不能再用。临时备用医嘱（SOS）为必要时用，仅在12小时内有效。日间所开的医嘱只限白班有效，晚间医嘱只限夜班有效，未执行者至交班时失效。3、医嘱的处理与抄写方法在班主管护士（或办公室护士）阅读医嘱后，应先将马上执行的临时医嘱安排给有关护士执行，然后再处理其它医嘱。（1）临时医嘱：执行前，须在医呢项前用铅笔划勾；执行后，写上执行时间并签名。然后抄到医嘱记录单上临时医嘱栏内，并在医嘱本该项医嘱前用蓝笔划勾。指定执行时间的临时医嗯，如胸透今日上午，05%肥皂水灌肠800m1.2090,待执行后抄录在临时医疗栏内.并写明详细执行时间、执行者姓名.备用临时医嘱,可暂不处理，待执行后再抄入临时医唳栏内；12小时内未用者应在该医嘱的执行时间栏内用红笔写“未用”二字。手术前打算医崛,可按临时医嘱抄入临时医崛栏内，除术前打算第一项医崛.例如“明日上午8时在硬朦外麻醉下行阑尾切除术”外，均应写明详细执行时间。（2）长期医嘱：一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，按医嘱性质分别转抄于服药单、治疗单（注射单）、饮食单上，在医嘱本各项医嘱前用红笔划勾，由主管护士（办公室护士）通知有关人员执行。饮食通知养分室。然后将医嘱逐项抄至医嘱记录单长期医嘱栏内.在医嘱本各项医喔前用蓝笔划勾。定期执行的长期医嘱,应在小药卡或注射卡上写明详细时间长期备用医嘱，应抄写在长期医嘱栏内.每次执行后须记入临时治疗栏内。(3)停止医病：指长期医嘱，将各种执行单上所要停止的医嘱以红线划去，注明停止日期，并签名。同时，在医嘱本该项医嘱前用红笔划勾，在医嘱记录单长期治疗栏的相应医嘱后，填上停止日期、时间；在医藕本该项医嘱前用蓝笔划勾。(4)转入、手术或产后医嘱:抄写时，应在医嘱记录单的末一项医嘱下划一红线，表示以上医嘱作废。医嘱记录单超过3页以上时，应进行整理。重整医嘱.按上法用蓝笔划一横线，将有效的长期医嘱按起先日期先后按次抄写。(5)出院、转院或死亡者.抄于临时医嘱栏内，注明日期、时间，用红笔划去各执行单上一切医嘱,并通知养分室。查对医嘱，各班必需细致，严格查对医嘱的执行与抄录状况。查对后应在医唳的最终一行的右侧签字栏内分别用蓝(白天)、红(夜间)书写上“核对”字样并签全名。主班护士或护士长应于每晨查阅医嘱本，检查前1日医嘱的执行与少录状况,夜间医嘱于次日晨由主班护士查对并签名,每周定期由护士长和主班护士共同查对一周的全部医病，1医嘱由经治医师干脆写在医嘱单上，然后由护士按医嘱种类分别转抄至执行单上。2医嘱内容应当精确、清晰，每项医嘱只包含一个内容，并注明下达