临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果评价.docx

临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果临床护理路径在急性肾衰竭患者治疗中应用的效果评价摘要目的探讨临床护理途径在急性肾功能哀竭治疗中的临床意义。方法选择安阳市第三人民医院2010年6月2010年12月所收治的急性肾功能衰竭患者84例，分为视察组和比照组，每组各42例。视察组采纳预先设置的临床护理路径进行护理，比照组采纳常规医嘱进行护理。比较两组患者的健康教化效果、透析间隔时间、住院时间及医疗费用、治疗满足度。结果视察组患者健康教化总驾驭率88.1.(37/42)显著高于比照组50.0(21/42),差异有统计学意义(2=14.26,P0.01)。视察组透析间隔时间(3.880,68)d显著长于比照组(3.030.77)d,差异有统计学意义(t=6.44,P0.01)；视察组住院时间(18.634.56)d短于比照组(35.345.03)d,医疗费用(8119.123047.31)元显著低于比照组(12546.473246.11)元,差异均有统计学意义(t=15.95、5.36,均P0.ODo视察组患者治疗满足度90.5%(38/42)显著高于比照组73.8%(31/42),差异有统计学意义(2=3.98,P0.05),结论临床护理路径可以改善急性肾功能衰竭患者的治疗效果，对提高患者的生活质量具有重要意义，值得临床推广应用。关键词临床护理：急性肾衰竭；效果评价中图分类号R692.5文献标识码C文章编号1673-7210(2013)04(b)-0145-03肾功能衰竭是指各种慢性肾脏疾病发展到后期引起的肾功能部分或者全部丢失的一种病理状态1-2。临床上分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭，其中前者简称急肾衰，属临床危重症，是因肾脏血流供应不足、肾脏因某种因素堵塞或是受到毒物的损害而造胜利能受损，病情变更快。一旦遭遇肾功能衰竭的侵袭，可导致消化系统、心血管系统、呼吸系统、造血系统等多方位的迫害3-4,是一种由各种缘由引起肾脏泌尿功能在短期内急剧降低，引起水、电解质、酸碱平衡紊乱及代谢废物蓄积的综合征5。其预后与原发病、患者年龄、合并的其他慢性疾患、肾功能损害程度有关，并且受到早期诊断和治疗的状况、透析与否、有无合并多脏器功能衰竭等因素的影响6O本探讨将临床护理路径应用于急性肾功能衰竭患者治疗，取得了较为满足的效果，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择安阳市第三人民医院2010年6月2010年12月所收治的急性肾功能衰竭患者84例，其中男52例，女32例；年龄28-70岁，平均(54.25.6）岁。患者中感染性休克12例，创伤20伊人肾病综合征11例,中毒18例，急性肾皮质坏死23例：患者主要症状：少尿、无尿，水电解质紊乱，代谢性酸中毒，高氮质血症:尿常规检查显示全部患者尿素氮、血肌酊正常。将患者分为视察组（采纳预先设计的临床护理路径进行护理）和比照组（采纳常规医嘱进行护理），每组各42例，两组患者均由同一组医师治疗。两组患者在性别、年龄、急性肾功能衰竭缘由等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P0.05）,具有可比性。1.2方法临床路径的制订，必需是医院主管对临床路径的医疗模式有全盘的了解并能全力支持。首先设定具体的安排选择合适的路径，然后在医院内通过各单位的参加及沟通，建立多元化的组织，定期进行探讨，一起制订临床路径的目标与拟定教化策略，最终，全力推行临床路径的医疗模式，之后设置差异记录和分析回馈系统机制7。视察组患者实行的临床护理路径有：第一，做好护理的前瞻性打算工作，以应对不行预知的状况,给患者心理引导，使其能够保持良好的心态，更加主动与医生进行沟通与沟通。其次，告知患者放松疗法和尿管的目的及留意事项；让患者了解体位的重要性，教会患者做足的背伸运动，以便减轻难受。做好家属的指导工作，使其免于过度惊惶。第三，护理人员自我介绍，让患者熟识规章制度、病区环境、主管医生及查房时间、主管护士及职责。帮助患者见相互了解。介绍疾病的病因、治疗方法、预后效果，术前加强养分，指导深呼吸熬炼，防止上呼吸道感染。介绍各种检查的要求、协作方法和目的。第四，告知患者忌辛辣刺激性食物，多进食含有优质蛋白、高热量、高维生素食物，并进行深呼吸的熬炼，进行有效咳痰：床上活动时，妥当固定引流管，勿打折、脱出，以便促进伤口愈合,让患者了解患肢稍微水肿是正常现象，不用惊悍。