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    临床案例分析题.docx

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    临床案例分析题.docx

    临床案例汇娘临床常用病例分析总汇编一、黑某,男,81岁,近来几天产峻原泻,请问该患者的护理问题有事些珈何护理?答:护理问题:体液不足与腹泻有关;活动无耐力与严峻腹泻有关;有皮肤完整性受损的可能与腹泻有关如何护理:1.去除病因,如为肠道感染则遵医嘱赐予抗生素治疗;2.卧床休息,削减肠蠕勖,留意保暖;3.调理膳食。激励饮水,酌情赐予清爽的流质或半流质饮食,避开油腻、辛辣、高纤维食物,严雄腹泻时留禁食;4.防治水和电解质紊乱。按医眠赐予止泻剂、口服补液盐或静脉输液;5.保持皮肤完整性。每次便后用软纸轻擦肛门,温水清洗,并在肛门四周涂油有以爱护局部皮肤;6.亲密视察病情。记录排便的性质、次数等,必要时留取标本送检。病情危重者,留意生命体征的变更。如疑为传染病则按肠道隔离原则护理;7.心理支持,促进舒适;8.健康教化。讲解腹泻有关学问,指导病人留意饮食R生,养成良好的卫生习惯,二、段某,女,29岁,因天气寒冷,在关闭门Ir的环境下,用炉火取B1.后被人发觉晕倒在家,发觉时神志不清,口胫呈接桃红色.请问该JMr出现了什么状况?该类病人的院前急教与氧疗方法是什么?答:该患者是-班化碳中毒C院前急救:1.快速脱离中毒环境,将病人放路在空气簇新处;2.中度一氧化碳中毒昏迷者,要保持气道开放,持续吸很;3.中、重度气化碳中毒病人转送至有高压VC的医院,尽早进行高压氧治疗.氧疗方法:包括常压吸氧和高压氧治疗.氧气吸入最好吸纯辄或含5%二氧化碳的混合轼,有条件者应主动采纳高压辄治疗。高压轨治疗宜早期应用C无高压氧舱条件者可经鼻导管赐予高浓度氯,流量8-101.min,以后依据具体状况采纳持续低浓度氧气吸入,醒悟后转为问歌给瓠三、朱某,男55岁,有慢性增塞性肺,*病史,近日天气交雨臾发呼Ift困难入院,入院时口唇蒙绢,检查气为Pao2为50mmHg,PaCO2为80mmHg,请问该病人的安斫是什么?该类病人如何给氨?为什么?答:该病人诊断为11型呼吸衰竭,吸氧方式是持续低流肽给氧。(1-21./M)持续低流量给辄的理由是:1.呼吸主要由缺疑剌激:因此类病人的呼吸中枢化学感受器对:氧化碳反应差,故呼吸的维持主要由缺氧对外周化学感受器的刺激,若吸入高浓度辄,PaO2快速上升,使外周化学感受器失去了刺激,导致病人呼吸变慢而浅,肺泡通气故卜.降,PaCO2随之上升,严峻时引起肺性脑病;2.避开加重通气/血流比例失调:吸入高浓度的氧,解除低微性肺血管收缩,使肺内血流重新分布,加量通气/血流比例失调,肺泡无效腔增大,有效肺泡通气量削减,从而使PaCO2进一步上升;3.血红蛋白氧离曲线特性:在严竣缺氧时,PaO2稍有上升,SaO2便有较多的增加。四、一女性廉者,在外伤补充了血容后Ji1.压在90/6OmmHg,医生开医事运用血管活性药物,请问运用血管活性药物的曾意舸(有舞些?答:1.运用血管活性药物需用微盘输液泵限制滴速;2.严密监测生命体征。依据血压、心率等参数的变更,随时调整血管活性药物的滴速;3.血管活性药物应尽用从中心静脉输入;4.