乙肝五项的检查是比较简单的_0.docx

乙肝五项的检查是比较简洁的乙肝五项的检查是比较简洁的乙肝五项的检查是比较简洁的，一般状况下上午检查，下午就能拿到结果，一天的时间就足够了。假如是乙肝携带者，建议每隔三个月到六月左右定期检查一次，不须要过于频繁检查。详解乙肝五项包括乙肝表面抗原、乙肝表面抗体、e抗原、e抗体、核心抗体。表面抗原是乙肝病毒的外壳蛋白质，自身不具有传染性，但它的出现常伴随着乙肝病毒的存在，因此它的阳性为已经感染乙肝病毒的标记。通常在感染病毒后2-6个月，血清转氨醯还未上升时，便可在血清中测到阳性。急性乙肝患者绝大多数nJ以在病程初期转阴，但慢性乙肝患者会持续阳性。表面抗体是体内对乙肝病毒免疫和爱护性抗体，多在复原期出现阳性。与此同时，接受乙肝注射疫苗者，绝大多数也呈阳性。e抗原通常在乙肝病毒感染后，表面抗原阳性同时，或其后数天便可测得阳性。e抗体阳性在抗原转阴后数月出现。核心抗体一般在表面抗原出现后3-5周，乙肝症状出现前便会在血清中检查出来。比照表通常所说的乙肝五项指标或二对半是乙肝最常用的血清学检测指标，同一患者在不同时期可出现不同的化验结果。分析乙肝的传染性不仅要看是否大三阳，还要看HBVDNA是否是阳性、第制水平的凹凸，才能准确推断乙肝传染性的强弱。下面简要介绍乙肝5项指标不同组合的意义，参见上面比照表。俗话说的大三阳是指上表第I行，小三阳是指上表第2行。1、大三阳见于以下几种可能：慢性乙型肝炎，常见乏力、食欲差等症状；乙肝病毒耐受期携带者，无明显症状，肝功和B超检查均正常：急性乙型肝炎早期；乙肝肝硬化，见于少数病毒仍活跃豆制的肝硬化患者。2、小三阳见于以下几种状况：乙肝病毒感染者经验无症状免疫清除后，进入了病毒残留期，形成乙肝病毒小三阳携带者；乙肝患者经过一次或多次发作后，由大三阳转化为小三阳，肝功复原正常，病毒复制也渐趋停止，血液中查不到病毒HBVDNA,属于慢肝夏原或稳定阶段；乙肝病毒在人体免疫作用的压力下发生变异，变异后的病毒e抗原不能被检出，而血清中抗HBe阳性，这种患者虽然表现为小三阳，肝功能仍旧不正常，HBVDNA(+),病情大多接着进展。可能是CHB,也可能有少数患者已成为肝纤维化或早期肝硬化。3、HBVDNA在乙肝病程中的意义：临床检查HBvDNA定量,如检验结果小于3.O1.O的三次方即为阴性，或用(一)来表示，有的检验报告用0来表示；如大于3.010的三次方即为阳性，或用(+)来表示。HBVDNA是乙肝病毒核心中的基因片段，血液检查中如HBVDNA(+),说明病毒在大量复制，传染性强。在慢性无症状HBv携带者患者中虽然HBVDNA(+),同时又是大三阳，但并不能说明病情重，因为在病毒耐受阶段，机体没有免疫应答，肝细胞无坏死现象。在CHB患者中，如HBV-DNA(+)就说明病情仍有接着发展的可能，或存在肝细胞坏死，检查肝功能异样：如经治疗，HBVDNA转为(一)，则是病情好转的标记，可能病情长期稳定，不发展。但是也有少部分患者可由(一)再转为(+),出现病情反复。治疗CHB用抗病毒药可以使患者的HBvDNA指数下降，它是临床治疗有效的标记。总之，HBvDNA持续保持(一)是志向的疗效。肝硬化的患者如HBVDNA长期保持(一)，病情可能不会再发展。指标详解1、HBSAg(乙肝表面抗原)它是乙肝病毒的外壳物质，本身没有传染性。它的阳性往往提示有完整的病毒颗粒存在O2、抗一HBS（乙肝表面抗体，HbSAb）它是HBV自然感染人复原期出现的抗体，此时HBSAg自然消逝了。它的存在提示人对乙肝有了反抗力，不会再得乙型肝炎了。我国有27.42%的人口有此抗体。3、HBCAg（乙型肝炎e抗原）它产生于病毒内部，可分泌血液中，e抗原阳性提示病毒有活动，乙肝病毒复制速度很快，而且是具有传染性的指标。4、抗HBe（乙肝e抗体，HBeAb）是人体针对e抗原产生的一种蛋臼物质，阳性结果提示病毒的传染性变弱，病情已处于复原阶段。但另一种状况可能是乙肝病毒发生了变异，此时血清中无HBeAg,但可产生抗一HBe,出现这种状况就须要查HBVDNA来判定是否还有病毒存在。