痴呆的医学管理问题与指南推荐.docx

在欧洲，痴呆患者估计有1,050万人,预计到2030年将增至1,340万人。许多痴呆患者是患有合并淀的老年人，如心血管疾病和糖尿病，并且痛痫和行为症状的患病风险也会增加。阿片类药物、抗痛旃药AED和抗精神病药可能会使痴呆症患者的认知功能恶化。此外，在该人群中使用抗精神病药治疗会增加心血管事件和死亡率的风险,医疗资源的不均衡意味着并非所有痴呆症患者都能接受系统的医学随访，从而导致功能加速卜降，住院和死亡率增加I，并因此增加医疗费用。本指南主要是围绕上述问题，旨在解决痴呆患拧急需的医疗问题。痴呆的系统医学随访问题I：是否应该在记忆诊所中为居家痴呆（非住院治疗）患者提供系统的医学随访？良好实践声明应该为痴呆症患者提供定期的,预先计划好的医学随访.具体设理将取决T当地卫生服务机构，并且至少应包括全科医生并能便捷地咨询痴呆症专科医生。对痴呆进行系统医学随访的补充注意事项对痴呆症患者进行定期、预定的随访很重要，以便在病情发展过程中解决心理和医学问题.为获得最佳的医学随访，在可能的情况下，就诊丁多学科机构（如记忆诊所）很盎要。由于认识和自我意识不足，以及痴呆症的其他认知和非认知症状所导致的自治能力受损，医护人员与痴呆症患者之间的互动存在挑战性，因此多学科协助可能有助丁该问题的解决.此外，多学科记忆诊所可能更适合于管理与痴呆症相关的认知、神经精神病和其他特定症状。定期和预先计划好的医学随访也可以在其他场所进行，取决于当地医疗机构，如在全科医生办公室。理想情况是能便捷地齐询痴呆症专家，如神经科医生、精神病医生或老年病医生。对手某些患者（如额Sfi叶痴呆患者、路易体痴呆患者、诊断不清的患者、严田:精神和行为症状的患者以及家族性疾病的患者应优先考虑在专科机构中进行随访,如记忆诊所。痴呆中血管危险因素的管理问题1：伴心房颤动（既往无卒中，但有抗凝指征的患者）的痴呆患者应使用抗凝剂治疗吗？建议建议（弱建议）对伴房颈的痴呆患拧（无卒中史应用抗凝治疗。问题2：对痴呆患者的血管危险因素进行系统管理是否会减缓痴呆症的进展？良好实践声明轻至中度痴呆患也应进行系统的血管危险因素管理，因为预防脑血管病可能会影响痴呆的进展“痴呆患者中血管危险因素管理的补充注意事项痴呆痛患者的血管危险因素可能被忽略和治疗不足。尚无证据表明痴呆症患者从血管危险因素管理的获益少于其他患界样体。此外，在有血管危险因素和痴呆的患者中，预防血管病可能会提供重耍的会加效应。治疗应个体化，并应考虑依从性问题，必要时采取措施确保依从性和安全性.对于可能增加血管病变风险的药物，应重新审查。对于有跌倒风险、依从性低卜.和晚期痴呆的患者以及预期寿命可能很短以及用药利弊不明确的患者，应谨慎考虑是否进行药物治疗。痴呆的疼痂处理何题1：在痴呆患者中，应件用阿片类药物吗？良好实践声明对于没有挣痛症状、没有明确适应症、没有尝试过弱镇痛剂的患者以及出现副作用（如快速认知下降、镇静、跌倒、呼吸问题、便秘、恶心或食欲不振）的患者，应考虑铮用阿片类药物。问题2：痴呆患者的行为症状是否应使用弱镇痛药治疗？建议不建议（弱建议）对痴呆症患者的行为症状使用弱镇痛药。痴呆疼痛管理的补充注意事项痴呆患者的瘩痛评估很重要，但会因沟通障碍而匆杂化，尤其是晚期痴呆症患者.言语交流障碍患者的痛痛评估中必须包括行为症状。相反，球痛也应始终被视为引起行为症状的可能原因，在开始使用镇痂药之前，必须排除可能引起行为改变的疼描以外的其他疾病，并在可能的情况卜采取加药物治疗。对于使用俵痴药的患者,应定期随访。当开始使用镇痛药时，应从弱镇痛药开始.出厂安全原因，长效阿片类药物不应在短效阿片类药物之前引入。