采纳专用通路输入血管活性药物,不要与中心静脉压测量与其他静脉补液在同一条静脉通路;5.缩血管药与扩血管药应在不同管路输入;6.加强对输注部位的视察,避开药液渗漏至血管外。五、JM于某,男,30岁,因咳嗽、M同身无力前往我院就叁,三医事IB予生理拄水250m1.+美洛西林4.0M,皮试结果阴性,当输入50m1.时,Ja者突然出现头爵、胸闷、冷汗、寒挤BP8050mmHg,心率100次/分,该巅者出现了什么反应也如何处理?答:该患者出现了过敏性休克。如何处理:1.马上停用或消退引起过敏反应的物质,马上赐予平卧、吸辄、并留意保暧;2.马二皮下或肌注01.%肾上腺索1m1.;3.主动赐予地塞米松5IOmg静注,或敏化可的松100-20Omg加入葡萄糖液体中静满;4.按医嘱运用血管活性药物,如多巴胺,阿拉明;5.抗组织胺药物,如肌注异丙嗪2550mg;6.静注10%葡萄糖酸钙1020m1.;7.保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;8.视察病情,做好护理记录。六、*男,28岁,在用糠水器洗赛时出现头痛、头,视物模籁,全身乏力,短暂爵厥,查体:轻度噌魅状,口唇色,心率102次/分,A压9060mmHg,血中碳氧血红量白25%。该患者出现了什么反应?该如何处理?答:该患者是一氧化碳中毒。如何处理:1.快速将病人安珞在空气流通处,松解领口,留意保暖;2.保持呼吸道通畅,必要时气管内插管,进行人工呼吸;3.马上赐予高浓度氧气吸入,有条件可进行高压氧舱供氧治疗,呼吸抑制者马上赐予气管插管,运用呼吸兴奋剂;4.开放静脉通道,按医则赐予各种药物如:高渗糖、甘露醇、地塞米松、速尿等,防治脑水肿,改善脑组织代谢;5.进行生命体征监测,并具体记录,防治各种并发症;6.病情严岐者可用人工冬眠的方法。七、原者,女,56岁,不慎跌入水中十余分侨后祓人救起,送至恁诊,查体:昏迷状,口唇轻度紫曲呼吸微朝,心率50次/分,心律不齐,MM可闻与海罗杳。入院叁新为,!水气如何进行短教处理?答:1.将患者从水中救出后,以最快的速度使呼吸道通畅,即刻撬开口腔,除去口外异物,有心跳呼吸者可先倒水,切忌倒水过久影响其他抢救;2.如呼吸、心跳已经停止,马上行心肺复苏术,同时可使专心脏起搏器、并做气管插管,必要时可运用人工呼吸机;3.开放静脉,遵医嘱,赐予爱护脑组织,预防脑水肿,强心利尿等药物;4.加强护理,严密视察生命体征,完善护理记求。八、Jft青,李某,男,40岁,在离温环境下工作4小时,突全身乏力,头晕头痛,出汗削派,送来我院就以查体:面色潮红,T:41oc,P:116次/分,R:25次/分,BP:10060mmHg,心“无鼻祥,该朦者的入院除断是“中IT,如何进行各教处理?答:1.马上将中科患者珞于空调室中,20-25。C室温,在头部、颈部、腹股沟大动脉处放冰袋,同时用冰水擦洗全身;2.药物降温:赐予氯丙嗪25-5Omg加入5%葡萄糖或0.9%负化钠溶液滴注;3.在物理降温柔药物降温过程中,严密视察体温、脉搏、呼吸、血压、神志与尿依变更,a每10-30分钟测量肛温一次,肛温下降至38。C左右暂停降温,如患者进入肉迷,呼吸抑制,血压下降明显收缩压10.7KPa时,停止降温;4.对症处理:对抽搐,烦躁担心,肌肉痉李者适当运用冷静药物。依据医咽赐予急救药物,留意呼吸道通畅,防治肺水肿。