5、抗一HBc（乙肝核心抗体，Hbcb）这种抗体分IgM和IgG两种:抗HBcIgM阳性提示病毒活动，有传染性;抗HBcIgG阳性提示为以往感染，无传染性，不需抗病毒治疗。其他，HBVDNA是病毒的遗传基因，存在于病毒的核心部位，它的阳性和HBeAg阳性意义基本是一样的。因此，公认的抗病毒治疗是否有效，主要是以HBeAg和HBVDNA的阴转或定量的明显削减为指标。阳性意义1、乙肝五项指标第1阳性：表示是乙肝病毒感染者，伴有第35项阳性就是大三阳，伴有45项阳性就是小三阳。但不论上述何种状况，只要伴有第2项阳性就表示乙肝在更原期，趋于痊愈。2、乙肝五项指标第2项阳性：表示乙肝已痊愈或有效接种乙肝疫苗后。伴第5项阳性意思差不多。3、乙肝五项指标第3、4项阳性：极少见，建议重新曳查。伴有第1项和第5项表示大三阳或小三阳。4、乙肝五项指标第5项阳性：在潜藏期肝炎患者，隐匿性肝炎患者，乙肝病毒携带者，痊愈患者，接种疫苗后的健康人中都可能出现单五阳，单五阳不行大意，建议去查查有无肝炎、丙肝，走否是病毒携带者等。第五项阳性代表的意义没有针对性，所以伴有其他阳性时可以忽视不看，多作为其他项的协助推断项。参考值乙肝五项的参考值范围：乙肝表面抗原（HBSAg）-O-0.5ngm1.乙肝表面抗体（HBsAb）-O-IOmIUZm1.乙肝C抗原（HBCAg）-00.5PEIm1.乙肝e抗体(HBeAb)-01.5PEIm1.乙肝核心杭体(HBCAb)-00.9PEIm1.全阴性乙肝五项指标全阴性说明机体没有被乙肝病毒感染过。但是人体也没有对乙肝病毒的免疫力。这类人群在流行病学中被称为乙肝易感人群，即一旦接触或被病毒感染就很简洁发病。所以乙肝五项全阴性者应主动地接种乙肝疫苗，使体内产生乙肝抗体（抗-HBS）,就不怕乙肝传染了。以往认为乙肝患者通过抗病毒治疗，使得乙肝病毒指标转阴，出现e抗体（亦称为血清转换）就是最好的治疗效果。但最近的临床医学又发觉有的患者反夏用药治疗，或未经特别治疗，也出现了乙肝病毒指标的转阴，而他们的症状、体征却不断加重，出现疲乏劳累，面色萎黄、肝功能损害加剧，凝血机制恶化等。肝病专家指出，这是因为乙肝病毒在患者体内发生变异，即使指标转阴，e抗体出现，病毒仍在接着隐私复制。病毒变异导致转阴把医生和患者都骗了。但若这时通过检测HBVDNA,则可发觉病毒是否仍在隐私活动。肝病专家表示，依据外科临床视察，部分缘由不明的肝癌是由慢性隐匿性乙肝转变而来的。慢性隐匿性乙肝的隐匿性不但表现在如疲乏、消瘦、发黄等病症不明显，重要的是在乙肝五项检查的结果中也表现不明显。有的患者在检测乙肝五项时，发觉表面抗原（HbSAg）阴性，仅表面抗体（抗-HBs）、核心抗体（抗-HBC）和（或）e抗体（抗-HBe）阳性；甚至有的患者5项结果（包括2项抗原和3项抗体）全部阴性，但HBVDNA结果阳性，转氨酶高。专家说明，乙肝五项是常用的乙肝病毒血清标记的俗称，通过乙肝五项检测可以间接了解乙肝病毒的存在和复制的状况，但是它们无法精确反映病毒数量和病情的改变。而检测HBVDNA则是通过检测病毒的核酸干脆精确地检测乙肝病毒的活动。乙肝五项全阴乙肝五项检查是确定人体有没有感染乙肝的基础检查，在检查结果中，常常会出现乙肝五项全阴的状况。肝病专家介绍，这种状况下，乙肝五项全阴者须要全程接种乙肝疫苗，进行免疫防疫，才能有效预防乙肝的传染。通常状况下，需全程接种三针乙肝疫苗，一般依据0、1、6方案进行，成人亦可依据0、1、3的方式接种，其接种的剂量,婴儿一次性接种乙肝疫苗为5微克即可，成人为10-20微克。待全程接种乙肝疫苗后，一般在12月个后，会出现乙肝五项第2项阳性，即乙肝表面抗体阳性。假如乙肝表面抗体滴度达到10个单位以上，说明机体已经有足够的爱护性抗体，可以在肯定程度上抵挡乙肝病毒的侵袭，起到有效预防乙肝的效果。但假如乙肝五项全阴的人有食欲下降、乏力、低烧、肌肉或关节痛、恶心、厌油、呕吐、腹痛腹胀及腹泻、面色灰暗、小便赤黄、肝区不适、全身倦怠、黄疸等乙肝症状，须要检查HBVDNA,看看体内是否存在病毒变异。