临检项目标本采集注意事项.docx

临床常用检验项目标本采集留意事项张丽威一标本采集1血液标本2尿液标本3粪便标本4痰液标本5脑脊液标本6血常规检验标本7红细胞沉降率（血沉）测定标本8凝血检测标本9血型及血交叉标本IO其他检验标本二临床检验标本处理留意事项I病人打算2多项检测同时采血时应按下列依次采血3试验室接受标本后的处理应用意以下事项4临床常用检验项目血标本采血的留意事项【摘要】标本采集是检验分析前质量管理的主要内容，严格限制标本误差因素，作为试验分析前质控的标本质量限制应赐予广泛篁视.要想测得的检验结果真实地反映患者的临床状态，送检标本的正确及否是一个关键因素。假如标本不符合要求，检舱仪器再先进，技术再好，测得再精确，其结果也是错误的。据统计约有半数以上的异样结果，是由于标本不符合要求造成的1现就临床化验标本采集留意事项分述如下。关键词J标本采集；留意事项；1血液标本空腹采血：空腹抽血已成为很多项化验检查基本要求，很多抽血化验项目的正常参考值均来源于正常人群空腹抽血的结果，经统计分析后得到的。进食后可血液中很多化学成分可发生变更，因而不能得到精确的化验值，如进食含脂肪高的食物后可使甘油三酯明显上升数倍;食用高糖食物2小时内可使血糖快速生高。在头天晚间进食后到第2天早晨,空腹时间达10小时以上,体内各种物质已达到相对稳定和平衡，食物性因素对血液成分基本没有影响，此时抽血可得到相对稳定精确的结果。采集血液标本的条件应尽量一样为宜，如无法避开，应说明在标本上注明该因素。末梢血：一般选取左手无名指内侧采血，该部位应无冻疮、炎症、水肿、破损。如该部位不符合要求，以其他手指部位代替。对烧伤病人，可选择皮肤完整处采血。由于末梢血血液常规检测（如臼细胞计数、分类等）受生理因素影响波动过大，现多采纳静脉血做血常规，此外在做血常规比较时，宜尽量保持采血时间一样。静脉血：各种止血和血栓检测项目除采纳抗凝静脉血浆外，在检测前还不宜服用抗凝、促凝药物，以免影响测定结果。其他多数检测项目的分析检测可干脆采纳静脉血的血清。在血清检测项目中，有些（如血糖、血脂等）受饮食及昼夜因素影响较大，一般以早晨空腹血标本为宜，有些在血中衰变较快（血清醒活性测定如ACP活性等），04C贮存活性减弱也不一，这些项目的检测必需刚好而快速，有些（如肌酸激醐等）受运动等因素影响较大。抽血时避开溶血的发生也非常重要，尤其涉及血钾、无机磷、1.DH等的测定。动脉血（常用作血气分析）：采血部位多选用槎动脉、肱动脉、股动脉。动脉痉挛易产生气泡和溶血。取血器要清洁密封并行抗凝预处理。从采集标本到完成测定，期间不超过30分钟，一般不会对临床诊断造成太大影响。留意：肝素会严峻影响凝血功能的测定，故严禁将抽取的血气分析标本注入蓝帽子的凝血功能真空管内。应分2次抽血送检，以免因标本不合格而延误病情。2尿液标本依据采集时间可分为早晨空腹尿、随机尿、计时尿（2小时、3小时、12小时、24小时等）、午后尿、餐后尿、症状典型时尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后收集第1次尿，可用尿常规检验。尿标本如何保留呢?晨尿通常以留早晨第1次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稳定。随机尿多为门诊就诊病人的留尿检验方法通常以留早晨第1次尿为好，早晨小便最浓缩，尿量和成分比较稔定。餐后尿为收集进餐后2小时尿，主要用于了解锚萄轴代谢状况，用以筛爸隐性糖尿病或轻症糖尿病。计时尿应于计时起先时排空尿液，然后于规定时间内至截止时间留尿，计时尿多用于肾功能和有形成分排出率的评估，亦用于计算淀粉酣或肌肝的排出率。3粪便标本采集后刚好送检，如作原虫阿米巴检查应保持肯定的温度，且马上送检，马上检查，如检查烧虫则不必送检粪样，而应于晨起时排便前用棉拭擦肛门四周，可得虫卵。粪便标本应不污染容器外衣，一般以无滤漏容器留取510g即可粪便标本应取蚕豆大小的一块送检，并留意选取有脓血或其他异样外观的部分送检。