冬季儿童急性呼吸道感染性疾病中医药防治方案.docx

冬季儿童急性呼吸道感染性疾病中医药防治方案近期，肺炎支原体、流感病毒等多种病原体交叉叠加，造成儿童急性呼吸道感染性疾病呈高发态势，患儿多以发热、咳嗽、咯痰、气喘、呼吸困难等症状为主。为充分发挥中医药在防治儿童急性呼吸道感染性疾病中的优势，根据此次疾病中医证候特点，选择临床多见的若干证候，特制定本方案。一、预防方案（一）中药内服方药：黄黄6g、白术5g、防风3g、北沙参6g、蒲公英4g、炒麦芽4g、桔梗3g、生甘草3g°用法：3岁以下，每口半剂：3岁以上，每口1剂。煎服法：代茶饮，或将药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100m1.,分早晚两次服用，连服5天。中成药：玉屏风散，黄黄颗粒，童康片，按照说明书服用。（二）中医外治1 .芳香疗法方药,蕾香6g、苍术6g、莒蒲6g、草果6g、白芷6g、艾叶6g、苏叶6go用法I水煎室内熏蒸、研末香炉点燃或香囊佩戴。注意：对上述药物成分过敏或患有过敏性鼻炎、哮喘等过敏性疾病禁用。2 .小儿推拿方法：按揉百会、足三里，厚腹，捏有。注意I相关操作需经过中医药专业人员指导或培训。3 .贴敷疗法药物I甘遂、细辛、苏子、莱麻子、臼芥子等。用法：以一定比例研末，以醋或姜汁混合后做成饼状，贴敷在相应的穴位。适用人群：以寒证、虚证（肺虚、脾虚、肾虚）为主的患儿，取穴按需选择（大椎、肺俞、膈俞、脾俞、肾俞等）。注意：1岁以下，对药物成分过敏或皮肤有渍烂者禁用。（=）饮食起居1 .饮食均衡营养，合理膳食：温度适宜，定时定量；避免暴饮暴食；可用菊花、金银花代茶饮：也可用孽葬、百合、莲藕、雪梨、银耳、山药等煎水或熬粥食用。忌过食热性食物，如牛羊肉、辛辣等食物。2 .预防、起居及时接种疫苗；外出佩戴口革，减少到人群密集场所活动；勤洗手，不随意抠鼻、揉眼：咳嗽、喷嚏时.，注意遮挡口鼻；保证充足睡眠；注意室内通风换气；适度有氧运动。二、治疗方案（一）中药内服1 .轻症1.1 风寒袭表证主症：恶寒发热，头身疼痛，鼻塞声重，咳嗽有痰。舌脉I舌质淡，苔薄白，脉浮。治法：辛温解表，散寒止痛。基本方药：荆防败毒散加减。主要组成：荆芥6g、防风4g、羌活5g、柴胡6g、前胡5g、独活5g、枳壳4g、川萼4g、辛夷6g（包煎）、生甘草3g。加减：头痛明显,加葛根6g、白芷6g：恶寒无汗者，加桂枝6g、麻黄3g；咳声重浊者，加向前5g、紫苑6g：呕吐者，加姜半夏4g、旋覆花6g。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50-100m1.,连服3-5天。用法I3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药，可选用荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒、风寒感冒颗粒等。根据情况选择，按照说明书服用。1.2 风热袭表证主症：发热或未发热，咽痛，轻咳少痰。舌脉I舌质红，苔薄黄，脉浮数。基本方药：银翘散加减。主要组成：金银花6g、连翘4g、桔梗6g、牛劳子6g、芦根8g、玄参6g、白芍5g、鸡内金5g、荆芥5g、钩藤6g（后下）、甘草3g.加减：咽红咽痛明显者，加木蝴蝶6g、射干6g：咳嗽者，加苦杏仁3g、前胡6g；呕吐腹再者，加装香6g、竹茹4g；大便秘结者,加大黄3g（后下）、枳实5g。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁501.0Om1.连服3-5天。用法,3岁以下每日1/2剂，3用岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药I可选用儿童清咽解热U服液、小儿宝泰康颗粒、四季抗病毒合剂、连花清痕颗粒/胶囊、小儿豉翘清热颗粒、小儿感冒退热糖浆、热炎宁合剂；咽痛重者可用小儿清咽颗粒、开喉剑喷雾剂（儿童型）：高热持续不退者可选用羚羊角散、紫雪散。根据情况选择，按照说明书服用。1.3 风寒夹湿证主症I恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴,可伴有恶心呕吐。