订正水、电解质和酸碱平衡失调,防止各种并发症;5.昏迷者,可遵医崛赐予纳洛制药物应用,以降低应激反应起到促醒作用;6.周密护理,做好护理记录。九、蔡先生,69岁。商血压病病史25年,今晨起床后家属发觉病人深管迷呕RM锦液体。体格检查:体温39.8度,深曾阳双例孔呈针尖样,交叉性/膜。间:(1)初步诊断?(2)主要的护理线断或合作性问题是?答:初步诊断:脑出血.最主要的护理诊断:1.潜在并发症:脑疝;2.体温过麻;3.生活H理实力丢失;4有误吸的危急;5.有皮肤完整性受损的危急十、沈女士,20岁,在校育校生。上午第四节爆时突然倒地,怠以丢失,全身抽插,口吐白沫,尿失禁。数分桃后渐渐倍,对所发生率情全无记忆。问:(】)发病最可能的缘由是什么?(2)请写动身作时的护理措施。答:发病由:癫痫护理措施:1.留意病人平安,从危急地方移开,防止受伤;2.平卧,解开衣领与裤带,头偏向一侧,清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅;3.将裹有纱布的压舌板或毛巾、手帕等塞入上卜臼齿之间,以防舌咬伤;4.不要用力按压肢体,防止骨折、脱F1;5.与时就医。十一、宋先生,23岁,昨晚起突发寒战、高蒸,伴头痛、乏力、周身酸痛。今晨起出现喧看、气急、右下,病,痰粘。病防淋网。体检:T:39.8,P:115次/分,R:30次/分,BR1.75mmHg念住痛容,寻吸急迫,鼻IM动,口唇发耕。右下呼吸运动费费,语增加,叩汨T浊。河支气管IWHt与海青。胸片示右下肿大片浸润阴影。问:(1)该病人可“何伸喉病?(2)针对发蒸这一症状,该实行事些护理指?答:该病人可能患肺炎。发热的护理:1.病情视察:监测病人的神志、体温、呼吸、脉搏、血压和尿址,做好记录,便于视察热型;2.一般护理:环境整齐,空气簇新,合适的温度(182。)和湿度(50%-60%),供应足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质饮食,激励病人足放饮水(2-31.d),卧床休息,以削减耗氧地,话捏头痛、肌肉酸痛等症状;3.对症护理:做好口腔护理与高热护理,寒战时留意保暖,与时添加被耨,高热时采纳乙醇擦浴、冰袋、冰帽进行物理降温,预防惊厥。病人出汗时,与时帮助擦汗、换衣,避开受凉;4.用药护理:遵医嘱与时运用抗生素,视察疗效和副作用,物理降温疗效欠佳时,应赐予药物降温,体温应渐渐卜降,防止速度过快引起虚脱;5.心理护理:陪伴劝慰病人,减轻其烦躁担心,使病人保持心情稳定和增加平安感。十二、孙阿学,女性,14岁,自幼有支气管X史,近日因天气变更又有发作。清与病人探讨生活中常见的发作谑因?答:常见发作诱因:1.尘蜻、花粉、真菌、动物毛屑、二氧化硫、氨气等各种特异性和非特异性吸入物;2.细菌、病毒、原虫、寄生虫等感染;3.鱼、虾、蛋类、牛奶等食物;4.普奈洛尔(心得安)、阿司匹林等药物;5.精神因素:心情激烈、惊慌担心、猛烈心情变更等;6.气候变更;7.运动、妊娠等。十三、万先生,57岁,夜间睡眠中臾然到呼吸受“8T,而惊Hb被迫坐起,嚷喉,展出粉红色泡沫痰,怎诊入院。体检:面色苍白,口唇青紫,部大冷汗,BP18595mmHg,心界向左下明显扩大,HR120次/分,律齐,两BWI布湿叨青与摩青。(1)请你推断该病人发生了什么愈状况?