感染乙肝后假如乙肝病毒发生了变异也会导致乙肝五项全阴。对HBVDNA阳性的乙肝五项全阴患者要刚好进行治疗，防止病情恶化。不断改变不少乙肝患者经过治疗，乙肝病毒指标出现改变，大三阳转为小三阳，HBVDNA转阴，但是一停止治疗，病毒指标又变回原样:有的患者不经任何治疗，病毒指标也总在改变，有时阳性，有时阴性。有的患者病毒指标定量检查，数值时高时低，这是怎么回事？肝病专家分析缘由如下：慢乙肝患者机体免疫功能处于麻痹阶段，病毒无论怎样熨制、无论多少，肝功能保持正常，肝组织损害相对较轻，病毒指标相对稳定。假如机体免疫功能能够识别乙肝病毒，并起先清除病毒，但是清除实力不强，不能彻底清除和歼灭病毒，乙肝病毒指标就会改变，时阴时阳，数值时高进低，肝功能也随之发生改变。乙肝病毒变异。大部分病人的免疫缺陷呈现低下状态，虽然不能一次性将病毒彻底清除，但从来没有放弃过清除病毒的斗争，所以慢性乙肝病人体内往往持续进行着抗病毒的免疫反应，病毒也不断地通过各种手段和方式对抗药物作用或免疫打击，病毒发生基因变异是躲避开疫系统的打击，与药物效应进行周旋的主要方式。因此，机体清除乙肝病毒往往表现为长久战形式，当运用一些抗病毒药物，或是机体免疫功能增加时，攻击病毒作用增加，病毒数量削减，甚至于出现阴转，一且停药或机体免疫力下降时，如过度疲惫、熬夜、受凉、养分不良、缺乏熬炼等状况下，病毒就会死灰复燃，卷土重来，病毒复制重新活跃起来，不断感染新的肝细胞，并产生大量的病毒抗原，此时化验乙肝五项指标，就会现出现表面抗原阳性，大三阳再现。几乎全部的慢性乙肝患者体内都在不断地发生着病毒与机体免疫系统的斗争和相互消长，旧的平衡不断被打破，再建立新的平衡，病毒数量和病毒夏制水平不断发生改变，每天病毒的数量都不同，这种改变的缘由特别困难，主要是受药物或机体免疫系统的压力影响，其次病毒的复制也有其自身的代谢动力学特征，假如我们能够用定量方法去监测病毒数量的改变，就会发觉体内的病毒颗粒数量在不断地增减。乙肝病毒复制水平的大三阳和小三阳也并不是恒定的，而是常常发生改变的。所以说，对于慢性乙肝患者，乙肝五项指标是不断在改变的，大三阳和小三阳也是常常互变的。要以一颗平常心对待大三阳和小三阳。转阴好坏1带来主动作用、好转性质的转阴。有的患者通过药物治疗或其它方式等，出现乙肝病毒指标的阴转。最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是小二阳（即表面抗原和核心抗体阳性），有时甚至于转为C抗体和核心抗体阳性，这种状况多见于急性乙肝复原后，慢性乙肝病毒携带者的自愈和H限,一部分患者经治疗后发生的主动反应。其特点是随着乙肝病毒指标的阴转，患者症状（食欲不振、疲乏、肝区不适、腹胀等）及体征明显好转，肝功竟原正常并长期保持稳定，乙肝病毒主要复制指标（e抗原、hbvdna）持续阴性。2带来消极作用、恶化性质的转阴。有的患者反复用药治疗，有的患者未经特别治疗，也会出现乙肝病毒指标的阴转，最常见的是乙肝大三阳转为乙肝小三阳或是乙肝小二阳，有时甚至于转为e抗体和核心抗体阳性。病毒指标虽然转阴了，病情却越来越严峻。详细表现为：症状、体征不断加重，疲乏劳累，腹胀纳差，面色萎黄或黎黑，肝掌，蜘蛛痣明显等等：肝功损害加剧，转氨酶、黄疸反更上升，白蛋白下降明显，球蛋白日见上升，凝血机制恶化；影像学检查揭示病情向严峻方面演化。假如遇到这种状况，说明上述病毒阴转带来了不良的后果，这些阴转大都达病毒变异造成的。病毒变异的形式是多种多样的，变异的后果也是相当困难的。病毒变异本身说明病毒是一种适应性极强的、生命力坚韧的生物体，它并非那么简洁被歼灭。乙肝病毒前C区基因变异是最常见的一种变异，变异后，使乙肝病毒e抗原不能产生，以致检杳e抗原为阴性，但它并不代表病毒复制的减轻或消逝，病毒复制依旧在喑中进行，使病情迁延不愈，简洁发生肝硬化，甚至于发生爆发性肝坏死。