临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用.docx

临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用临床护理路径在急性胰腺炎患者中的应用？790?1O-11过度致阴阳失去平衡，气血经脉运行失常所致。而且，高12血压患者因受长期甚至终身治疗的影响，患者多缺乏相关的学问，过度担忧疾病侦后，极易出现焦虑等不良心情本探讨结果显示，采纳中医情志护理措施后，视察组患者的总有效率为88.7%,高于比照组患者，差异有统计学意义(P<0.O5),而且视察组患者的SAS评分改善状况明显优于比照组患者，差异有统计学意义(PVO.05),这和相关文献的报道结果一样E13参考文献1农小珍.中医情志护理干预在高血压病患者中的应用J.右江民族医学院学报，2012,34(6)：859-860.2Symp1.icityHTN-IIdurabi1ityofb1.oodpressurereductionoutto24monthsJ.Hypertension,2011,57(5)：911-917.3杨萍.护理干预对高血压患者服药依从性的影响J.内蒙古中医药，2010,29(15)：9091.4Symp1icityHTN-2InveStigators,Es1erMD,KrumH,eta1.Rena1sympatheticdenervationinatientswithtreatmentresistanthypertension(TheSymp1ieityIITN-2Tria1)：arandomisedcontro1.Iedtria1.J.1.ancet,2010,376(9756)：1903-1909.5都艳莉.社区老年高血压患者实施护理干预的效果分析及体会J吉林医学，2013,34(2)：392-393.G王建华.护理干预对老年高血压患者的影响J.当代医学，2013(2)：130.7晁蕊.对社区老年高血压患者实施护理干预的效果评价J.中国好用护理杂志，2011,27(30)：71-72.8王铮，袁巧红.心理行为干预和健康教化对难治性高血压患者血压的影响J.齐鲁护理杂志，2010,1G(13)：1 11-112.9杨慧.对76例老年高血压患者进行社区综合干预的体会J.医学理论与实践，2010,23(9)：2 1381140.10侯莉，刘伟，王玉兰，等.心理护理干预对高血压患者生存质量的影响J.现代中西医结合杂志，2013,22(3)：310-311.11朱丽.社区综合护理干预对老年高血压患者的影响J.中国中医药咨讯，2012,4(1)：3 55.12Sch1.aichMP,HeringD,SobotkaPA,eta1.RenaIdenervatiOninhumanhypertension：mechanisms,currentfindings,andfutureprospectsJ.CurrHypertensRep,2012,14(3)：247-253.13付丽萍.老年高血压患者的社区护理干预J.中国医学创新,2010,7(21)：137138.14ProchnauD,1.ueasN,Kuehnert11,eta1.Catheter-basedrena1.denervationfordrugresiStanthypertensionbyusingastandarde1.ectrohysio1.ogycatheterJ.EuroIntervention,2012,7(9)：10771080.15王丽，李娜，张靖，等.经导管射频消融肾脏去交感神经法治疗顽固性高血压的护理J.中华护理杂志，2013,48(1)：74-75.（收稿口期:2013-10-30),充分体现了采纳中医情志护理措施可明显缓解高血压患者的惊慌、焦虑等不良心情，有利于增加患者战胜疾病的信念，从而增加患者病情的早期复原。农小珍1对43例高血压患者采纳中医情志护理措施后，患者的血压水平得到了明显的降低，且患者的SAS评分也出现了较大程度的改善，显示了中医情志护理对改善高血压患者的病情具有特别重要的缓解作用。探讨表明，相对于健康人，高血压病患者的性格内向，焦虑、心情不稳等症状明显加重14O高血压患者由于长期的治疗和病情反复发作，以及患者缺乏相关的学问，极易出现恐慌和惊慌的心情。中医情志护理主要以中医因人、因时、因地的理论为指导，运用开导式、情胜式、静式、转移式等方法对其实施情志护理。高血压患者患病后，常有恐惊、惊慌、苦闷、悲伤等不良心情。