临床慢性肾脏疾病常用降压药用法、作用机制、适应症及禁忌症.docx
临床慢性肾脏疾病常用降压药用法、作用机制、适应症及禁忌症CKD合并高血压的原因包括：水钠潴留、明显的高血容量、交感神经过度活跃以及内皮功能障碍等。此外，CKD患者的高血压是终末期肾病（ESRD）、心血管事件（CVD）和死亡率增加的危险因素。良好的血压控制是CKD患者预防ESRD和CVD发生的重要策略。CKD常用降压药可以按照每类药物的首字母分为A、B、C、D四类，其中形似倒写FAJ,为了便于记忆归为A类。每一类降压药的代表药物可以用一句口诀帮助记忆，即普利沙坦哌啜嗪，睡嗪洛尔和地平。表1CKD常用降压药分类降压药分类A类血管紧张素转换的抑制剂(AngiotenSinConvertingEnzymeInhibitor.ACEI)/血管紧张素11受体拮抗剂(AngiotensinReceptorB1.ocker,ARB)血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(AngiotenSinReceptorNepri1.ysinInhibitor,ARNI)受体阻滞剂（a-b1.。Cker）B类B受体阻滞剂(Betab1.ockers)C类钙通道阻滞剂(Ca1.CiUmChanne1.B1.ocker1CCB)D类利尿剂(Diuretic)1.ACEI（普利）/ARB（沙坦）ACEI/ARB代表药物ACEI:贝那普利、依那普利、福辛普利ARB:替米沙坦、坎地沙坦、缅沙坦用法用量贝那普利1020mgqd,依那普利1020mgbid,福辛普利1020mgqd替米沙坦4080mgqd,坎地沙坦816mgqd,缀9坦80160mgqd作用机制ACEI:通过抑制循环和组织中ACE,使AT1.1.生成减少，并抑制激肽酶使缓激肽降解减少；改善胰岛素抵抗和降低蛋白尿作用.ARB:通过阻滞ATII受体亚型AT1,有效阻断ATII血管收缩、水钠潴留、重构作用。适应症有胰岛素抵抗、糖尿病、左心功能不全、心衰、心肌梗死的高血压患者。禁忌症ACEI可引发刺激性干咳；ACEI或ARB可引起皮疹、低血压等，偶见血管神经性水肿及味觉障碍，长期应用可导致高血钾，应注意监测血钾和血肌酊水平。不良反应禁用于过敏者、妊娠、高钾血症、双侧肾动脉狭窄。2.ARNIARNIttf¾3沙唇巴曲绿沙坦用法用50-100mgbid作用机制通过前为沙库巴曲的活性代谢产物抑制脑啡肽酹，同时通过场沙坦阻断AT1.发挥利尿利钠，降低体内容,舒张血性平滑肌.适应症CKD合并高血底、CKD合并心力衰福目前正在逐步应用于CKD合并高血压人群，特别是合并心功能不全者的治疗.禁忌症禁用于过敏者.妊娠.与ACE1.合用，捌尿森中与阿利吉仑合用；Ia对禁用于离钾血症、血甘性水肿患者.不良反应<a三,高血钾、血苣住水肿.3,。受体阻滞剂（哌唾嗪）CI置体阻穿剂(t*W8崛陛*.特拉畦以立地尔用法用KM0,5-1mgtid,逐渐按疗效两解一86-15mg,23次贩；特拉If初馆健前1rng.一冏后,每8隼剂可DO倍.常用维持剂短日一次210mg;乌拉地尔JM静注1050mg,或输液泵初始2mgminr维持速度9mgh.作用仇制选择Ia海血管平滑机StHE1.ia1.受体.Ir张血管.-SJSB用于联合用药治疗博治性高血压、高血压急症以及合并良性而列朦i生、电函代射片常21.可于夜间鬣用控制清Him压.第总症悒时禁网于既畦鼻、特拉哇味过叙古，巧拉地尔电对禁用于主动1#岐部茨仪或动用脓分流者（血流动力学无效的透析分流者除外）.相对禁用于冠心痛.心动过速的s«.不艮回®体位隹低血压.IIsJ松能跨合征、E«.乏力等,少政患者可出刎底.B类（洛尔）受体阻滞剂代表药物美托洛尔、普蔡洛尔、比索洛尔用法用量美托洛尔2550mgbid,普奈洛尔1020mgbid或tid,比索洛尔510mgqd作用机制通过抑制中枢和周围RAAS,抑制心肌收缩力和减慢心律，发挥降压作用.适应症高血压伴I1.'绞痛、心肌楔死、心衰、快速心率失常、青光B艮和怀孕高血压患者.禁忌症禁用于哮嗤、高度实房或房室传导阻滞、有症状的心动过缓、心源性休克.相对禁用于代谢综合征、葡萄俺不耐受、充血性心力衰竭患者.不良反应可引起心动过缓，透发心力衰竭、传导阻滞、精神抑郁、支气管痉挛、哮喘，干扰脂类和恸类代谢.C类（地平）钙通道阻滞剂代表药物二氢毗咤类：硝苯地平、氨赢地平、非洛地平；非二氢毗无类：维拉帕米、地尔硫卓用法用鬓二氧毗Ie类：硝琴地平控释片3060mgqd,跷氯地平510mgqd,非洛地平510mgqd.非二氯毗底类：维拉帕米24Omgqd,地尔确卓90180mgqd.作用机制通过阻滞电压依赖1.型钙通道减少细胞外钙福子进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，降低阻力血管收缩反应；减轻ATII和Cd肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠吸收.适应症单纯收缩期高血压、低肾素活性或低交感活性的高血压，特别适用于盐敏感性高血压患者。禁忌症二氢毗唯类：禁用于过敏者；相对禁用于：心动过速型心律失常、心力衰竭（HFrEF,心功能mIV级）、原有重度下肢水肿.非二氧毗唾类：严重的卖房或房室传导阻滞（如II或m度）、严重左室功能不全（射血分数40%）、心动过缓（心率50次min）.不良反应二氢毗唯类：扩张外周血管后引起面部潮红、头痛、心率加快、踝部水肿等.非二氯毗DS类：抑制心脏传导及奥房结功能.D类（噬嗪）利尿剂代表药物氨氯速凄.味塞米、呻达帕胺用法用氧能遵境12.5mgqd或bid味塞米2040mgqd或bid呻达瞳1252.5mgqd作用机制通过排钠，减少细胞外容量，解氐外周血管阻力.适应症排尿异常伴水肿表现的高血压患者.禁忌症对磺肢过敏者、严重肾功能不全、肝性脑病绝对禁用吗达帕胺.相对禁用于代谢综合征、的匐糖不耐受、妊娠、高钙血症、癌风不良反应可引起血糖.血脂和尿酸升高，电解质素乱，还可使血液中水分丢失、血液黏稠度升高等.