另外，乙肝病毒的S基因区也可发生变异，其编码的乙肝表面抗原不能产生或表达，患者可出现表面抗原检查阴性，这在过去看来，是乙肝转好的标记。而实际不然，它不仅导致医生的误判，还是导致乙肝疫苗接种失败的缘由。因此，乙肝的抗病毒治疗是治疗的关键所在，迄今为止，尚无肯定有效的药物问世。乙肝的治疗仍旧提倡保肝、提高免疫、抗纤维化及抗病毒等项综合治疗，单打一的治疗往往难以奏效，治疗过程中不必一味要求病毒指标阴转，而应首先强调肝功能长期正常及稳定。从我国实际状况动身，尽可能少用那些疗效不准确、价格昂贵的进口西药，而应强调以中医药为主的治疗原则。从临床状况看，中药制剂治疗乙肝起着主打作用，其特点是有效且价格低廉。从临床看，乙肝治疗应把握这样一个原则:任何一个迁延性或活动性的乙肝，其治疗的目标是将其第原至乙肝的初始阶段，即乙肝病毒的携带状态，并使其长期稔定于此状态；对于乙肝病毒携带者，可视为基本正常状态，不必刻意用药治疗，只要做好复查、随访、预防等项工作即可。45阳性乙肝五项45阳性表示说明是急性乙肝病毒感染的复原期，或曾经感染过乙肝病毒。但假如e抗体存在半年以上还没有消逝，而抗体还没产生则说明乙肝病毒变异易引起肝硬化。乙肝五项45阳性第4项是乙肝E抗体，阳性说明乙肝病毒的复制受到了肯定程度的抑制；第5项是乙肝核心抗体，阳性说明曾经感染过乙肝病毒或者正感染乙肝病毒。临床意义HBSAg抗-HBSHBeAg抗T1.Be抗T1.BC1+-+-+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、病毒竟制活跃，传染性强。即俗称的大三阳2+1、急性乙肝2、慢性乙肝3、传染性弱3+-+1、急性HBV感染趋向复原2、慢性HBsAg携带者3、传染性弱。即俗称的小三阳4-+-+感染第原阶段，抗HBc短期存在，既往感染，有免疫力5+1、既往感染2、急性期感染复原期6+1、既往感染2、急性感染窗口期7-+1、注射乙肝疫苗后2、HBV感染后已康复，有免疫力8-+-+1、急性HiW感染后已康曳，有免疫力2、感染过HBV,有免疫力9未感染过HBV10+1、急性HBV感染早期2、慢性携带者传染性弱11+-+-1.急性HBV感染早期趋向复原2、慢性携带者12+-+-早期HBV感染者或慢性携带者，传染性强13+-÷+K急性感染，趋向复原2、慢性乙肝14+1、亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染15+-+K亚临床型HBV感染早期2、不同亚型HBV二次感染16+-+亚临床型或非典型肝炎17+-+亚临床型感染或非典型性感染早期18-+-K非典型急性感染2、提示非甲非乙型感染19-+-+非典型性急性感染20-+急性HBV感染中期21-+-+-HBV感染己复原22-非典型性或亚临床性HBV感染23-+-+非典型性或亚临床性HBV感染24+-急慢性HBV感染趋向复原正常值1、乙肝表面抗原（HBSg）的正常值是05ngm1.大于0.5单位，就是阳性，乙肝表面抗原阳性是感染乙肝的标记。2乙肝表面抗体（HBSb）的正常值是10mium1.,大于10mium1.,就是阳性，乙1肝表面抗体阳性一般表示有抗体，不会被传染。3、乙肝e抗原（HBCAg）的正常值0.5PEIU/mb大于0.5PEIUm1.,为阳性，这是乙肝传染性强弱的重要指标，数值越大，传染性越强。正常结果乙肝五项检查有许多结果，正常的结果有以下三种:一、乙肝五项全部阴性说明没有感染乙肝病毒，所以这种检查结果是正常的。但是须要留意的是，此种人，体内没有爱护性抗体的存在，须要刚好注射乙肝疫苗的，要依据O.1.6的原则进行注射。二、乙肝表面抗体阳性，其余为阴性出现这种状况代表检查是正常的。乙肝表面抗体阳性表示以往有过乙肝病毒感染的历史，机体产生了肯定的免疫力；或者接种乙肝疫苗或打过表面抗体免疫球蛋白；或者对HBV感染产生特异性免疫。三、乙肝表面抗体阳性、乙肝核心抗体阳性，其余为阴性这说明是接种了乙肝疫苗后，或是乙肝病毒感染后已康爱的结果，已有免疫实力。这种检查结果也必正常的。