可能病因是什么?(2)你如何悔作医生进行抢教?答:1、发生了急性肺水肿,可能病因是高血压、心脏病。2、协作抢救:协作医生让患者两腿下垂坐好;高流地酒精湿化吸辄6-81.min吗啡皮卜注射或静脉推注;遵医咽快速利尿:联塞米快速注射;遵医瞩运用血管扩张剂:硝普钠或硝酸甘油静滴;遵医用运用洋地黄制剂:西地兰或毒毛花昔K等快速制剂静脉推注;遵医嘱氨茶碱静注,主动治疗原发病,去除诱因等。5床休息一周,保持环境宁静,限制探视,赐予必要的生活护理。十四、女性,46岁,持续性上腹剧相伴悬心、Ie吐8小时,10小时前进食较多油食物,有胆结石史14年,体检:体温37.8,血压12075mmHg,腹平软,左上JK深压嘉,无反It相,题修音削*血白12×1091.,清丽*1240U/1.,对于该病人:(1)最可能的诊第是什么?(2)主要的处理指法有弊些?答:1、最可能的诊断是急性胰腺炎。2、主要的处理措施:1.禁食;2.胃肠减压;静脉输液:主动补充血容量,维持水电解质和酸碱平衡,留意维持热能供应;4.解痉止痛:阿托品或山隹着碱肌注,每日2-3次,难受猛烈还可加用哌替除;5.抗生索:常选用氧然沙星、环丙沙星、克林毒索与头例菌素等;6.抑酸治疗:静脉给H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂,削减胃酸分泌进而削减胰腺分泌;7.抑制胰懒活性:常用抑肽酶20万-50万Ud,分2次溶于物萄糖溶液。十五、李先生,68岁。因慢性支气管炎怎性发作住院,在输入生理处水50OmI加货察800万单位过程中,病人突然出现田&、喉喉、咯给红色泡沫痰。问:(1)病人可能发生了何料状况?(2)护士发觉后应做如何应恁处理?答:1.急性肺水肿2.应急处理措施:1.马上停止输液并通知医生,进行紧急处理,如病情允许可使病人端坐,双腿卜垂,以削减F股静脉回流,减轻心脏负担。2.赐予高流量辄气吸入,同时,湿化瓶内加入20-50%乙醇湿化。3.遵医嘱予冷静剂,平喘,强心,利尿和扩血管药物,以舒张四周血管,家属液体排出,削减回心血量,减轻心脏负荷。4.必要时进行四肢轮扎。用橡胶止血带或血压计袖带适当加压以阻断静脉回流,放松个肢体上的止血带,可有效削减静脉P1.心血量。症状缓解后,可渐渐解除止血带。5.此外,静脉放血200-300m1.,也是有效削减回心血量的种最干脆方法,但应慎用,如有贫血则禁忌运用。十六、兼代弟,男,48岁,一年来每刊t烈活动时或傅鲁后发作剑突下难受,向咽部放射,搦绕分林可自行解。2周来发作发橐且有夜间睡眠中发作,2小时来难动OX,不做",向峋部与后背部放射,伴憋闷,大汗,心电图检查发觉病理性Q波。(1)该病人苜先孝摩的,斯是什么?线斯依据是什么?(2)护士应马上实行瘴些措施?答:1.首先考虑急性心肌梗死2.诊断依据:患者1年来活动、饱餐后剑卜.痛,持续数分钟自缓,符合劳力性心绞痛症状。2冏来发作频繁,夜间也有发作,考虑为不稳定性心绞痛。2小时来胸痛猛烈,不缓解,伴大汗,并且心电图提示病理性Q波,应考虑急性心肌梗死的诊断。3.措施:1.马上赐产公导管吸契(6-81.min)2.协作医生进行心电监护,视察心电图波形以与血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度,3.