钝痛药（尤其是阿片类药物）启动后的随访对评估侬静、恶心和认知能力卜.降以及停药后痛痛的再次出现等尤为重要。抗精神病药治疗痴呆的激越/攻击行为问题1：与非药物治疗相比，痴呆伴激越/攻击行为患者是否应使用新型（非典型）抗精神病药治疗？建议与非药物治疗相比，不建议（弱建议）痴呆伴激越/攻击性行为忠拧使用新型（非典型）抗精神病药治疗.问题2：与氟哌唳醇相比，痴呆伴激越/攻击行为的患者是否应使用新型（非典型）抗精神病药治疗？建议当患者需要药物治疗时，与氟哌碇酹相比，建议痴呆伴激越/攻击性行为患者使用新型（非典型）抗精神病药治疗。在新型（非典型）抗精神病药中,利培胴可以作为一线治疗药物。问题3：是否应该常规停用抗精神病药治疗？建议对于目前接受抗精神病药治疗的患者，建议停药（弱建议对于没有明显适应证的患者以及怀疑有副作用（如快速认知卜降、慎静、践倒或锥体外系症状）的患者，可以考虑停用抗精神病药。在痴呆中用抗精神病药治疗激越/攻击行为的补充注意事项抗精神病药可能与某些激越和/或攻击性行为密切相关。根据本指南中的建议，在需要使用抗精神病药的患者中，#典型抗精神病药通常是一线治疗措施。在开始抗精神病药治疗之前，必须进行详细的神经精神病学评估，包括医学和药物史，尤其是感染、脱水、势痛、肺部或心脏疾病、环境因素（例如生活条件的变化）和其他压力源等因素，并应通过非药物方法进行适当治疗。在开始使用抗精神病药治疗之前，应采取观察等待的原则。应按指征使用抗痴呆药物（胆碱酯版抑制剂和美金刚）。对于有严重激越和/或攻击行为而对自己或他人造成伤害的患者，可能需要抗精神病药物治疗，并且必须告知患者以及法定监护人用药的利弊。在开始使用抗精神病药治疗的情况下，应从低剂量开始，缓慢加量至最低有效剂量或直至出现不能接受的副作用。应计划对所有患者进行随访，井应考虑预先计划的停药日期，因为症状可能会自发镀解。少数忠者可能需要长期治疗（超过3个月），并且必须仔细监测（如药物对症状、体田、认知、锥体束外症状、镇静和ECG等的影响）。痴呆中藤痫的治疗问题1：痴呆患者出现麻痫发作是否应该接受左乙拉西坦/拉莫三嗪或卡马西平/苯妥英钠/丙戊酸盐治疗？良好实践声明新型抗惊厥药（包括左乙拉西坦和拉莫三嗪）应被视为痴呆患者痛痫的一线治疗药物，因为它们潜在的药物相互作用较少，不良反应发生率较低和药代动力学为线性.痴呆治疗施病的补充注意事项在眼痫的治疗上，痴呆症患者应得到与无痴呆症患者相同的关注和医疗。定期询问忠齐及其看护者是否有潜在的掇病标志很重要。开始新的AED必须考虑潜在的危害和益处，并确保快速随访。痴呆患者对AED的选择应个体化，应适当考虑患者的合并用药和合并症、AED的不良反应、对骨骼健康和骨质疏松的影响，以及不同药物制剂的获得性、给药时间安排和依从性。建议首先堆药治疗,从低剂量开始逐渐增加剂员至尽可能低的剂量控制相痫发作。目的是最大程度地减少老年人剂量依赖性副作用（如认知障碍、步态障碍,镇静、震般、头晕，视力障碍和情绪恶化）。如果考虑使用丙戊酸，IE要的是要意识到丙戊酸脑病（嗜睡、注意力卜降、行为改变）的风险。本指南总结了痴呆患者重要医学问题管理的证据,并为临床侯生提供了建议“本指南中涵盖的医疗管理问题以及痴呆症管理的其他问题仍需要进行更多研究探讨。痴呆精神行为症状的临床表现及管理I专家共识医脉通临床指南2017/1-0217:59精神行为症状群（neuropsychiatricsyndrome»NPS）可见于神经认知障碍的不同时期，包括轻度行为损击（mi1.dbchaviora1.impair11n（,MBD与痴呆精神行为症状群（bchaviora1.andpsycho1.ogica1.symptomsofdcmcntia,BPSD）。