做粪便潜血试验要求3天内不食用瘦肉类、含动物血类、含铁剂的药物等，避开出现干扰避开出现干扰所留取的标本应放在干净的不吸水的蜡盒或塑料盒内送检，千万不要用纸张包袱，因为黏液和细胞等成分会被纸张汲取和破坏，不能得到精确的结果。如是用于做粪便细菌培育用的标本，肯定应运用医院试验室供应的消毒专用标本盒，以避开其他细菌混入你的标本中。4痰液标本采集晨间第一口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不行吐入唾液。微生物培育取样应在抗生素等药物治疗起先之前，如已运用用抗菌药物，则应选血液药物浓度最低水平常采样。5脑脊液标本脑脊液标本采集后应马上送检，放置过久将影响检验结果：如细胞变性、破坏或纤维蛋白凝集成块，导致细胞分布不均而使计数和分类不精确。有些化学物质如葡萄糖等将分解使含量削减细菌发生自溶，影响细菌（尤其是脑膜炎球菌）的检出率。脑脊液抽取后一般分装3个无菌管，笫1管作细菌培育，第2管作化学分析和免疫学检查，第3管作一般性状及显微镜检查。3管依次不宜颠倒，否则可出现前后几次脑脊液常规结果的较大偏差，这也是临床上常出现的错误缘由之一。因标本采集较难，故送检和检测的过程应留意平安。6血常规检验标本一般用EDTA-2K（EDTA-K2-2H2O）1.5-22mgm1.抗凝（EDTA抗凝管）采血。1、采血后马上上下颠倒混匀5-10次，不行用力震荡。2、应按抗凝管刻度精确采血。3、采血后应尽快送检（需显微镜视察形态的标本采血后应刚好推片固定，因为超过2hWBC形态会发生变更）。7红细胞沉降率（血沉）测定标本静脉采集枸檄酸钠（109mmo1.1.即32.06g1.）抗凝血（枸椽酸钠抗凝管）采血。1、采血后应马上上下颠倒混合5-10次。2、精确采血至刻度线（抗凝剂：全血=1：4）-3、采血后应尽快送检必需2h内检测。8凝血检测标本静脉采集抗凝血（最好真空负压系统采血，抗凝剂用枸椽酸钠（109mmo1.1.,即32.06g1.,抗凝剂：全血=1：9）。1、空腹采静脉血（餐后脂血影响检测结果，使因子VU活化，导致PT延长）。2、采血时患者应保持安静状态30min以上，猛烈运动可使因子VII1.活化，APTT明显缩短。3、必需精确采血至刻度线。4、采血后应马上上下倾倒混匀5-10次，不行有凝快。5、采血后应尽快送检必需2h内检测。9血型及血交叉标本一般采纳EDTA-2K抗凝血。1、最好血型及血交叉各采一管血（要求保留血样）。2、采血量分别为1.Om1.和1.0-2.0m1.03、采血后马上上下颇倒混匀5-10次。生化免疫检测标本静脉采集非抗凝血或抗凝血IO其他检验标本依据具体检验项目而定，临床医师在开申请单前，应同检验科相关部门联系并询问具体后，注明检查要求，再采样并刚好送检。总之，向临床供应精确、牢靠的检验结果是检验科的最终目的（一）。影响检验结果的因素很多,对分析前阶段的质量保证,只有通过科室之间相互学习及沟通,正确、规范化采集标本,做好各项环节的质量保证措施,才能提高分析前阶段的质量保证,使检验结果能正确、牢靠、真实,客观地反映患者当前的病程。二临床检验标本处理的留意事项1病人打算标本采集前病人的状态对检验结果会有肯定的影响，因此，各种不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。如:血脂测定须病人禁食12-14h后采血（否则出现脂血）；心情惊慌会使血糖上升：吗啡、可卡因可使淀粉酶上升：吃香蕉能使尿液5-羟I咪乙酸上升等仁）所以，在病人要做某些化验检查之前，必需叮嘱病人做好相应的打算。2多项检测同时采血时应按下列依次采血（1）血培育.（2）无添加剂管。（3）凝血管。一（4）有添加剂管的依次为：枸椽酸盐管。一肝素管。TEDTA管。T草酸盐/氟化钠管3试验室接受标本后的处理应留意以下事项（1）时间：试验室接受标本后应尽快予以分类和离心。促凝标本可采血后5-15min尽早处理；抗凝标本可采血后马上离心；非抗凝（无促凝）标本采血30-6Omin后离心；抗凝全血标本（测1.i、Zn、原抱菌素）可以不离心。（2）温度：一般标本为室温（最好是22-25C）放置；冷藏标本（对温度依匏性分析物）应保持2-8C宜到温度限制离心。