情志护理，主要是通过护理人员的语言、表情、姿态、看法、行为及气质等来影响和改善患者的心情，解除其顾虑和苦恼，从而增加战胜疾病的意志和信念，减轻消退引起患者苦痛的各种不良的心情和行为，以及由这些产生的种种躯体症状，使患者能在母佳心理状态下接受治疗和护理，达到早期康熨的目的15。总之，采纳中医情志护理措施在肯定程度上缓解了高血压患者的惊慌和焦虑等不良心情，有利于增加患者战胜疾病的信念，从而更好地协作医护人员进行治疗，有利于促进患者的病情早期复原，值得临床应用。(本文编辑：何成伟)黄秀芹单秀云林正燕诸葛玮玮【摘要】目的探讨临床护理路径(CNP)应用于急性胰腺炎(AP)的临床效果。方法选择非手术AP患者246例，随机分为视察组(n=124)和比照组(n=122)0视察组患者依据临床护理路径进行护理，比照组依据常规护理模式进行护理，比较两组护理效果。结果视察组患者满足度为96.77%,比照组为87.70%,差异有统计学意义(=2.83,P<0.05);视察组患者平均住院时间(16.644.15)d,平均住院班用(48972.3817362.33)元，均低于比照组的(18.775.28)d,(55728.4721932.36)元，差异有统计学意义(F分别为2.62,3.91；P<0.05)0结论CNP用于AP可提高护理质量，降低医疗成本。【关键词】护理；临床护理路径：急性胰腺炎DOI：10.3760/cma.j.issn.1674-2907.2014.07.015基金项目：温州市2013年科技安排项目(Y20130305)作者单位:325000温州医科高校附属第一医院消化内科(黄秀芹、林正燕、诸葛玮玮)：261041山东省潍坊市荣复军人医院内科(单秀云)通信作者：黄秀芹，Emai1：hxq_20002?791?倡App1.icationofc1.inica1.nursingpathonpatientswithacutepancreatitisHuangXiuqin,ShanXiuyun,倡1.inZhengyan,ZhUgeWeiwei.DepartmentofGastroentero1.ogy,theFirstAffi1iated1.1.ospita1ofWenzhouMedicaIUniversity,32500OWenzhou,ChinaCorrespondingauthor：IIuangXiuqin,Emai1：hxq_2000bstractObjectiveTodiScusstheeffectofC1.inica1.nursingpathway(CNP)OnpatientswiIhacutepancreatitis(AP).MethodsTota1sof246patientswithAPwererandom1.ydividedintotheobservationgroup(n=1.24)andthecontro1.group(n=122).TheobservationgroupSingpathwaUpwasgivenreceivedc1.ywhiIethecconventioninica1nurontro1.groa1nursingmethods.NursingeffectwascomparedbetWeentwogroups.Resu1.tsPatientssatisfactionratewas96.77%intheobservationgroupand87.70%inthecontro1.group,2withstatistica1Iysignificantdifference(=2.83,P<O.O5).Theaveragestayinhosita1.was(16.G44.15)dintheobservationgroupand(18.775.28)dinthecontro1group.Theaveragecostofhospita1izationwas(48972.3817362.33)yuanintheobservationgroupand(55728.4721932.36)yUaninthecontro1.group.Bothdifferenceswerestatistica1Iysignificant(F=2.62,3.91,respective1.y：P<0.05).Conc1.usionsCNPcansignificantIyimprovethenursingqua1ityofAPpatientsandreducethemedica1cost.KeywordsNursing：C1.inica1.nursingpathway；Acutepancreatitis临床护理路径(c1inica1nursingpath,CNP)是患者在住院期间，依据某种疾病的诊断或手术而制定的一种治疗护理模式。