BPSDUf出现在痴呆病程中的任何阶段，是患者接受住院治疗的主要原因，也是痴呆临床治疗的重点和难点。二、主要临床表现临床实践中，BPSD可见于不同亚型的痴呆患者（表1）。依据症状出现频率、影响他人程度以及潜在风险可将BPSD分为需要紧急精神药物治疗和仅在需要时在非药物干预基触上联合短期精神药物干预，以及仅需非药物干预等3类症状群；具体见表2。表I痴呆不同亚战BIF）特点痴呆观里阿尔茨海默病血管件痴呆额激叶痴呆路易体痴呆帕金森病痴呆克-雅病BPSD常见临床我现淡漠、易激惹.抑郁、幻觉、妄想、激越、游恍.尾随零行为表现抑郁.情绪不稳,淡淡脱抑制、冲动、刻板、强制性行为、性活动增多.破坏行为.淡漠视幻觉;睡眠行为障碍、激越、妄想和淡漠抑郁.幻觉睡眠紊乱,幻觉.抑便（一）需要紧急精神药物治疗的症状其包括严重的可能伤害患者、他人及其周用环境的攻击行为、激越等。1 .攻击行为：包括语言攻击和身体攻击两类。最常见的攻击行为是骂人、违抗或抗拒为其料理生活。其他攻击行为如咬、抓、踢等。2 .激越：分为4个亚型，包括身体的非攻击性行为、身体的攻击性行为、非攻击性言语以及攻击性言语。（一）仅在需要时在非药物干预基础上联合短期精神药物干预的症状1 .妄想：包括5种较为典型的表现，如认为物品被窃、住的房子不是自己的家、配偶（或照料者）是目充的、自己会被遗弃以及配偶不忠。2 .幻觉：以视幻觉多见，常见的视幻觉为凭空看见家中仃人,或并看见死去的亲人等：这有可能与患者视觉失认（难以识别面部或物品）有关，也可能与患者视觉对比敏感度下降有关。3 .抑郁：主要表现为情绪低落、悲观、无助感、无望感等消极情绪。4 .焦虑：表现为反发询问即将发生的事情，或者害怕独处，也有表现为害怕人群、旅行、黑暗或洗澡之类的活动.5 .睡眠紊乱：表现为昼夜节律紊乱、夜间觉醒次数增加、快速眼动期睡眠行为障碍等。部分患者行为异常在傍晚时更加明显，称为日落综合征。6 .脱抑制：表现为行为冲动、不恰当，注意力易分散，情绪不稳定，自知力和判断力差，社交活动不能保持以前的水平。其他相关症状包括：哭泣、欣快、攻击性言语、对他人和事物的攻击性行为、臼我破坏性的行为、性活动增强、运动性激越等。（三）仅需非药物干预的症状1 .错认：表现为对自己的住所、本人、身边其他人以及电视场景等的错误感知。2 .游荡：表现为照天不停漫步，或跟随照料者，或晚间要求外出等，可能与患衣方向和地点定位能力下降及感到很无聊或齐焦虑等有关。3 .淡漠：表现为对日常活动和自我管理关注度下降，社交活动、面部表情、言语交流、情感反应明显减少，动机缺乏。4.进食行为改变：主要表现为饮食减少、体重减轻，大部分中晚期痴呆忠者有营养不良。额颗叶痴呆患者可能表现为饮食不知饥饱，饮食过多，偏好甜食，导致体重增加.还有极少数患者出现嗜异食.2M7>依*Gtt出K4>.W*I怆人e”口及0SH覆anaIUkrt”»«tArtWHtt9%V中心M*wfW*<*tt*t三中Ir*曼*Mf1<中宜MMM3«中/÷中Ir11HWfMft<1M*S修，又中，M8<SV1.tMHirMtt«ftV3WMW<f<注：BPSD为痴呆精神行为症状群；a包括无；偶尔：I个月12次；有时：每周12次：频繁：每周大部分时间出现，或近2周每天大部分时间均出现。b包括无：轻度：照料者不觉得苫恼，通过转移注意力或安抚等方法可缓解：中度：照料者感到有些苦恼，通过转移注意力、安抚等手段难以在Ih内谖解：重度：照料者感到非常苦恼，通过转移注意力、安抚等手段几乎无法奏效，甚至造成照护冲突。