建立静脉通道,遵医朝进行静脉采血,运用吗啡或哌替嚏止痛,烦躁担心者遵医则运用地西泮冷静。4.专人陪护,赐予心理支持,使患者放松心情。5.告知患者发痛时禁食,起病后4-12小时赐予流质饮食,渐渐过渡到正常饮食。6.交代患者肯定卧5床休息一周,保持环境宇静,限制探视,赐予必要的生活护理。十七、王治,男,70岁,因夜间突发阵发性呼费困难1小时入院,坐呼吸,无法平,展出粉红色泡沫痰,双下肢浮肿。(1)该患者考虚的Ir要怜斫是什么?(2)如同去除给红色泡沫痰?(3)护士应实行事些护理指Hn答:I.考虑急性左心力衰竭。2.在氧气湿化瓶内加入50%乙静湿化。3.护理措施取坐位,双腿卜垂,必要时四肢轮扎。赐予高流最吸氧,面罩给氧,加入50%乙醇。开放静脉通道,遵医嘱用药。冷静:吗啡利尿:运用快速利尿剂:速尿。强心:遵医嘱运用洋地黄类药物,如西地兰,留意视察不良反应。扩血管:遵医嘱运用扩张血管类药物,如硝酸甘油、硝普钠。平喘:遵医相运用扩张支气管药物,如刎茶碱,病情视察:视察患者症状改善的状况,生命体征,意识,心电图的变更。做好患者的心理护理。做好日常的生活护理和基础护理。十八、男,59岁,因“乏力、靖差、尿黄1周并作发热与神志不清半天”入院,查体不合作、神志模稳、加廉担心、答非所问,表现出明显的定向力、记忆力、计算力障碍,皮肤、巩膜出现黄染。既往有肝硬化病史十余年,该羸者的球断是什么?视察要点有舞些?黄疸的护理要点有舞些?答:1、该患者的诊断是肝性肺病。2、视察要点:视察肝性脑病前驱意识障碍表现,如定向力和理解力减退,宫语不清,书写障碍,不能完成简洁的运算与智力动作,继而出现烦躁、幻觉、失眠、嗜睡、扑翼样震颤、神志不清或完全丢失,可伴高热和出血倾向。视察水、电解质和酸碱失衡状况,如低钠、低钾、低氯与碱中毒等。3、黄疽的护理要点:亲密视察皮肤色泽与尿粪颜色的变更。帮助病人用温水消洁皮肤,避开运用刺激性肥电。衣服宜宽大、松软。捋短痛人手指甲,必要时戴护手套,防止抓伤皮肤。指导病人用触摸或拍打方式缓解瘙痒的感觉。谨慎运用胶布。遵医眠运用抗组胺药。I九、一患者因间断上腰痛3年加工3天而来医院就修。病人于3年前无明显诱因下出现叫病,间或有反Jt,吸气,进食后难受可级解,A值提示十二指胸球部演礴。该JM的治疗原则是什么?如何进行健康敦化?答:1、治疗原则:消退病因,解除症状,愈合溃疡,防止红发,避开并发症。2、健康教化:养成彳规律的生活习惯,相识活动和休息的重要性,避开过度劳累.指导病人保持心情稳定,自我调整心理状态。消化性温疡是典型的心身疾病之一,应努力消退工作、家庭等各方面的精神剌激,避开心情惊慌。建立良好的饮食习惯。溃疡病人的饮食原则与食讲如下:少食多餐:三餐间适量加虬亩于养分,保证热量:a.病情严岐时,进流质饮食,如牛奶、豆浆、米汤和蛋汤等。b.病情好转后,改为半流质饮食或无渣软饭,如烂面条、稠藕粉、蒸鸡浅和稠稀饭。c随病情进一步好转,逐步过渡到普食。避开剌激性饮食:如酒类、浓茶、咖啡、浓缩果汁、辣椒、香料、醋以与油煎食物等。避开摄入过冷、过热或粗糙饮食,以削减物理刺激.此外应戒烟指导病人正确用药,定期随访。指导病人熟识药物治疗的留意事项。指导病人防止溃疡病熨发和并发症的产生。6二十、席者张兰英,女,57岁,因车漏致头部出血40分林入院,头愎CT示:陨底仔折,悯人神志清廉主诉头痛,心情俅慌,该病人是否存在脑科液耳*或鼻漏?应如何护理?