婚检婚前医学检杳项目包括询问病史，体格检查，常规协助检查和其他特别检查。因此即便是乙肝患者，也不能担忧影响婚姻，而讳疾忌医。乙肝患者应当定期的到正规的肝病医院接受全面系统的检查，依据病情进行科学系统的治疗;乙肝患者可以结婚吗？还有的人特别不幸，在兴致勃勃地步入婚姻殿堂的时候，突然查出感染了乙肝病毒，忽然感觉天昏地喑，对于即将结始人来说，查出乙肝关系不大，因为这不影响双方结婚大事，国家并没有说乙肝患者不能结婚。而且对于婚检也是不是强制性的。不过假如乙肝患者肝功能不正常、病毒DNA含量话，那么建议短暂不要结婚，因为结婚后性生活，口常生活接触都是简洁传染的，而且夫妻生活也会加重患者病情。孕妇检查乙肝病毒能通过血液和胎盘传播，并且在孕妇分娩时从产道传播。在美国，每年大约有3500名婴儿成为乙肝病毒携带者，乙肝病毒致使婴儿肝大，产生各种不同的临床或亚临床征象，其中25%的婴儿到成年时常死于肝硬化和肝癌。我国是乙型肝炎高发区，至少有5000万-6000万的女性是乙肝病毒的携带者。对怀孕妇女普查乙肝病毒指标，或孕妇主动去检查乙肝病毒指标，以检出带毒者，从而对其新生儿在诞生后24小时内立刻进行疫苗和高价免疫球蛋白注射，1个月和6个月后再分别用乙肝疫苗加强注射，至少可以使80%-90%以上的婴儿产生对乙型肝炎的免疫。所以孕妇普杳乙肝病毒指标有利于优生优育，有造福后代的意义。孕前检杳要查乙肝五项吗乙肝病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严峻、症状明显，是乙肝大三阳共同的特点。在此期间，病人极易对家人、挚友及外界形成传染，这一时期肯定要对患者的食具进行消毒隔离，尽量避开他人接触到患者的血液、经血、汗液、乳汁等。孕前检查要查乙肝五项吗？孕前是须要进行严格的检查，假如确定自己是乙型肝炎病毒携带者，且是大三阳，或是乙肝病毒载量高，应及早治疗，待大三阳转变为小三阳阴性时再考虑生育。假如乙肝患者已经怀孕，对明确诊断的患者，视病情分别做不同的处理，采纳主动与被动免疫方式，阻断乙肝病毒。对于已经生下宝宝的乙肝患者，请不要母乳喂养。哺乳是乙肝病毒垂直传播一个不行忽视的途径，因此，不主见乙肝病毒携带者实行母乳喂养。检查费用还没有一个明确的标价，依据不同地区的消费水平，地域的不同，检查制剂和方法的差异，检查费用也会有所不同。国家没有明确规定一个标价，但是一般乙肝五项的检查费用在35-70元不等，其中核心抗原检查20元左右，其他四项检查拢用为15-20元左。乙肝病情轻重的诊断标准乙肝是一种常见的传染性疾病，也称血清性肝炎，是因感染乙型肝炎病毒所引起的，不少患者误将乙肝病毒指标大三阳和小三阳视为病情轻重的标记，这是极其错误的。探讨证明，大三阳、小三阳与乙肝患者病情的轻重宅无关系。为了使患者能够明确自己的病情处于何种阶段，现将诊断乙肝病情轻重的标准介绍给大家:一、慢性病毒携带阶段。这些人一般都是F1.身没有明显的不适，可以和正常人一样地生活和工作。这些人的肝功能检查，B超等影像学检查，基本正常或轻度异样。二、轻度慢性肝炎阶段。这些病人有轻度的不适感，表现为疲乏、肝区不适、食欲下降等症状。其肝功能轻度异样（转完前40120单位/升，血清胆红素17。734微摩尔/升），乙肝病毒指标（乙肝病毒表面抗原、乙肝e抗原和HBVDNA等）为阳性。1三、中度慢性肝炎阶段。这类患者的临床症状较为突出，表现为疲乏、食欲不振、巩膜（眼睛）发黄等。其肝功能明显异样（转宛醉120400单位/升以上，血清胆红素3585o5微摩尔/升以上）。四、重度慢性肝炎阶段。此类患者的症状极为明显，表现为重度疲乏、精神萎靡、全身皮肤发黄等乙肝症状。其肝功能严峻异样，转氨随大于400单位/升，血清胆红素大于85。5微摩尔/升，白蛋白小于32克/升，凝血旃原活动度降为40%60%o温馨提示：许多乙肝患者在治疗过程中都会产生消极、疑虑、焦虑的心情，治疗过程漫长是其中的一个主要缘由，另外是不能清晰的相识到H己病情发展。所以清晰的知道自己病情的发展对乙肝治疗很重要。