其核心内容是某疾病或手术的主要护理活动标准化，保证患者在正确的时间和地点，得到正确的护理，从而达到提高护理效果，降低住院时间和费用的目的Iacutepancreatitis,AP)发病率高31-2(47.G223. 17)岁；比照组中男72例，女50例，平均年龄(47.1924.26)岁。两组患者性别、年龄、病情严峻程度及试验室检查结果等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本探讨获得医院伦理委员会批准。2 .探讨方法：结合卫生部所制定的标临床路径(2010-01版)桦和本地区、本单位的实际状况，制定急性胰腺炎CNP,见表1。视察组患者依据临床护理路径进行护理。比照组依据常规护理模式进行护理4o急性胰腺炎，病情进展快。因此亟须针对AP制定规范科学、操作性强的CNP以提高护理效果，削减护理并发症。本文对2009年1月2013年6月在浙江省温州医科高校附属第一医院消化内科住院治疗的AP患者，进行临床护理路径的可行性与有效性探讨。现报道如下。一、对象与方法1.探讨对象：选择2009年1月2013年6月在我院消化内科住院治疗的非手术AP患者。纳入标准：符合AP的诊断标准，临床表现为急性、持续性腹痛(偶无腹痛),血清淀粉施活性增高正常值上限3倍，影像学提示胰腺有或无形态变更，解除其他疾病者；可有或无其他器官功能障碍：少数病例血清淀粉的活性正常或轻度增高。(1)轻症AP(MAP)诊断标准：具备AP的临床表现和生化变更，而无器官功能障碍或局部并发症，对液体补充治疗反应良好：RanSOn评分V3项，或APACHEI1.评分V8分，或CT分级为A、B、C。(2)重症AP(SAP)诊断标准：具备AP的临床表现和生化变更，且具有下列之一者：局部并发症(胰腺坏死、假性囊肿、胰腺脓肿)：器官衰竭；RansOn指标3项；APACHEH评分8分；CT分级为D、E0解除标准:合并有严峻的心、脑、肾等基础疾病者：合并胰腺脓肿、胰腺囊肿等：需外科手术治疗者；病程中发生严峻感染、败血症、休克等严峻并发症需转ICU治疗者；解除其他急腹症，如急性肠梗阻、消化性渍疡穿孔、胆石症和急性胆囊炎、肠系膜血管栓塞、心绞痛或心肌梗死者；不能协作探讨者。共纳入患者246例，年龄1880岁，4.73)101.,血清CRP(121.93108.72)mg/1.,血淀粉前血白蛋白(39.487.28)g1.,血钙(1.970.44)mmo1/1.；均签字同意参与本探讨。全部患者随机分为视察组(n=124)和比照组(n=122)。视察组中男78例，女46例，平均年龄APACHEII(7.113.62)分：试验室检查：血WBC(I2.139O3 .视察指标：比较两组患者住院期间护理效果。(1)患者满足度：采纳我院统一制定的患者满足度调查表，共20项内容，满分100分。90-100分为特别满足，80-89分为满足，80分以下为不满足。患者满足度=(特别满足+满足)例数/总例数100%。于患者出院前1d由专人进行调查，两组共发放调查问卷246份，收回有效问卷246份，有效回收率1OO%。（2）护理差错发生率。（3）护理相关并发症发生率。（4）平均住院时间、平均住院费用。4.统计学方法：全部资料建立数据库，采纳SPSS1.6.O统计软件进行数据分析，计数资料以率（）表示，采纳检验，计量资料以均数标准差（X珈S）表示，采纳方差分析。P<0.05为差异有统计学意义。二、结果两组患者护理效果比较：见表2。视察组患者满足度高于比照组，护理差错发生率、护理相关并发症发生率低于比照组，平均住院时间、平均住院费用少于比照组，差异有统计学意义（PV0.05）探讨本探讨表明CNP用于AP可显著提高护理质量，降低医疗成本。我院实施CNP取得了较好的社会效益，患者满足度提高，住院时间削减，护理差错和护理相关并发症发生率削减，减轻了患者的经济负担。CNP的实施，使护士遵循路径所预定的标准程序进行护理工作，保证了护理工作的连续性，避开了由于个人实力不同而造成的遗漏和疏忽。有效地削减了护理差错的发生，全面提高了护理质量。求，为护理管理者供应了统一的标准作为质控依据，管理者做出综合分析后，再反馈回临床，使管理工作形成良性循CNP是从临床动身，符合循证医学对现代护理学的要2(1819.26509.71)U/1.,尿淀粉酶(4204.261703.15)UZ1.,?792?表1急性胰腺炎护理临床路径表单日期入院当天项目评价检查活动饮食用药护理护理内容一般评估：生命体征、皮肤、情志等；专科评估：神志、表情、恶心、呕吐、尿量、性格、行为变更。