答:1、存在脑脊液耳漏外漏。2、护理措施:(1)向病人讲解有关疾病学问脑脊液漏多可在一周内自愈,以缓解其惊慌心情。(2)亲密视察生命体征与漏出脑脊液的砧、颜色与性状,与时发觉病情变更。(3)卧床休息,维持特定体位:取床头抬高、半坐卧位或患侧卧位,促进漏道尽早闭合。(4)防止颅内感染:保持外耳道、外腔和口腔清洁,禁忌填充、冲洗或滴入药物,禁止卬饲与外腔内吸痰,尽琐避开摭G涕、打喷嚏、猛烈咳嗽以与用力排便。(5)保持病室宁静整齐,指导病人留意休息增加养分。二十一、席者男性,24岁,头部外伤后当时有短看性神,*后BHS,恁母入院:病人神志梧,诉头痛、头,目前诊断为施震善,问:该患者想看叠送时间一般不超过多长时间?该IB予舞咎护理|加?答:1、一般不超过半小时。2、护理措施:(1)心理护理:应理解、怜惆病人的感受,耐性倾听病人的诉说,向病人与家屈讲解可能出现的症状与产生缘由是短暂的大脑功能障碍,经过治疗和休息可痊愈,以消退其思想顾虑,激励病人尽早自理生活,以免产生过分依籍心理。(2)饮食:赐予养分丰富、健脑饮食。(3)卧床休息,供应宁静舒适的休息环境,避开不良外界剌激C(4)症状髭著者可遵医咽F冷静止痛药物,但禁用吗啡,哌替啜,以免影响病情视察。(5)分散病人留意力,如听轻音乐,闲聊等,但禁止看报纸,电视。(6)说明难受非器质性损害所致,以消退其思想顾虑,并指导病人身心放松的方法,如深呼吸,想象等。二十二、男性40岁,多年十二指胸演毫,近来半月彳病发作,饮食后螭腹痛猛恭,刀割样,Jfcff1.70mmHg,脉搏100次/分,全腰部压痛震惊慌:初步讲断?答:1、胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎2.确诊后处理原则?手术治疗3.术后胃肠减压拔管的时机?肛门排气4.胃肠减压护理要点有哪些?1)妥当固定防止滑脱2)保持通畅防止扭曲堵塞3)视察记录引流液颜色性质破4)每天更换负压袋二十三、男性25岁,因车祸撞饬腹部,病人诉腹痛难忍,伴裹心呕吐,X线三适见下游底气体,拟为胃肠道外伤性穿孔答:1、对诊断胃肠道穿孔最存意义的表现?腹腔穿刺出浑浊液体2、该病人的处理原则?禁食输液,胃肠减压,应用大剂量抗生索,尽快术前打算3、可削减腹腔毒素的汲取体位是?半卧位4、术后护理措施?(1)监测生命体征(2)视察切口敷料(3)保持引流管通畅,视察引流液的量颜色性质(4)血压平稳后赐予半卧位(5)饮食指导,胃肠强压拔出后赐予病人流质饮食(6)做好病人的生活护理心理护理二十四、男性,52岁,上腹部痛不适2月,进食后明显,件诧底°自觉乏力,体重下降3公斤。近日大便色黑,大使潜血(+),上消化道造影提示:W案小*,似见约2cm大小今影,四周粘膜僵硬粗怆。胃债提示胃案ca,问:1该患者的首选治疗是什么?手术治疗是首选的方法,切除范围应离癌肿边7缘5公分以上。2.胃大部切除术的术后并发症有哪些?1)术后胃出血2)十二指肠残端裂开3)胃肠吻合口裂开或搂4)胃排空延迟5)术后梗阻6)倾倒综合征二十五、患者,张某某,女,67岁。一月前无明显诱因下出现大便带血,色暗红,伴大使次数增多(每日5至6次),不成形。电子肠镜显示:距肛门5公分处有一肿块,病理显示:直肠腺ca。问:1.该患者首选的治疗是什么?首选手术治疗,手术方式是:腹会阴直肠癌联合根治术。2.