C包括无或轻度：对患者和照料者的安全无明显威胁：中度：有时对患者和照料者的安全造成威胁：近度：为患者和照料者的安全造成持续威胁四、临床管理原则与方法（一）管理原则BPSD的管理应遵循个体化原则，贯穿痴呆的全病程，即从无症状期的预防直至严重:行为紊乱的干预。目标为减轻或缓解症状强度或频率、照料者负担，改善患者及照料者生活质量。在抗痴呆药使用的基础上，临床首选非药物干预，只有当非药物干预无效或者BPSD严重影响患者的生活，影晌治疗依从性,患者雄以服从照料或者存在紧急情况或安全问题时才使用药物治疗.（二）基本过程推荐采用描述行为（describe）调查原因（investigate）制定方案（create）评价效果（eva1.uate）过程（BPDICE）-1 .描述行为（D）：通过与照料者和（或）痴呆患者（如果可能）进行讨论，准确地了解症状的特征以及症状发生的情境，对其进行完整的描述。描述的内容包括问题行为可能的先兆或激发因素，令忠者和照料者最苦恼的症状以及他们的治疗期望。2 .调查原因1）：通过完整评估潜在的原因，包括患者因送（如痴呆疾病本质、急性躯体疾病，如疼痂、泌尿系感染、发热、呼吸道和肺部感染、便秘、心绞痛、一过性脑缺血、低血糖、皮肤瘙痒、腹泻、营养不良等，以及药物不良反应、患齐个性特征、心理紧张或不安全感等）、照护者因素（如照护者感到乐抑和抑郁、倾向丁采取消极交流方式或不出应对方式、照护技巧不当等）以及环境因素（如日常活动频繁改变、刺激过度、环境过于咱杂、活动空间色彩过于单调、躯体和社会环境突然变化等）。3 .制定方案（C）：由多学科团队与照料者、患者（如果可能）共同制定和实施干预计划，包括干预对象和干预方法，如躯体疾病治疗、非药物干预或药物治疗等。4 .评价效果（E）：评价所推荐的治疗策略是否有效，目标症状是否得到改善，照料者苦恼是否有所缓解，以及有无副作用。症状管理的DICE过程应持续进行，尤其对新出现的及令照料者苦恼的异常行为。（三）非药物干预非药物干预强调以人为本。采用非药物干预措施在很大程度上可能促进应对和改善功能、增加社会活动和体力活动、增加智能剌激、减少认知问题、处理行为问题,解决家庭冲突和改善社会支持.面向患者的非药物干预方法有环境治疗、修官刺激治疗、行为干预、音乐治疗、舒缓治疗、香狙治疗、认可疗法、认知刺激治疗等多种形式。另外，面向照料者的支持性干预同等重要。制定和实施非药物干预技术时尤其应注意个体化特点。（四）药物治疗I.抗痴呆药：抗痴呆药不仅在一定程度上能够改善痴呆患者认知功能或者延缓认知功能衰退，而且对部分精神与行为症状也具有一定的改善作用。胆碱酯酶抑制剂，如多奈噬齐、卡巴拉汀、加他敏对痴呆患者出现的幻觉、淡漠、抑郁等行为症状有较好的疗效：N-甲基-D-大冬氨酸受体拮抗剂，如美金刚对重度痴呆患者激越和攻击行为具有一定改善作用。当非药物干便与抗痴呆药治疗无效时，或者遇到以卜严重且紧急的情况，建议合并使用精神药物：（1）重性抑郁发作伴或不伴自杀观念：（2）造成伤害或有极大伤害可能的精神病性症状：（3）对自身和他人安全造成风险的攻击行为,采用精神药物治疗时应持续进行监测，推荐规律地每隔一段时间（如每3个月）考虑是否可减小剂量或停用药物。5 .抗精神病药：第2代抗精神病药对精神行为症状部分有效，其疗效证据相对较强。尽管美国FDA对第2代抗精神病药和第1代抗精神病药用于BPSD发布了黑框警告，但对于中流度痴呆患者BPSD严重:而又缺乏其他有效治疗手段时，仍可选用第2代抗精神病药。临床医生在处方抗精神病药时需要权衡治疗获益与不良事件风险，应遵循小剂量起始，根据治疗反应以及不良反应缓慢逐渐增量的原则使用：参考剂量见表4。对手高龄（通常为85岁以上）老人,可选择表4中推荐剂量的1/2作为起始剂量。6 .抗抑郁药：如SSRIs等，对痴呆患者抑郁症状的疗效有限。