神经内科危重患者存在的护理风险评估和处理.docx

神经内科危重患者存在的护理风险评估和处理神经内科危重患者因病情危重，生命体征不稳定，病情变化快；且常并发两个以上的系统、器官功能并发症，病情发展常常会危及到患者生命。因此，要对可能存在的护理风险因素加以及时的辨别，要对风险实施有效的评估，对神经内科危重患者存在和潜在的护理风险选择正确的处理方法，可减少和预防神经内科危重患者护理风险发生,减少护理意外事件和并发症发生，降低致残率、死亡率。基于此，本文主要对神经内科危重患者的护理风险评估和处理等情况进行分析研究，希望可以为护理工作者提供有用的参考价值。危重病人是指病情严重，随时有可能发生生命危险的病人。护理风险管理是对护理工作中存在或潜在的风险事件及预防方法的识别、评价，并寻求处置对策和科学管理，是确保护理质量的核心决策。神经内科危重患者具有病情变化快、护理并发症高发等特点，准确及时观察病情，对风险识别、评估、防范，是提高危重患者护理质量的重要举措。1.神经内科危重患者的疾病特点神经内科危重患者的病情特殊、复杂，而且极易发生变化，患者常有肢体活动受限伴意识障碍，应协助做好生活护理，对于有脑血管疾病的患者，应该采取各种手段降低颅内压，适当抬高头部，避免前屈、过伸侧转各种护理操作应尽量轻巧、仔细，应力争做到快速、足量、准时的原则。2.神经内科危重患者存在的护理风险评估分析2.1 护理过程的风险（1）接诊过程风险。风险医疗设备不到位、护理人员繁忙、环境管理不到位、风险意识淡薄、评估能力差。（2）转诊转科过程风险。存在可能加重病情的因素，如震荡、管路滑脱、未提供充分的氧气供应等。未配备齐全各种后勤设备，有时会发生电梯障碍、呼吸系统障碍等情况，影响转诊、转科效率和质量。将患者转到其他科室时，没有向所转入科室的护理人员介绍清楚患者的具体情况，交接工作不理想。（3）抢救过程风险。患者病情比较复杂，且发展迅速、变化快，预见性不理想，有时会出现评估错误。临床护理经验少的护理人员应急处理能力不足：技术水平低，不熟知抢救流程：对各种仪器使用不熟练：抢救治疗达不到预期效果或无效，这样容易使患者因未采取行效的抢救措施、未得到及时的抢救而死亡。部分护理人员不能将各项急救物品管理制度落实到位，有时不能准备齐全各种抢救物品；抢救物品不足时未及时补充，未固定放置急救药品，药品品和I数量配备未能满足临床需求，药品的储存不符合要求。急救设备、设施配备不充分或功能不全：抢救仪器未及时检修，未处于应急状态，当发生突然故障时，容易耽误抢救时机。专科处理流程不合理、职贡不明确，医护人员和各个科室之间缺乏默契的配合，未能将危急值报告制度落实到位。医护患沟通不畅：家属不配合，各项护理抢救措施、治疗未能做到及时、有效，2. 2病情变化的护理风险潜在风险为猝死、出血、昏迷、脑疝。防范措施：贡任护师具有风险防范意识及风险识别能力，巡视病人严格执行分级护理制度，贯彻三到：人到、贡任心到、发现病情变化时护理措施到位。特别关注重点病人和重点环节的观察，加强意识、瞳孔和生命体征监测，真实、准确、客观、完整及时记录。严禁对病历进行涂改、隐匿、伪造、销毁等。应用评判性思维，对观察内容和结果做出正确判断，如意识状态的显著恶化往往提示代谢机能耗竭或严重系统疾病加重，报告医师立即进行支持治疗。护士在工作中严格执行查对制度，确保对正确的病人实施正确的护理治疗操作，患者身份确认同时使用二种以上信息;对模糊医嘱，充分与医师沟通，准确执行医嘱，确保病人的医疗安全：保持护理工作的连续性，严格床旁交接班，市点交接患者现病情及潜在的风险，同时交接治疗和护理措施等，做到谁执行，谁签字，谁负贡观察：保证常规抢救设备、药品完好。遇急、危重病人病情发生异常，医生如果不在场，护士除立即通知医生外，应迅速根据患者的情况采取各种抢救措施，如吸氧、吸痰、建立静脉通道等。危重患者出科做任何检查应由医护陪同前往。配合医生抢救时，护士应做到沉者、冷静、敏捷，并注意语言严谨，模糊医嘱核对清楚，复述得到医师确认，避免引起医疗纠纷。3. 3患者并发症的护理风险神经内科危重患者容易出现并发症，潜在的风险包括泌尿系统、褥疮和口腔炎等。对患者的口腔护理时要注意动作轻柔，防止在口腔清洗过程中出现误吸现象，对牙关紧闭的患者可以采用开口器进行处理，同时要制定个性化的口腔护理方案，根据口腔炎具体情况进行漱口液的选择。此外要对患者的病房定期进行消毒，保持通风，做好病房的基础护理工作，调整好病房的温度和湖度，同时做好梅疮的护理工作，对危重患者每两个小时翻身一次，防止褥疮的发生，同时要做好排尿工作，定期更换危重患者的尿袋和尿管。4. 神经内科危重患者护理对策（1）制订严格的护理规章制度。对于危重患者需有一套完整的护理程序，例如消毒岗位责任制、轮流班制、药品的妥善保管制度等，对于这些制度每位护理人员都需严格执行。（2）关注患者的生命体征。首先，需要分析患者的突发性并发症。神经内科危重患者致死率和发病率较高，在护理过程中，对应的护理人员应当制定有效的护理计划，针对患者的病情以及生命特征，辅助对应的护理方式。（3）按相关要求配备护理人员。加强护理人员风险防范意识的培训，提高对患者风险的认识；加强急救技能的培训；加强本专科专业知识培训、提高业务水平。（4）加强健康教育。对患者及家属要加强健康教育，家属或护工给食时要耐心、细致，切不可麻痹大意，要轻轻将食物放至患者的口腔近舌根的地方，三餐要适量，若患者进食时容易呛咳，则不宜喂食干食，要把食物搅拌成糊状。（5）制定针对性的预防措施。根据风险评估结果及制定的针对性护理内容对患者的常规指标进行密切监测，避免患者情绪过于波动,对其血压指标进行密切地检测，将其血压水'F控制在收缩压V14OmmHg,舒张压VUOn1.mHg以内，如果超过标准则表示为危险水平，需要第一时间通知主治医生采取相关的干预措施；患者住院期间做好定期翻身、扣背等常规护理干预，以整体降低其相关并发症的发生:同时密切关注其相关临床指标及生命体征，并做好感染的预防护理工作，严格执行手卫生及无菌操作护理，对于相关感染性并发症的发生进行有效预防。（6）加强护理人员与家属的沟通工作。首先，护理人员要做好家属的沟通工作，争取家属的支持和配合，如防止褥疮需要翻身，单个护士的力量有限，每两个小时由多个护士翻身也无形中加大护理人员的工作量，因此需要护理与家属进行沟通，由家属配合护士进行翻身操作，同时在关键环节和关键事件方面也必须要做好与家属的沟通工作。综上所述，临床中针对神经内科危重患者而言，采取护理风险评估与预防后的效果更佳；不仅可以帮助患者改善神经功能缺损程度、口常生活能力及护理舒适度，同时还可以降低相关护理风险事件的发生率，提高患者和家属对我院医护人员的护理满意度，具有一定的临床应用和推广价值。