该病人术前肠道打算要求?D饮食:术前三日进少渣半流质,术前2日改流庾,以削减粪便产生,有利于肠道清洁。2)药物:术前3口口服肠道不汲取抗生素与甲硝喋,肌内注射维生素K1.;术前1日服用缓泻剂。3)结肠灌洗:术前1日晚和术U髭做清洁港肠;为避开灌肠造成癌细胞扩散,也可采纳全肠道灌洗法或口服甘露醇、二十六、孙某,女,26岁。祓汽车撞伤1小时来诊。主诉右Im1.ir难以。检查:意织清,口唇萦*,HMAE>担心,脉搏鳗速,四肢湿冷。他36.5t,104次/分,呼吸25次/分,1.1.8¾>a右儡的壁软组IR损伤,有一2cm*3cm裂口,见肋骨断靖,出Ji1.不止,伤口可听到,骑”声,分析病例,回答以下问题:该病人的医疗诊断是什么?2.试述该病人的急救与护理措施,答:1.该病人诊断是开放性肋骨骨折、开放性气胸、创伤性休克2.急救措施:马匕封闭伤口,用厚棉垫加压包扎3、护理措施:给氧。静脉输液、输血。抗休克。做好清创或剖胸探查前打算。与时注射抗生素和破伤风抗毒素打算好胸腔闭式引流装络,并帮助医生行胸膜腔闭式引流。亲密视察病情,定时测过生命体征。做好心理护理。二十七、一男性,35岁,胸部外伤致右翻第五助曲仔*折并发弋,,寻吸极度困难,发缈,出冷汗,体检:R24次/分,P:100次/分,BP:80/60,气管向左向移位,右施廓馆谪,叩部呈鼓音,呼吸音消逝,现,部有广泛皮下,髀等,急沙医师马上予底闭式引流,此病人极度呼ft困难,发缈的缘由是什么?如何护理留M在闲式引流管的病人?答:1.此病人因肋骨骨折并发气胸,因胸腔内积气,双侧肺极度受压,表现在气管移位,叩诊呈鼓音,呼吸音消逝,颈胸部有广泛皮下气肿,使呼吸和循环功能受极大影响。2.引流装络的位络固定,防止引流管脱出,留意保持引流装络的密闭和无菌,保持引流通畅,亲密视察引流管是否有气体排出和长管内水柱的波动。二十八、男性,68岁,河南林县人,因进行性吞咽困难4月就诊,目酋能进流食,雌IftM5。年,每日1包,平常喜上篇副食品,其弟因Irtf癌去世,身高1米75,体50公斤,食”检查提示M中段癌,拟行食管手术入院,问:1.分析此病人病史中与食管癌发病的因索?2.此嫡人术首主要的护理问题是什么?3.主要术首打算有舞些?答:1.发病相关因索,居于食管癌高发地区,既往吸烟50年,平常喜食腌制食品,其弟因食管癌去世。2.主要问题,养分失调,低于机体须要So83.主要术前打算:心里护理,养分支持,口腔护理,呼吸道打算,胃肠道打算。二十九、某女性38岁,突然发冷、育焦、伴JM,尿发、尿怎、尿病。野区有压痛与叩击痛。体退40度,尿量白(+).债检:白绸鹿成堆,白场层管型可见,肝功能正常,中度尿培育有大展埃希,番计数109/m1.(I)写出可能医疗诊断。(2)写出两个护理问题与护理措施.答:1、可能医疗诊断:急性肾孟肾炎。2、护理诊断:(1)体温过高:与急性尿路感染有关(2)堆受:与尿路感染致尿痛、腰痛、肾区痛行关3、护理措施:(1)高热护理:体温40度时应进行物理降温,乙触擦浴,冰袋放在大血管处,必要时可遵医咽赐予药物降温,(2)休息与饮食护理:卧床休息;多饮水,每天饮水量A2000m1.,尿量增多可冲刷尿路,削减炎性分泌物对膀胱剌激;宜接入高蛋白、高维生素、清淡易消化食物。(3)尿路剌激征、肾区难受护理:多饮水外,可分散病人留意力,听音乐、做松弛术以助减轻症状,肾区痛多卧床休息,以减轻肾包膜牵拉.