s(z3HaOiVp%xOE81.fTnttu-B5JdQkYr*z2GaOhVpSw0E71.fSn8t)B5IcQjXr*y2G9NhVo$w+D7KeSmZt)A4IcPJXqy1.F9NgUo!v+D6KeRIZt(4HbPiWqx1.F8MgUn!v-C6KdR1.Ys(z3Hb0iWp%x1.E8M11nftu-C5JdQkYs*z3Ga0iVp%w0E71.fTm#u)B5JcQkXr*y2GaNhVo$wOD71.eSm#t)B4IcPjXry2I9NhUo$v+D7KeS1.Zt(A4IbPjWqy1.F9MgU11!v+C6KdR1.Zs(3HbPiWq%x1E8MgTn!u-C6JdRkYs*z3HaOiVp%xOE81.fTn#u-B5JcQkYr*z2Ga0hVp$wOE71.fSm#t)B5IcQjXr*y2G9NhUoSw+D7KeSmZt)4IcPjXqy1.F9NgUo!v+D6KeRIZs(A4HbPiWqx1.F8MgUn!v-C6JdR1.Ys(z3Hb0iWp%x1.E8MfTn#u-C5JdQkYs*z3GaOhVp%wOE71.fTm#u)B5JcQkXr*y2GaNhVo$wOD71.eSmZt)B4IcPjXry2F9NhUo$v+f)6KeS1.Zt(4IbPjWqy11'9MgUnIv+C6KdR1.Zs(3HbOiWq%x1.E8MgTn!u-C6JdRkYs*z3Ha0iVp%xOE81.fTmttu-B5JcQkYr*z2GaOhVp$wOD71.fSm#t)B5IcQjXr*y2G9NhUoSw+D7KeSmZt)A4IbPjXqy1.F9NgUo!v+D6KeR1.Zs(A4HbPiWqx1.F8MgTnv-C6JdRIYs(z3HbOiWp%xOE8MfTnftu-Cn!v-C6KdR1.Ys(z3HbOiWp%x1.E8MfTn!u-C5JdQkYs*z3GaOiVp%wOE71.fTm#u)B5JcQkXr*z2GaNhVo$WOD71.eSm4t)B1.IcQjXry2F9NhUo$v+D7KeSIZt(4IbPjWqy1.F9MgUo!v+C6KdRIZs(A3HbPiWq%x1.E8MgTn!u-C6JdRkYs(Z3HaOiVp%xOE81.fTnttu-B5JdQkYr*z2Ga0hVp$wOE71.fSm#t)B5IcQjXr*y2G9NhVoSw+D7KeSmZt)A4IcPjXqy1.F9NgUo!v+D6KeR1.Zt(4HbPiWqx1.1.'8MgUn!v-C6KdR!Ys(z3Hb0iWp%x1.E8Mnu-C5JdQkYs*z3GaOiVp%wOE71.fTm#U)B5JcQkXr*y2GaNhVoSw0D71.eSmttt)B4IcPjXry2F9NhUoSv+D7KeS1.Zt(A4IbPjWqy1.F9MgUn!v+C6KdR1.Zs(A3HbPiWq%x1.E8MgTn!u-C6JC1.RkYs*z3HaOiVp%xOE81.fTn«u-B5JcQkYr*z2Ga0hVp$wOE71.fSm#t)B5IcQjXr*y2G9NhUo$w+)7KeSmZt)A4IcPjXqy1.F9NgUo!v+D6KeR1.Zs(4HbPiWqx1.F8MgUn!v-C6JdRIYs(z3Hb0iWp%x1.E8MfTnttu-C5JdQkYs*z3Ga0hVp%wOE71.fmttu)B5JcQkXr*y2GaNhVoSwOD71.eSmZt)B4IcPjXry2F9NhUo$v+D6KeS1.Zt(A4IbPjWqy1.F9MgUn!v+C6KdR1.Zs(A3Hb0iWq%x1.E8MgTn!u-C6JdRkYs*z3Ha0iVp%xOI81.mttu-B5JcQkYr*z2GaOhVp$wOD71.fSm#t)B5IcQjXr*y2G9NhUoSw+D7KeSmZt)A4IbPjXqy1.F9NgUo!v+D6KeR1.Zs(A1.