有无明显腹胀、压痛、反跳痛、肌惊慌等腹膜炎体征，肠鸣音是否减弱或消逝；APCHEII评分和RanSon评分血尿淀粉防、血常规、血糖、血乳酸、血气分析、血生化(肝功能)、血钙、磷等，指导患者留取各项标本：腹部超声/CT/MRI。必要时行腹腔穿刺检测腹水生化和常规卧床休息禁食、胃肠减压，肠外养分支持遵医嘱正确运用药物，留意用药后的视察，如抑酸抑的、预防抗生素应用、解痉、止痛、早期液体曳苏(深静脉，快速补液)、养分支持等打算好床单位，刚好安置患者：做好入院介绍，主管护士自我介绍；吸氧，心电监护，依据病情测T、P、R、BP,建立静脉通道；监测神志、性格、行为的变更；视察腹部体征，是否有.明显腹胀，压痛、反跳痛、肌惊慌等腹膜炎体征,肠鸣音是否减弱或消逝：保持舒适体位；精确记录24h出入量、体质量；做好基础护理，心理护理，皮肤护理健康宣教第2天评价检查活动饮食用药护理多器官功能评估，及早发觉器官功能不全；其余同前留意追踪化验和检查结果：更查血淀粉酶、血常规、血糖、血乳酸、血气分析、肝功能、电解质等，指导患者留取各项标本；必要时行腹腔穿刺检测腹水生化和常规卧床休息，保持舒适体位禁食、胃肠减压，肠外养分支持同前监测神志、性格、行为变更；做好基础护理、皮肤护理、平安护理；视察腹部体征，是否有明显腹胀，压痛、反跳痛、肌惊慌等腹膜炎体征，肠鸣音是否减弱或消逝；视察神志、呼吸、循环、泌尿等器官功能：保持舒适的体位；精确记录出入量、体质量：做好饮食指导，强调饮食原则，做好心理护理第37天评价活动饮食用药护理第814天评价检查活动饮食用药护理第1528天活动饮食用药护理一般评估：生命体征、皮肤、情志等：专科评估：腹部体征，压痛、肠鸣音，排便排气等；其他脏器功能评估，如呼吸、循环、泌尿等：PCHEH评分和Ranson评分卧床休息，避开猛烈活动禁食，胃肠减压，肠外或肠内外联合养分支持：留意患者肠道功能复原状况遵医嘱正确运用药物，留意用药后的视察，如抑酸抑酶、应用抗生素、养分支持等。做好口腔、呼吸道护理和会阴部卫生护理，预防呼吸道、泌尿道感染；多器官功能视察，及早发觉器官衰竭：其余同前肠道功能复原状况，如压痛、肠鸣音，排便排气等；其余同前检查血淀粉的、血常规、肝功能、血钙等；必要时复查胰腺超声/CT尽量卧床休息，避开猛烈活动，轻者可下床适当活动禁食，肠内外或单独肠内养分支持。轻症患者可依据肠功能状况适量进清淡流质食物遵医嘱正确运用药物，留意用药后的视察，如抑酸抑酶、应用抗生素、养分支持等起光复原期宣教，如饮食、心理、生活方式、活动和运动；视察腹部体征，是否有压痛，肠鸣音是否夏原，是否有排气排便；保持舒适体位；做好皮肤护理，预防压疮卧床休息为主，可适当下床活动，避开猛烈活动起先流质饮食，渐渐过渡到半流质和软食。留意养分素补充遵医嘱正确运用药物，留意静脉补充养分素任原期宜教，如饮食、心理、生活方式、活动和运动；视察腹部体征，是否有压痛，肠鸣音是否复原，是否有排气排便；视察患者进食后病情变更；保持舒适体位：指导患者适当活动：发出院通知单、发患者满足度调查表、征求患者看法、帮助患者办理出院：出院服药指导；疾病预防：饮食和生活方式宣教：讲解疾病相关学问，保持乐观心情出院随访1周内随访1次，1月内更查血尿淀粉酣、血常规、血精、血生化（肝功能）、血钙磷和胰腺超声或CT介绍环境及种制度,平安学问，各项检查须知，服药须知等，强调饮食原则，保持乐观心情表2两组患者护理效果比较组别视察组比照组/F值P值2例数124122患者满足度例数120107百分率（）9G.7787.702.830.03例护理差错百分率（）4.038.879.070.01护理相关并发症例数10178.260.01百分率（%>8.0613.93平均住院时间（d,聊XS）16.G44.1518.775.282.620.04平均住院费用（元，聊XS）48972.3817362.3355728.4721932.363.910.03?793?环5。临床护理路径的核心内容即以患者为中心的整体护6理模式。在优质护理服务工作中实施临床路径管理，形成7临床护理路径，可以提高护理工作的效率，优化护理质量。邓香君等将临床护理路径与护士分层级管理联合应用，有效限制了医疗成本，提高了护理质量，达到最佳的护理管理目标。与本课题探讨亦有相像之处。总之，CNP用于AP可显著提高护理质量，降低医疗成本，值得推广应用。目前CNP还没有广泛普及，一般基层的医院还难以做到。此外，本探讨也存在一些不足之处：视察期短，仅仅视察了患者住院期间的护理效果，未对患者长期追踪随访，CNP对患者健康教育的长期效应和患者长期预后的影响是否有益不能做出结论。参考文献1张春玲，张瑞敏.临床护理路径M.北京:军事医学科学出版社，2009：16-17.2陈小慈，周作霞.临床护理路径的概念及应用J.