（3）采血管放置：应管口（盖管塞向上，保持垂直立位放置。（4）采血管必需封口：管塞移去后会使血PH变更，影响结果，如可使PH、Ca2+增高，使ACP减低；封口可以削减污染、蒸发、喷溅和溢出等。4临床常用检验项目血标本采血的留意事项多项化学检测一般可采1管血。采血量视检查项目多少不同而异，单管通常为4.0-5ON。假如检测项目不是很多，生化和免疫也可以各采一管血.不论是抗凝血还是非抗凝血，为了缩短血清或血浆及血细胞的接触时间，以避开由此影响结果的精确性，血液标本收集后，都必需尽可能早地将血清或血浆从全血中分别出来。从血液标本采集起先，必需在2h内将全血处理为血清或血浆（三）。（1）血清（非抗凝血）：采血后标本必需倾倒混合5-10次15-25C（室温）15-3Omin后可自行完全凝固，禁用木棍和玻棒等剥离凝快：冷藏标本凝集较慢，加促凝剂时凝集加快。（2）血浆（抗凝血）：应采纳抗凝血采血,采血后马上颠倒混合5-1。次，采血后数分钟内可离心分别血浆。（3）冷藏标本:用于稳定血液中温度依嵬性成分的（抑制细胞代谢），标本于2-8C冷藏（标本采集后马上置冰或冰水混合物中，冷藏必需充分）；标本需冷藏的测定项目有：儿茶酚胺、胃泌素、甲旁素、PH/血气、NH3、乳酸、丙酮酸等。全血标本一般不冷藏，血钾测定标本冷藏不得2h°（4）代谢抑制剂和防腐剂的应用：用于抑制细胞代谢。血标本中加入叙化钠后，血细胞未分别状况下血标本中G1.U,22-25C稳定24h2-8'C稳定48h；辆化钠不适用新生儿及儿童的G1.U测定（因儿童PCV高，细胞糖酵解难以限制）；械化钠J鼎香草酚混合剂不适合酶学检测（因氟化钠-麝香草酚混合剂能抑制酶活性）：甲醛-草酸钾抗凝保存剂不适用于血糖测定。（5）离心标本的打算：不主见用小棍强行剥因凝血块（诱发溶血）：必需剥离时应动作温柔：真空采血管应始终保持封闭垂直位置直到离心取出血清或血浆（B）O关于标本离心（指标本处于离心机里的一段时间）：（1）离心时间为5-1Omin；相对离心力（RCF）不大于2200g°（2）温度限制离心：离心时产热，不利于分析物稳定。温度依嵬性分析物（ACTH环腺甘酸儿茶酚胺等）离心温度应限制在4C；无特别温度要求的分析物离心温度在20-22。C冷藏运输标本应利用温度限制离心机离心。（3）再离心：最好一次完成标本离心。一般采血管二次离心时必需在首次离心后短时间内完成。离心后标本处理（指标本离心后和用于检测的血清或血浆被取出肯定量之前）£）（1）血清/血浆及接触的细胞/凝块应于采集后2h内尽快分别。（2）分别出的血清或血浆的储存：8h内可以贮存于22°C8h以上贮存于2-8C,48h以上贮存于-20：标本不行反复冻融（只能一次，且不行贮存于无霜冰箱）；分别胶上面的血清或血浆,可保存2-5天：用非凝胶分别物质时，离心后必需马上移开血清或血浆；血清或血浆必需密闭保存（置于带塞或封口的试管中）。总结：随着临床检验技术不断改进、完善和更新，试验方法学在微量、简便、快速、精确的基础上正朝着超微量、高精度、大批样、多指标和自动化的方向发展。但是全面质，管理和临床医学科研的日益深化及拓展，都对检验质量提出了更高的要求.检验结果是临床医师在诊疗过程中所须要的重要信息,临床医师可以依据这些检验结果及病人的临床状况来区分疾病的不同阶段，视察疾病的变更，推断预后或视察疗效。标本的采集及留意事项，是分析前阶段样本的质量保证是干脆关系到检验结果能否真实客观地反应患者当前病情的一个重要环节。(-杨道理，王宝成主埸.DNA扩增技术及医学应用,济南：山东科学技术出版社.1992,51-54,283,396.(二)陈忐杰主编.医学检验新技术.济南：山东科学技术出版社.1993；544.(杨占秋，刘建军，肖红，等主娘.诊断及试验病毒学.郑州：她州府校出版社.2002:167-169.(四王俊茹，邓国仁,刘为俊.ras基因突变及人类肿痴.小走.1993,12(1):82-83.(三)卢圣栋主编.生物技术及疾病诊断.北京：化学工业出版社.2002：83-98,117,142.