西岫普天可能有望用于痴呆激越症状的治疗，但治疗过程中需监测QT间期。7 .心境稳定药：丙戊酸盐对冲动和激越行为的疗效尚需进一步系统研究.«4常用抗常神,药治疗BPSD的推荐起始附收与俅持剂M何，*大n*(i)X1.tiftV1.MMIO.2SMI.5O2I-I1.Mff员K平1.22.50IO分IV次龄带*fI1.S200分1-3次冷药注：畏、|）力痴呆M棒行力癖状价（五）专业照护与照护者支持多学科团队协作的专业照护质量与BPSD的管理关系密切。推荐将照护者教育和支持列入BpSD管理常规工作，内容包括为史提供减压或认知重塑技术的培训，指导管理行为症状的解决问题特殊技能，加强与痴呆患者的交流，改善家庭照护环境等。文献索引：中华医学会精神医学分会老年精神医学组.神经认知障碍精神行为症状群临床诊疗专家共识J中华精神科杂志.2017.50（5）:335-339.痴呆的综合管理痴呆综合管理的概念较为广泛，包括全面的管理和全程的管理。一、概述痴呆影响着全球众多名人，如美国前总统里根，他的公开信提高了公众对痴呆研究的关注。痴呆主耍影响日常生活能力，而在中国，最常见的痴呆类型是阿尔茨海默病（AD）,占所有痴呆病例的50%至70%。阿尔茨海默病的发现和命名阿尔茨海默病最早由阿尔茨海默医生在1906年报道,他在患者大脑中发现老年斑和神经元纤维的缠结.随后的IO年，这种疾病以他的名字命名为阿尔茨海默病（AD）。目前，已知AD患者大脑中存在小淀粉样蛋白沉积和IaU蛋白过度磷酸化，但确切原因尚未完全明了。阿尔茨海默病的分期和进展自2007年IWG标准发布以来，AD被认为是一个连续进展的疾病，分为轻度、中度、全度和晚期，这些分期是人为设定的，以便于临床诊疗。AD患者在出现临床排状前20年，大脑内就已开始卜淀粉样蛋白沉积和tau蛋白过度磷酸化，最终导致神经元死亡。中国痴呆患者的现状及管理中国目前约有1500万痴呆患者，其中约100O万为AD患者。尽管中国65岁以上人群的患病率约为1/20,但美国的数据为10。中国痴呆患者占全球的1/4.这比例随着老龄化的加剧而上升。目前，AD的管理关注患者三大核心症状：日常生活能力（八）、精神行为症状（B）和认知功能（C）。贾建军教授牵头制定的专家共识强调了对这三大核心症状的早期识别和干预，以及它们之间的相互影响。二、AD的筛查与诊断AD的筛查包括病史询问、神经心理学辅助检查等.在综合医院中，即使医生可能并非专门从事认知障碍，但我建议像推动焦虑抑郁筛杳一样，在问诊过程中多问几个问题。比如，询问忠者是否有记忆力F降,特别是对刚发生的事情是否容易忘记。这样做可以大大提高筛查率。门诊过程中，我们也要观察患者的动作姿态，特别是对阿尔茨海默病、额颜叶痴呆和路易体痴呆患者，步态和坐姿也能给我们一些提示。在问诊过程中，照顾者的角色非常关键，他们可以全面了解患者的病情变化和认知功能水平改变。因此，照顾者应该在场，这样我们才能更完整地了解病情。社区筛查常用的量表是AD8.它对患者、家属和照料者都适用，并且敏感性较好。此外,AD8量表目前免费提供，因此在社区使用比较方便。但对于专业人士而言，AD8可能还不够，因为它主要通过8个问题中的2个或以上问题的出现来判断认知障碍的可能性。如果存在疑似认知障碍，我们建议患者进一步到认知中心或高级认知中心进行诊断和量表评估。量表评估量表评估包括日常生活能力（AD1.）量表、精神行为量表（NP1.）和总体认知功能员表（MMSE）a这些量表有助于评估患行的不同症状和功能状态。如果需耍进一步了解患者的语言和其他能力，可能会使用一些流畅性语言和其他相关的检查。日常生活能力（AD1.）量表，用于评估日常生活能力。