护理实践与探讨，2010,7(22)：123-125.3中华医学会.临床诊疗指南消化系统疾病分册M.北京：人民卫生出版社，2005：50-51.4中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组，中华胰腺病杂志编辑委员会，中华消化杂志编辑委员会.中国急性胰腺炎诊治指南(2013年，上海)J.中华消化杂志，2013,33(4)：217222.5单春剑.临床护理路径国内外探讨进展J.中国误诊学杂志，2010,10(20)：4807-4808.6孙羽，郝云霞.临床路径在优质护理服务中的应用J.中华现代护理杂志，2011,17(29)：3527-3529.7邓香君，尤小娜，徐莲香，等.临床护理路径与护士分层级管理联合应用的效果J.中华现代护理杂志，2011,17(16)：1933-1935.(收稿日期：2013-10-26)(本文编辑：何成伟)剖宫产新生儿窒息的手术室抢救与护理徐晓燕【摘要】目的探讨剖宫产新生儿室息的手术室抢救与护理。方法将64例剖宫产新生儿窒息患儿按随机数字表法分为比照组和视察组各32例，比照组赐予常规护理，视察组赐予护理T预，视察和比较两组Apgar评分、神经适应实力(NACS)评分及病死率。结果视察组APgar评分8分率为93.8%,高于比照组的75.O%,NACS评分总分为(36.O1.5)分，高于比照组的(33O1.O)分，病死率为OO%,低于比照组的18.7%,差异有统计学意义(/t分别为4.27,2.23,4.6O；P<O.O5)结论对于剖宫产新生儿窒息患儿，手术室抢救第苏的同时，有效护理干预能够明显提高抢救胜利率，改善患儿的预后质量。【关键词】剖宫产术：婴儿，新生：窣息：护理干预:手术室抢救Rescueandnursingofneonata1.asphyxiabycesareanoperatiOnXuXiaoyan.OPerationDePartment,ZhejIangProvinceWuxingAreaZhi1iH0sita1.,Huzhou313008,ChinHCorrespondingauthor：XuXiaoyan,Emai1：18767289136AbstractObjectiveTodiscusstherescueandnursIngofneonata1.asphyxiabyCesareanoperation.Methods64newbornswithneonataIasphyxiabyCesareanwererandom1.ydividedIntotheobservationgroupandtheContro1.group,eachwith32cases.TheobservationgroupreceivednursinginterventionwhiIethecontrO1.groupwasgiventheconventionaIcare.Apgarscore,neura1.adatationscore(NACS)Scoreandmorta1ityrateweFeobservedandcomparedbetWeentwogroups.Resu1.tsTherateofpgarscores(8)was93.8%intheobservationgroup,higherthan75.Ointhecontro1.group.TheNACSscorewas(36.O1.5)intheobservatiOngroupand(33.O1.O)inthecontro!group.Themorta1.ityratewas0.0%intheobservation2group,1.owerthan1.8.7%inthecontro1.grOup.Thedifferenceswerestatistica11ys4.GO,r1usionentionmrescuthesucosisquata1aswordsshyxOperat10.37014.073130徐晓燕，187Gignificant(/t=4.27,2.23,espective1.y：P<0.05).ConcEffectivenursingiIongdIityoUringoperatifeetive1yincteandimproveFnewbornswitPhyxiabycesarean.Cesarean；Infant,newborn；Nursingintervention；onroomrescueDOI：GO/cma.j.issn.1674-2907.2.016作者单位:O8浙江省湖州市吴兴区织里医院手术室通信作者:mai1.：72891361G