(4)药物护理:遵医骑赐予抗生素,留意视察药物不良反应,如口服喋诺酮类药物易发生胃肠道剌激症状,饭后服用可减轻恶心、上腹不适等症状。另外叮咽病人症状消逝、尿检阴性后再服药35天,以防复发。三十、患者,女性,80岁,因外外伤致左部难受活动受限2小时入院,X线显示左般号颈1惭,»T:37度,R:21次/分,P:90次/分,BP:13080mmHg,医事予左下肢骨牵引治疗。(1)患者现存的护理问题有哪些?(2)针对骨牵引其护理措施有哪些?答:1.护理问题有:难受,躯体移动障碍,各种并发症的可能(肺部感染可能、泌尿系感染可能、针眼感染可能、便秘、压疮)2.护理措施:(1)对牵引病人仔细交接班,每班严密视察患肢血液循环与肢体活动状况。视察项目包括肢端皮肤颜色、皮肤温度、槎动脉或足背动脉搏动、毛细血管充妞状况、指(趾)活动状况与病人主诉,有无堆受、麻木的感觉等。(2)帮助病人生活护理,定期为病人做清洁卫生护理,如洗头、擦浴等,病情许可,可教会病人在床上借助拉手,利用便盆大小便等。(3)冬季留意肢体保暖,可用棉被府盖或包袱患肢,防止受凉。(4)做好病人心理护理,对不应的心态反映与时琉导和帮助,使之开心协作治疗,可引导病人开展读书活动与观赏音乐等,以丰富其文化生活。(5)保持牵引锤悬空,滑车敏捷,牵引绳与患肢长轴¥行,牵引绳上不能放络枕头、被子等物,以免影响牵引效果。(6)牵引的重成应依据病情须要调整,不行随意增减,告知病人与家属,不能擅自变更体位,不能自己增减重旱,否则易造成牵引失败而影响治疗。(7)指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时拍打背部,用拉手练习起坐等,防止发生坠积性肺炎。(8)保持床单元干燥、清洁,防止发生压疮,(9)激励病人多饮水,进食粗纤维食物,定时按摩腹部,以防止发生便秘C(10)保持牵引针眼干燥、清洁,针眼处不需覆盖任何敷料,每日用75%酒精滴针眼两次,以防止发生针眼感染,三十一、M,男性,50岁,右外折,右下肢石杳固定后其次天出现右足Ir觉难受、皮肤耽I,皮湿较育,肿M嘉明星,脚趾呈屈曲状态,患者可能出现了什么状次?其护现t加有舞些?答:1.患者可能出现了骨筋膜室综合症。2.护理措施:与时汇报医生。加强难受性质、末梢循环的视察,并做好相应的记录。骨筋膜室综合症一经确诊:(1)马上松解全部外固定物,将肢体放平,患肢避开热敷、烘烤,尽可能运用患肢温度降低,必要时可赐予冷敷。(2)与时做好手术打算。(3)心理护理:做好病人与家属的思想工作,介绍同种疾病治愈状况,使病人对疾病与治疗护理方所了解,增加战胜疾病的信念。(4)护理操作应娴熟、精确,动作应温柔,神情应冷静,增加病人的平安信任感,减轻病人的恐惊惊慌心理。三十二、初产妇,足月分娩2小时后,阴道大出量妁600m1.,喑红色,叠:子宫轮麻不清,时软时硬。问:(1)该产妇正确的小断是什么?(2)该蝴常见的缘由有界些?该产妇可能属于BMt由引起?答:1.该产妇正确的诊断是:产后出血.2.该疾痛常见的缘由力:子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍。该产妇可能由于子宫收缩乏力引起的产后出血。

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