许多患者早期主要是发杂工具的使用能力下降，比如不熟练使用微信或遥控器等。Kfi若疾病进展，他们的整体日常生活能力也会下降，包括大小使,白理能力等。这种下降不仅受到认知水平的膨响，还可能与适应能力和学习能力的下降有关，例如患者可能不太会使用牙刷刷牙或自行冲凉等。精神行为量表（NpD是用于评估精神行为的量表，这是我们非常重视的工具，因为研究表明，90%以上的AD患者可能会出现BPSD,会加重患者的白我伤击帧向。这种情况对于患者和照碰者均为困扰，增加了照护难度。总体认知功能量表（MMSE）是一种综合评估量表，被广泛应用，可对患者的智力和认知做出比较客观的评估。然而MMSE存在个天花板效应，尤其是对了接受过高等教育的人群，可能得分较而但实际不符合情况.对鉴别是否存在痴呆的问题，MOCA可能更适合。辅助检隹和生物标志物辅助检查包括神经影像学、脑仔液检杳和生物学标志物。当前，牛物学标志物如p-tau1.81和p-tau217已得到广泛认可，未来的研究将关注如何降低检测成本和设定标志物的使用场景.可能在社区进行筛查是一个合适的场景.血液标志物既可以用作筛杳工具，也可以作为药物疗效的观察指标，在药物研究中起着市要作用。目前的诊断标准包括IWG.2和NIA标准，它们都强调了生物标志物的重要性。三、AD的全程管理国内外的指南都提倡全程管理，包括早期干预、药物和非药物联合治疗。全面管理流程包括诊断和干预，尤其是如何处理BPSD。非药物干预非常多，包括社区对疾病的重视和积极参与。在广东地区，我们正在推动粤港澳大湾区市政友好社区的建设，希里全社会都能参与进来.药物治疗和非药物治疗近年来，传统药物剂型也在不断改进，包括卡巴拉汀的纳米微片。新药物如IT露特纳(971)和仑卡奈单抗备受关注，这些都符合国际指南。其中，像卡巴拉汀和多奈哌齐这类药物在中国被广泛推荐，并有I证据支持其改善患者认知、精神行为和日常生活能力的能力，这对整体症状的改善至关地要。特别是对于精神行为症状的改善，这是一个新的焦点，因为未来会有更多类似的新剂型出现，以方便患者服用，并降低药物副作用，同时加强其他药物的疗效。这种创新的剂型对于处理BPSD患者非常有益.这种新型卡巴拉汀纳米微片适用于临床一线用药。新型剂型带来更方便、更安全的治疗方案，符合临床推荐和基础研究的要求。卡巴拉汀纳米微片是乙院胆碱函的(AChE)制剂，同时也是丁酸胆碱酯施(BUChE)的抑制剂,对阿尔茨海默病的改善有更好的优势.它的双靶点作用可能更有效，而且通过纳米微片剂型，可以降低副作用。另外，这种新型剂型在服用方面也更便捷，对于伴有吞咽功能障碍的患者尤其方便，吸收速度快且胃肠道反应小，患者的依从性也会从而提高，能够长久获益。0研究结论：5年敷男示卡巴拉订长期持艘服用,可筵认知功慈化QBMa，Bf1.AftMKeraaKttmncsttVit.awioi.wi*mMBS>KaAS6*.Cs*es11ft*MMwwmn加,mms(分11MO>M6*O«MrQ900J9(T>an4这是对卡巴拉汀纳米微片长期使用治疗的一项预测结果，显示在5年内，平均每周使用260次，认知能力的评分可以提升7分，这是亦常显著的进步。另外，除药物治疗外，非药物治疗方案也包括认知训练、康复和剌激，以及管理症状和行为的方案.四、AD的展望未来研究方向未来的研究将关注生物学标志物，特别是血液标志物的潜力，以及如何利用大数据和智能模型进行早期、大规模的筛查。此外，研究还将探讨除药物以外的干预方式，以更有效地管理AD,结语。阿尔茨海默病是一种随省人口老龄化而日益严重的慢性疾病，需要早期干预和长期治疗。通过全面评估和管理，我们可以更好地应对这挑战,改善患者的生活质S1.