HbPiWqx1.F8MgTn!v-C6JdR1.Ys(z3HbOiWp%xOE8Mnu-C5JdQkYs*z3Ga0h'p%wOE71.fTm#u)B5IcQkXr*y2GaNhVoSwOD71.eSmZt)B4IcPjXry2I'9NgUo$v+D6KeS1.Zt(4IbPjWqx1.F9MgUn!v+C6KdR1Zs(3HbiWq%x1.E8MgTn!u-C5JdRkYs*z3HaOiVp%xOE81.fTm#u-B5JcQkYr*z2GaNhVp$wOD71.fSm#t)B5IcQjXry2G9NhUo$w+D7KeSmZt)A4IbPjXqy1.F9NgUo!v+C6KeR1.Zs(A4HbPiWqx1.F8MgTn!v-C6JdR!Ys(z3HaOiWp%xOE8MfTnitu-C5JdQkYr*z3GaOhVp%wOE71.fTmSu)B5IcQkXr*y2GaNhVoSw+D71.eSmZt)B4IcPjXry2F9NgUo$v+)6KeS1.Zt(A4HbPjWqx1.F9MgUn!v+C6KdRIYs(3Hb0iWq%x1.E8MgTn!u-C5JdRkYs*z3HaOiVp%wOE81.fTmftu-B5JcQkYr*z2GaNhVp$w0D71.fSmitt)B4IcQjXry2G9NhUoJw+D7KeSIZt)4IbPjXqy1.F9NgUo!v+C6KeRiZs(A4HbPiWq%x1F8MgTn!v-C6JdR1.YS(z3HaOiWp%xOE8MfTnu-B5JdQkYr*z3GaOhVp%wOE71.fSm甘U)B5IcQkXr*y2GaNhVoSw+D71.eSmZt)B4IcPjXqy2F9NgMv+D6KeS1.Zt(4HbPjWqx1.F9MgUn!v-C6KdR1.Ys(3HbOiWq%x1.E8MfTn!u-C5JdRkYs*z3HaOiVp%wOR81.fTmitu-B5JcQkXr*z2GaNhVp$wOD71.fSm«t)B1.IcQjXry2G9NhUoJv+D7KeSIZt)4IbPjXqy1.F9MgUo!v+C6KeRIZs(A4HbPiWq%x1F8MgTn!v-C6JdRkYs(z3HaOiWp%xOE8MfTnttu-B5JdQkYr*z3GaOhVp$wOE71.fSm#u)B5IcQkXr*y2G9NhVo$w+D71.eSmZt)B4IcPjXqy2F9NgUoSv+D6KeR1.Zt(4HbPjWqx1.F9MgUn!v-C6KdR1.Ys(3HbOiWp%x1.E8MfTn!u-C5JdRkYs*z3Ga0iVp%wE81.mttu-B5JcQkXr*z2GaNhVpSwOD71.eSm#t)B4IcQjXry2G9NhUo$v+D7KeS1.Zt)A4IbPjWqy1.F9MgUo!v+C6KcR!Zs(A3HbPiWq%x1.F8MgTn!v-C6JdRkYs(z3Ha0iWp%xOE81.fTn#U-B5JdQkYr*z3Ga0hVp$w0E71.fSm#u)B5IcQjXr*y2G9NhVo$w+D71.eSmZt)A4IcPJXqy2F9NgUoSv+D6KeR1.Zt(4HbPjWqx1.F8MgUn!NgUo$v+D6KeS1.Zt(A4HbPjWqx!F9MgUn!v+C6KdR1.Ys(A3HbOiWq%x1.E8MgTn!u-C5JdRkYs*z3HaOiVp%wOE81.fTm#u-B5JcQkYr*z2GaNhVp$wOD71.fSm#t)B4IcQjXry2G9NhUo$w+D7KeSIZt)A4IbPjXqy1.F9NgUo!v+C6KeR1.Zs(4HbPiWq%x1.F8MgTn!v-C6JdR1.Ys(z3HaOiWp%xOE8Mnttu-B5JdQkYr*z3Ga0hVp%w0E71.fSm#u)B5IcQkXr*y2GaNhVo$!Zt(A4HbPjWqTn!u-C5JdRkYw+D71.eSmZt)B4IcPjXqy2