手术部位感染目标性监测标准SOP.docx

手术部位感染目标性监测标准SOP监测对象所选手术类型的所有急诊和择期手术患者。1 .手术类别的选择可根据医院感染专职人员数量、此类手术感染发生概率或/和感染后的危害程度、本院此类手术的手术量等情况综合考量，通常应选择手术量较大、感染风险大、感染后危害较严重的手术类别优先进行目标性监测。2 .手术室内未完全关闭切口的手术(如扩创术)、诊断性手术、无手术切口的手术通常不作为监测对象。监测方法1 .宜采用前瞻性主动监测。医院感染专职人员定期(如1-2次/周)到病房随访手术患者情况，可随同主管医生一同查房,询问患者或/和查看切口愈合情况；(2)查看护理记录单及病程记录单等资料，根据体温、应用抗菌药物情况、各种感染相关检查结果、切口外观、分泌物性质等确定是否存在手术部位感染。必要时到床旁查看；(3)切口出现感染迹象时，应采集标本送检。2.专职人员监测与临床医务人员报告相结合。3.宜住院监测与出院监测相结合。(1)可通过查看门诊患者就诊列表，观察术后患者门诊再次就诊情况，进一步筛选是否发生手术部位感染；(2)出院时告知患者,如发现手术部位红、肿、痛或有分泌物等疑似感染情况，应及时就诊或咨询；(3)随访：根据手术类型选择术后随访30天或90天，随访12次或根据具体情况确定频次。监测周期1 .根据手术类型选择监测周期30天或90天。2 .如果监测周期结束，患者仍然因手术相关原因住院，则继续监测30天或至病人出院。监测内容1 .患者基本信息：如住院号、科室、床号、姓名、性别、年龄、人/出院日期、入/出院诊断(ICD编码)、是否有基础疾病等。2 .手术相关资料：如手术日期、手术名称、手术持续时间、手术参与者、切口类型、麻醉方式、麻醉者、危险因素(NNIS)评分、术中出血量、是否急诊等。3 .手术部位感染相关信息：如感染日期、感染类型、病原体类别等。4 .根据需要，选择性监测手术部位感染防控措施的依从性,如术前沐浴、围术期保温等。5 .根据需要，选择性监测围术期抗菌药物使用情况，如使用时机、使用类别等。注：监测内容可设计为专用表格，具体可参照附表。7 .手术持续时间b：一分钟开始时间：_时_分结束时间：一时一分8 .术中出血量：m1.9 .术者姓名：级别：主任医师副主任医师主治医师住院医师三、手术部位感染情况（选项请在标号下方划）1.是否感染：是否2.感染日期：一年_月_日3.SSI类型：浅表深部器官/腔隙（请注明具体感染部位）4SSI诊断标准：发热（238C）手术部位发红手术部位肿胀手术部位疼疝或压痛脓性引流液手术部位分泌物或拭子经涂片、培养，发现微生物和脓细胞其他感染证据（请具体注明）5.SS1.病原体:编号标本采集1.1.期病原体名称检查方法（镜检、培养、血清学）是否进行药敏耐药机制_年_月_日一年_月一日一年_月_日四、SS1.预防措施依从性（选项请在标号下方划“）1.术前沐浴/擦浴：是否2 .去£：是时间：A.术前1日B.手术前日方式：A.剪毛B.脱毛C.剃刀剃毛否3 .抗菌药物使用情况：是否类别：A.头抱畔林B,头抱吠辛C,克林霉素D.万古霉素E其他（请注明）切皮前05-1.小时给药（万占霉索和噪诺酮除外）：是否失H1.1.>1500m1.或手术时间超过药物2小时半哀期是否追加：是否4 .术中保温及核心体温检测：是否5 .其他五、出院后监测（选项请在标号下方划“J”）1.电话随访随访时间随访情况一年日2.术后情况：良好怀疑感染确认感染数据分析及结果反馈1 .定期统计SS1.发病率、不同危险指数SS1.发病率、外科医生SS1.专率等指标。2 .如开展防控措施依从性监测，应定期统计单项或组合措施依从性。3 .计算方法。（DSSI发病率、外科医师SSI发病专率等的计算方法参照WS/T312-2009;（2）干预措施依从性：单项措施依从性（%）二监测对象中围术期实际执行该项措施的患者数/监测对象总数X100%4 .定期（至少每季度）分析、总结监测数据和监测中发现的问题，分析SSI的特殊原因和共同原因，向医院感染管理委员会报告，向被监测科室反馈并提出改进建议，实现持续质量改进。