舌脉I舌苔白或微黄，脉浮。治法：解表除湿，兼清里热。基本方药，九味羌活汤加减。主要组成I羌活6g、防风4g、苍术6g、细华1.5g、川莺6g、白芷6g、生地6g、黄茶6g、甘草3g、柴胡6g、葛根5g.加减I湿偏重者，加佩兰6g、薄香6g;呕吐者,加竹茹6g、姜半受4g：泄泻者，加黄连3g、慈松仁6g。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50100取,连服3-5天。用法I3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药I可选用九味羌活颗粒/丸、荆防颗粒、小柴胡颗粒、小儿柴桂退热颗粒：以消化道为主要表现者选用翦香正气口服液（无酒精型）。根据情况选择，按照说明书服用。2 .重症2.1 风热闭肺证主症：发热，咳嗽，气急，咽红。舌脉I舌红，苔薄黄，脉浮数，指纹浮紫。治法：辛凉开闭，宣肺止咳。基本方药：麻杏石甘汤合银翘散加减。主要组成：金银花6g、连翘6g、炙麻黄3g、炒杏仁6g、生石哲IOg（先煎）、芦根6g、牛劳子5g、桔梗4g、大枣3g、甘草3g。加减：咳嗽痰多，加瓜要6g、天竺黄6g：热重者，加黄苓6g、桅子6g、板蓝根6g；热重便秘者，加桑白皮6g、大黄3g（后下）。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50-100m1.,连服3-5天。用法I3岁以下每日1/2剂,3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂,9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药：可选用小儿豉翘颗粒，疏清颗粒、双黄连口服液、小儿麻甘颗粒、小儿清宣止咳颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。2.2 痰热闭肺证主症：高热不退，咳嗽，气急鼻扇，痰黄黏稠，面赤口渴。舌脉I舌红，苔黄肮，脉滑数。治法：清热涤痰，开肺定喘。基本方药：麻杏石甘汤合尊荡大枣泻肺汤加减。主要组成：炙麻黄3g、苦杏仁3g、生石西IOg（先煎）、清半受4g、黄岑6g、陈皮6g、桑白皮6g、浙贝母5g、全瓜篓6g、琴茯子5g（包煎）、枳实5g、鸡内金6g、大枣5g、生甘草3g。加减I大便秘结加大黄3g（后下）；舌质暗有瘀斑，加丹参5g、红花5g：痰盛者，加竹茹6g,天竺黄6g；热盛者，加连翘6g、黄苓6g«煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-100m1.,连服3-5天。用法：3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂,9岁以上每日2剂，均分3次口服。常用中成药：可选用小儿肺热咳喘I服液/颗粒、小儿清肺止咳片、连花清咳片、宣肺败毒颗粒、儿童清肺口服液，小儿肺咳颗粒,小儿宣肺止咳颗粒、小儿清肺化痰口服液。根据情况选择，按照说明书服用。2.3 毒热闭肺证主症：高热炽盛，咳嗽喘憋，烦躁口渴，涕泪俱无，小便短黄,大便秘结。舌脉：舌红芒刺，苔黄糙，脉洪数。治法I清热解毒，泻肺开闭。基本方药：麻杏石甘汤合黄连解毒汤加减。主要组成I黄连3g、黄与6g、大青叶6g,赤芍5g、桅子6g、炙麻黄3g、苦杏仁3g、生石旁IOg（先煎）、水牛角8g（先煎）、玄参6g、芦根6g、甘草3g,生姜2片。加减：大便不通者，加全瓜篓6g、大黄3g（后下）：咳嗽重者，加款冬花6g'前胡6g；烦躁不安者，加钩藤6g、白芍6g。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50100m1.,连服3-5天。用法：3岁以下每口1/2剂，3-6岁每口1剂，6-9岁每口3/2剂，9岁以上每日2剂，均分3次口服。常用中成药：对高热不退、高热惊厥、神昏澹语者，可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸。根据情况选择，按照说明书服用。2.4 外寒内饮证主症I发热恶寒，咳嗽，痰稀色白，或痰呈泡沫状，烦躁，气喘，胸满，或不得平卧，或口干不欲饮，或手足不温。舌脉I舌体胖大，舌质暗淡，苔白略腻，脉浮紧。治法：解表散寒，温肺化饮。基本方药：小青龙汤加减。主要组成：生麻黄3g、桂枝4g、炙甘草3g、干姜4g、细辛1.5g>五味子5g、法半熨4g,臼芍6g、苍术5g、陈皮5g、瓜姿6g、浙贝母5g、款冬花5g、蜜紫苑5g。加减I若兼有热象而出现烦躁者，加生石膏IOg（先煎）、黄岑6g：兼喉中痰鸣，加杏仁5g、射干5g：若鼻塞，清涕多者，加辛夷（包煎）6g、苍耳子3gO煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50100m1.连服3-5天。用法用岁以下每日1/2剂，3-6岁每口1剂，6-9岁每日3/2剂,9岁以上每日2剂，均分3次口服。常用中成药：可选用小青龙糖浆/颗粒，积食明显选用小儿消积止咳1.1.服液等。根据情况选择，按照说明书服用。2.5 痰瘀互结证主症，咳嗽，气喘，痰稠色黄，或痰中带血，胸闷或胸中烦热,或胸痛，痛如针刺，大便干结。舌脉I舌质红或瘀紫，苔黄腻，脉涩或数。治法：清热化痰，活血通络。基本方药I清气化痰丸合血府逐瘀汤加减。主要组成：陈皮6g、苦杏仁3g、枳壳5g、黄苓6g、全瓜姿6g、茯苓6g、清半夏5g、桃仁5g、红花5g、当归6g、生地黄6g、川芳5g、桔梗6g、赤芍5g、甘草3g.加减I胸闷者，加香附6g、郁金5g：大便秘结者，加枳实5g、厚朴4g：食欲不振者,加麦芽5g、谷芽5g.煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁501.0Om1.连服3-5天。用法,3岁以下每日1/2剂，3用岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药I可选用二陈丸、血府逐瘀片/胶囊。根据情况选择，按照说明书服用。3 .危重症参照相关诊疗方案积极给予现代医学救治。3.1 心阳虚衰证主症：面色苍白，唇指紫绢，呼吸浅促、困难，四肢不温，多汗，肋下痞块，心悸动数，虚烦不安，神萎淡漠，小便减少。舌脉：舌质淡紫，脉疾数、细弱欲绝，指纹紫滞。治法I温补心阳，救逆固脱。基本方药：参附龙牡救逆汤加减。药物组成I人参4g、附子5g、烟龙骨15g（先煎）、烟牡蛎15g（先煎）、白芍6g、炙甘草6g.加减I面色唇舌青紫，右胁肋下施块明显者，加当归6g,红花6g、丹参6g：呼吸不整或叹息样呼吸者，加山茱萸6g、炙麻黄3g、熟地黄6g。气阳虚衰可用独参汤或参附汤少量频服以救急，还可用参附注射液静脉滴注。煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50100m1.用法I3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，急煎频服。3 2邪陷厥阴证主症：壮热不退，口唇紫绢，气促，喉间痰鸣，烦躁不安，询语狂躁，神识昏迷，口噤项强，角弓反张，四肢抽搐。舌脉：舌质红绛，脉细数，指纹紫。治法I清心开窍，平肝熄风。基本方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。药物组成；羚羊角片3g、钩膝6g、菊花6g、生地黄6g、白芍6g、虎杖6g、黄苓6g、郁金6g、浙贝母5g、生石西Iog（先煎）、生石决明6g、生甘草3g.加减：抽搐者，加假案6g、白疾藜6g；痰多者，加天竺黄6g、胆南星5g、石苜蒲5g°煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次，共取汁50-1.mb用法I3岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂，9岁以上每口2剂，急煎频服。常用中成药：可选用牛黄清心散、安宫牛黄丸、至宝丹。根据情况选择，按照说明书服用。4 .恢复期4.1 阴虚肺热证主症I干咳少痰，低热盗汗，面色潮红，五心烦热。舌脉：舌质红乏津，舌苔花剥、少苔或无苔，脉细数。