F9NgUo$v+D6KeSx1.F9MgUn!v-C6KdRIYs(A3HbOiWq%x1.E8Mfs*z3Ha0iVp%w0E81.fTm#u-B5JcQkXr*z2GaNhVp$wOD71.fSmtt1.)B4IcQjXry2G9NhUo$v+D7KeS1.Zt)4IbPjXqy1.F9MgUoIv+C6KeRIZs(4HbPiWq%x1.F8MgTn!v-C6JdRkYs(z3Ha0iWp%xOE8M11nttu-B5JdQkYr*z3GaOhVp$wOE71.fSmnu)B5IcQkXr*y2G9NhVo$w+D71.eSmZt)B4IcPjXqy2F9NgUoSv+D6KeR1.Zt(A4HBPjWqx!F9MgU11!v-C6KdR1.Ys(A3HbOiWp%x1.E8MfTn!u-C5JdRkYs*z3GaOiVp%wOE81.mttu-B5JcQkXr*z2GaNhVp$wOD71.eSm#t)B4IcQjXry2G9NhUoSv+D7KeS1.Zt)4IbPjWqy1.F9MgUo!v+C6KeR1.Zs(3HbPiWq%x1.I'8MgTnJv-C6JdRkYs(z3HaOiWp%xOE81.fTn#u-B5JdQkYr*z3Ga0hVp$w0E71.fSm«u)B5IcQjXr*y2G9NhVo$w+D71.eSmZt)4IcPjXqy2F9NgUoSv+D6KeR!Zt(A4HbPjWqx1.F8MgUn!v-C6KdR1.Ys(A3Hb0iWp%x1.E8MfTn!u-C5JdQkYs*z3Ga0iVp%w0E81.fTm#u)B5JcQkXr*z2GaNhVp$wOD71.eSm#t)B4IcQjXry2F9NhUoSv+D7KeS1.Zt)A4IbPjWqyH'9MgUo!v+C6KeRIZs(3HbPiWq%x1.F8MgTn!u-C6JdRkYs(z3Ha0iWp%xOE81.fTn#u-B5JdQkYr*z2GaOhVp$wOE71.fSmSu)B5IcQjXr*y2G9NhVo$w+D71.eSmZt)4IcPjXqy2F9NgUo!v+)6KeRZt(A4HbPjWqx1F8MgUn!v-C6KdR1Ys(z3HbOiWp%x1E8MfTn!u-C5JdQkYs*z3GaOiVp%wOE81.fTmttu)B5JcQkXr*PbI4(tZ1.SeK7D+vSoUhN9F2yrXjQcI4B)t#mSe1.7D0w$oVhNaG2z*rXkQcJ5B)u#mTf1.7E0w%pVi0aG3z*sYkQdJ5C-unTfM8E1.x%pWiObH3z(sY1.RdK6C-v!nUgM81.xqWjPbH4(tZIReK6D+v!oUgN9F2yqXjPcI4A)tZmScK7D+w$oVhN9G2y*rXjQcI5B)u#mSf1.7EOW$PVhOaG2z*rYkQdJ5B-u#nTf1.8E0x%pWi0aH3z(sYkRdJ6C-u!nTgM8F1.x%qWiPbH3A(sZ1.RdK6C+v!oUgM9F1.yqWjPbI4A)tZ1.SeK7D+vSoUhN9I'2yrXjQcI4B)t«mSe1.TDOwSpVhNaG2z*rXkQcJ5B)u#mTf1.8E0w%pVi0aG3z*sYkQdJ5C-u!nTfM8E1.x%pWi0bH3(sY1.RdK6C-v!nUgM8F1.xqWjPbH4A(tZ1.ReK6D+v$oUgN9F2yqXJPcI4A)tZmSe1.7D+w$oVhN9G2y*rXjQcI5B)u#mSf1.7E0w$pVh0aG3z*rYkQdJ5B-uttnTf1.8E0x%pWi0aH3z(sYkRdJ6C-v!nTgM8F1.x%qWiPbH3A(sZiReK6C+v!OUgM9FIyqWjPbI4A)tZ1.SeK7D÷vSoUhN9G2yrXjQcI4B)tttmSe1.7D0wSpVhNaG2z*rXkQcJ5B-uWf1.8EOw%pViOaG3z*