第五，在患者出院之前赐予饮食指导：教会其自我监测的内容及方法；告知预防感染的重要性及留意事项，使患者熟知自我监护排斥反应的留意事项及方法、免疫治疗方案的服药留意事项。比照组按以往的治疗方案实施一般常规护理，由当班护士采纳随机方式对患者进行教化，但两组患者都采纳订正酸碱、水、电解质紊乱、限制感染及血液透析等治疗。1.3疗效评价标准健康教化效果：护士长在每次治疗结束后发放健康教化效果调雀问卷。调查问卷为百分制，得分85分以上为驾驭，60得分85分为部分驾驭，得分60分为未驾驭。满足度调查:全部疗程结束后，向患者发放患者满足度调杳表，每题都有满足、不满足的选择。1. 4统计学方法采纳统计软件SPSS18.O对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数标准差(xs)表示，两独立样本的计量资料采纳t检验。计数资料以率表示，采纳2检验。以P005为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者的健康教化效果比较视察组患者健康教化总驾驭率88.隔(37/42)显著高于比照组50.0%(21/42),差异有统计学意义(2=14.26,P0.01)。见表Io2. 2两组患者的透析间隔时间、住院时间及医疗费用比较视察组透析间隔时间显著长于比照组，差异有统计学意义(t=6.44,P0.01)；视察组住院时间短于比照组，医疗费用显著低于比照组，差异均有统计学意义C=15.95、5.36,均P0.01),见表2。2.3两组患者的治疗满足度比较视察组患者治疗满足度90.5%(38/42)显著高于比照组73.8%(31/42),差异有统计学意义(2=3.98,P0.05)o见表3。3探讨急性肾功能衰竭是一常见而严峻的疾病，占全部住院患者的5%-7%,死亡率达20%70'临床上可依据原发病史、少尿和尿变更的特点综合做出诊断8-9其病因可分为三类，肾前性：主要有呕吐、腹泻、大出血、过度利尿引起的急性血容量不足、心血管疾病心排血量严峻不足、末梢血管扩张或感染中毒，导致肾血流灌注不足，肾缺血。肾后性：主要由输尿管结石、尿道梗阻、膀胱颈梗阻、妇科疾患、神经源性膀胱导致肾水平面以下尿路梗阻或排尿功能障碍。肾实质性：其原发病就在肾脏本身，可分急性肾小管坏死、急性肾小球肾炎及肾小球疾病、急性间质性肾炎、急性肾实质坏死及肾血管病变五大类。其病理生理表现为：肉眼可见肾脏体积增大，切面肾皮质苍白，质软，缺血，髓质为暗红色。显微镜下可见肾小管上皮变平，部分呈混浊变性、肿胀、脱落。如因肾中毒引起，上皮细胞会发生变性、坏死，常聚集在近曲小管旁边，但其下面的基膜完整。如因肾缺血所致，上皮细胞多为灶性坏死，常散布于肾小管各段之间，其下的基膜往往溃破、断裂，肾间质内能够发觉小圆形细胞浸润及水肿，出现一些死于急性肾小管坏死的肾脏。但在光学显微镜下肾小管的形态没有变更，电子显微镜下有时仍可见肾小管上皮细胞的内质网消逝，线粒体变形，微纤毛脱落，有些部位基膜有微小裂口。在发生弥散性血管内凝血时，会发觉肾小球毛细血管中有纤维素性血栓。如基膜没有受损，新生的上皮细胞很快覆盖基膜，肾小管形态复原常态。然而基膜受到损坏的患者，其上皮细胞多很难重新且原分生实力，受损处产生结缔组织。急性肾功能衰竭随着疾病的发展会朝着更加严峻的状况发展，严峻的状况下会导致尿毒症的发生，给病情的治疗增加肯定的难度。临床护理路径是针对特定的患者群体，以时间为横轴，以入院指导、接诊时诊断、检杳、护理、用药、治疗、饮食指导、活动、教化、出院安排等志向护理手段为纵轴，所制成的口程安排表。临床护理路径作为一种先进有效的护理管理模式，可促使护理护士方安排、有预见性地进行护理工作，患者主动参加护理过程，增加患者自我护理意识和实力，护患双方相互促进，形成主动护理与主动参加相结合的护理工作模式。临床护理路径对各项检查的时间、治疗及护理、病情的发展程度、住院出院时间进行具体的描述说明与记录，患者也可了解自身的护理安排目标，主动参加护理过程。实施临床护理路径可以促进护理活动的程序化和标准化，有助于工作效率的提高，削减护士在文书记录中花费的时间，还可以保证护理项目不被遗漏，确保医疗服务的质量10T1。病房以固定护理小组方式，将科室护理人员合理搭配，划分成两个小组，小组间相互各自分工但乂相互合作，以团结的整体实施护理，其突出优点是固定护士对患者从入院到出院保持连续性护理。利用晨会或小夜班前的时间，助理护士、责任护士、护理小组长共同对每天护理安排进行评价，保证其完成，假如有异样及变更时随时进行修改，修改后刚好向护士长和护士主任报告。