治法I养阴清肺，润肺止咳。基本方药：沙参麦冬汤合养阴清肺汤加减。药物组成I北沙参6g、麦冬4g、西洋参3g、五味子5g、生石膏6g（先煎）、淡竹叶5g、桑叶5g、芦根6g、丹参6g、玄参5g、川贝Igs生甘草3g。加减：反复低热者，加青蒿6g、知母5g、黄苓6g：咳甚者，加桑臼皮5g、百部5g、枇杷叶4g；干咳不止者，加五味子5g、河子5g:盗汗者，加帽龙骨9g（先煎）、暇牡蜗9g（先煎）、酸枣仁3g.煎服法:药物用凉水浸泡30分钟,大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50-100m1.,连服3-5天。用法t3岁以下每日1/2剂,3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂,9岁以上每口2剂，均分3次口服。常用中成药I可选用蜜炼川贝枇杷膏、养阴清肺口服液/膏、生脉口服液、槐杞黄颗粒。根据情况选择，按照说明书服用。4.2 肺脾气虚证主症：咳嗽无力，喉中痰鸣，面白少华，多汗，食欲不振，大便溥。舌脉：舌质偏淡，舌苔薄白，脉细无力。治法I补肺健脾，益气化痰。基本方药：香砂六君子汤加减。药物组成I太子参5g、炒白术3g、茯苓5g、炙甘草3g、法半夏3g、陈皮5g、木香3g（后下）、砂仁3g（后下）、黄黄5g、鸡内金5g。加减I虚汗多、动则汗出者，加煨龙骨9g（先煎）、煨牡蛎9g（先煎），或用桂枝加龙骨牡蛎汤，咳嗽较甚加百部5g、紫苑5g、炙款冬花5g；纳谷不香加炒谷芽5g、炒麦芽5g0煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50100m1.连服3-5天。用法用岁以下每日1/2剂，3-6岁每日1剂，6-9岁每日3/2剂,9岁以上每日2剂，均分3次口服。常用中成药：可选用香砂六君子颗粒/丸、玉屏风颗粒、童康片、潞党参IJ服液。根据情况选择，按照说明书服用。4.3 代虚血瘀证主症I神疲乏力，气短，动则益甚，颜面微浮，大便稀滞或便秘不畅，小便清。舌脉I舌淡暗或有紫斑，脓沉涩。治法：补气活血。基本方剂：四君子汤合桃红四物汤。药物组成：党参5g、白术4g、茯苓4g、桃仁5g、红花5g、生地黄5g、当归4g、白芍6g、川茸5g、生甘草3g°加减：气短明显者，加黄黄5g、太子参5g、白术6g；不寐者,加五味子5g,酸枣仁6g.：煎服法:药物用凉水浸泡30分钟，大火熬开后改为小火15分钟，煎煮两次,共取汁50100m1.,连服3-5天。用法：3岁以下每口1/2剂,3-6岁每日1剂，6-9岁每口3/2剂,9岁以上每日2剂，均分3次口服。常用中成药：可选用黄芭颗粒、血府逐瘀片/胶囊等。根据情况选择，按照说明书服用。（二）中医外治1 .推拿疗法（1）症见咳嗽予清肺经、揉肺俞、揉膻中、点揉列缺。（2）症见发热予开天门、清天河水、推坎宫、运太阳、点揉风池、清肺经。（3）症见头痛、鼻塞、流涕予开天门、推坎宫、点揉迎香、揉太阳、点揉风池、掐揉耳后高骨。（4）症见肌肉酸痛、恶风予揉肺俞、清肺经、推膀胱经、点揉风池。注意I相关操作需经中医药专业人员指导或培训。2 .穴位敷贴用于咳嗽症状者。药物：寒性咳嗽将延胡索、炒白芥子、甘遂、细辛以3：1：1：0.5比例，热性咳嗽将延胡索、黄岑、桑白皮、甘遂以3：3：3：1比例，分别共研为细末，生姜汁调制，放于敷料之上，大约宜径2-3cm.做成厚度为03cm的敷贴。操作：可贴于患儿双侧肺俞、膈俞、大推、定喘、膻中、天突等穴，固定。每次敷贴时间为1.-4h,连用3-5天。注意：穴位贴敷请在医疗机构中进行。3 .耳穴疗法用于发热、咳嗽症状者。耳穴取肺、咽喉、气管、神门、三焦、内分泌等穴位，以王不留行籽贴压，每3口贴1次，双耳交替贴压。注意I耳穴治疗请在医疗机构中进行。4 .拔罐用于肺部啰音较多及咳嗽较重者。操作：患儿取俯卧位，充分暴露背部皮肤，依据患儿身高及胖瘦程度，选直径2.545cm的玻璃火罐，用闪火法拔于双侧肺俞穴及啰音密集处，立即取下，再迅速拔住，每个部位反复10次左右，酌情加减。对能耐受的患儿，闪罐后可在肺俞穴、睥俞穴、肺部罗音密集处（阿是穴）留罐10分钟。注意I拔罐治疗请在医疗机构中进行，婴幼儿需谨慎操作。