护士长和护士主任再次进行评价，分析异样产生的缘由，看其是否因为预料不足或是人力和物力不足造成的，要把异样状况当做护理记录的要点，进一步完善制订护理安排，随后和医生一起评价是否重新执行临床护理途径，一旦有须要则再次运用临床护理途径。临床路径是一项医疗模式，能够削减医生不必要的医疗处置，保证医疗资源不被奢侈，同时还可以使患者住院时由于医护人员处理程序的差异而造成的各种变异状况大幅削减。急性肾功能衰竭患者自身免疫力低下，对生活环境和条件要求很高，因此要对患者进行适当的健康教育指导12-13.随着人们生活水平的提高和医学的不断发展，患者对护理工作的要求也渐渐提高，护理工作者不仅要为患者供应全方位的护理服务，还要将患者尽早康第，把医疗费用降到最低，提高患者及家属的满足度14-15.本次调行显示，视察组患者健康教化总驾驭率88.1%¢37/42)显著高于比照组50.0%(21/42),差异有统计学意义(2=14.26,P0.ODo视察组透析间隔时间(3.880.68)d显著长于比照组(3.030.77)d,差异有统计学意义(t=6.44,P0.01)；视察组住院时间(18.634.56)d短于比照组(35.345.03)d,医疗费用(8119.123047.31)元显著低于比照组(12546.473246.11)元,差异均有统计学意义(t=15.95、5.36,均P0.ODo从临床应用的实际效果视察，实施临床护理路径能够使健康教化得到落实，促进患者对疾病相关学问的相识和理解，满足了患者的知情权，有利于增加患者的F1.我护理意识和实力。另外，视察组患者治疗满足度90.5%(38/42)显著高于比照组73.8%(31/42),差异有统计学意义(2=3.98,P0.05)。从临床的应用实践效果视察，临床护理路径是以患者为中心而设定的16,保证了治疗效果的全面和连贯，同时加强了医患之间的有效联系和沟通，能够在最大程度上满足患者的需求，进而提高了患者的舒适度及满足度。综上所述，临床护理途径应用于急性肾功能衰竭患者的治疗，效果显著，能够提高患者对健康教化的驾驭率，同时增加了患者的透析间隔时间，缩短了住院时间及降低了医疗班用，极大地提高了患者对治疗的满足度，值得临床广泛推广应用。参考文献1杨莉.急性肾损伤J.中华检验医学杂志，2011,34(5)：476-480.2徐应臣，张旭，张翠薇，等.1.-肉毒碱对庆大得素引起的急性肾衰竭的爱护作用探讨J.中国医药导报，2012,9(7)：28-29.3齐华林，刘峰，王俊，等.连续性肾脏替代治疗剂量对急性肾衰竭患者预后影响的荟萃分析J中华肾脏病杂志，2010,26(12)：880-885.4隆埼，陈楠.急性肾损伤与肾间质血管病变探讨J中国中西医结合肾病杂志，2010,5(1)：457-459.5季志宇，潘云虎，曾方余，等.D-二聚体、纤溶酶原激活物抑制物在急性肾衰竭患者血液净化中的临床意义J临床军医杂志，2011,39(2)：235-237.6黄莉，徐瑾，廖蕴华.慢性肾脏病基础上的急性肾衰竭201例患者的临床流行病学探讨J.中华内科杂志，2011,50(5)：432-433.7周敏平.应用临床护理路径对运用胰岛素笔糖尿病患者实施个体化健康教化的探讨J中国医药导报，2010,7(19)：104-106.8乔敏.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析J国际医药卫生导报，2012.18(4)：568-570.9张磊，蔡广研，孙雪峰，等.临床表现为肾功能异样患者肾活检的病理分析及风险评估J.中国中西医结合肾病杂志，2011,12(5)：407-410.10周在霞.基于PDCA循环的临床护理路径对脑梗死患者生活质量的影响分析J.中国医药导报，2012,9(22)：144-146.11卢仲武，范兰珍，陆仕昌，等.临床护理路径对结核病健康教化合格率及患者满足度的影响J.中华现代护理杂志，2010,18(25)：2998-3000.12刘琦.老年急性肾衰竭的常见病因及治疗原则J.中国临床医生，2011,39(12)：8-10.13许娟娟，徐芬，李燕君，等.日间CVVH治疗体外循环心脏术后急性肾衰竭患者的护理J护理学杂志：外科版，2011,26(4)：40-41.14邓香君，尤小娜，徐莲香，等.构建临床护理路径管理评价指标体系的探讨J.中华现代护理杂志，2012,18(12)：1440-1442.15黄仁发，滕久祥，何泽云.参苓白术散加减治疗肾病综合征并发急性肾衰竭的临床视察J.时珍国医国药，2010,21(8)：2089-2090.16匡玉华，宋卫东.临床护理路径在慢性肾衰患者护理中的应用价值分析J中国好用医药，2011,6(15)：236-237.(收稿日期：2012-12-11本文编辑：李继翔)