颈脊椎损伤患者的护理问题与措施.docx

颈脊椎损伤患者的护理问题与措施颈脊I1.损伤是由于颈椎骨折等原因引起的颈段行髓损伤，表现为损伤平面以下脊髓功能障碍，常造成患者死亡或严重残疾，导致患者工作能力、F1.理能力丧失，产生不同程度心理障碍等。1、气体交换受损问题与行靛损伤呼吸机麻痹、清理呼吸道无效至分泌物存留有关。护理措施I1、吸氧：遵医嘱给予氧气吸入。2、翻身拍背：协助家属每2h帮助患者翻身、柏背一次，促进痰液的排出。3、深呼吸锻炼：指导患者练习深呼吸，防止活动受限引起肺部并发症。每24h用呼吸训练器进行一次呼吸锻炼。2、皮肤完整性受损问题与方髓损伤后长期卧床和皮肤感觉功能减退有关。护理措施I1、定时翻身，避免局部组织长期受压。2、避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激、保持床单位整洁、干净、协助患者沐浴更衣保持皮肤清洁干燥。3、使用气垫床。4、加强营养，增强抵抗力。5、瓶尾部压疮每日予盐水清洗疮面并涂贝夏新（一日三次）。3、排便模式的改变与神经源性膀胱、神经源性直肠有关。护理措施：1、指导患者多饮水，控制泌尿系感染。2、每口做会阴护理消毒。3、间歇性夹尿管做膀胱功能锻炼。4、指导其晨起后先喝杯温水以促进肠端动，饮食定时定量，适当多吃富含纤维素的蔬菜水果。5、建立规律的排便习惯。指导患者饭后半小时取左侧卧位或坐位进行腹部按摩，由右向左，顺着结肠的方向按摩，养成定时排便的习惯：或使用开塞露注入肛门约4-5cm,确保开塞露在肛门内至少停留5min,协助排便。4、体位性低血压问题与患者脊愉损伤和突然体位改变有关。护理措施：1、指导家属帮助患者被动活动四肢，促进静脉血向心回流。2、从平卧位慢慢过渡到摇高床头及斜床站立训练。3、根据患者血压监测情况，避开上午低血压时摇高床头和站立床。4、指导患者和陪护如推高床头及站立床后头晕、心慌、出冷汗等不适及时放平病床，并报告给当班工作人员。5、尿路感染问题与长期留置导尿管有关。护理措施I1、评估病人受感染的症状和体征，如体温升高、尿液的性状、颜色。2、注意会阴部皮肤的清洁卫生，每口两次以上的清洗。3、指导患者多饮水。4、定期更换尿管。5、观察尿液的颜色和尿液中有无沉渣、絮状物等，并及时报告医生。6、容易受伤的问题与患者行动不便，感觉障碍有关。护理措施：1、给予患者及家属安全宣教，指导患者卧床休息时固定好床栏，转移时需要1-2人帮助。2、翻身训练、轮椅训练时注意活动强度、幅度及时间。3、喝水、洗澡时注意水温，以防烫伤。床头放置防跌倒、防坠床、防烫伤标志。7、潜在并发症：深静脉血栓与患者长期卧床，行筋损伤后膈肌无力有关。护理措施：1、平时注意下肢活动（被动运动）。2、密切观察下肢肿胀和血运情况。3、保护下肢血管，不在瘫痪肢体输液和抽血等治疗。8、潜在并发症I肺部感染与患者长期卧床，行筋损伤后膈肌无力有关。护理措施：1、指导训练缩唇呼吸与腹式呼吸联合应用，吹气球练习：鼓励其多饮水。2、指导有效咳嗽和翻身拍背。3、进食时注意体位和姿势，防止误吸。9、废用综合症问题与脊髓损伤后肢体感觉活动减退有关。护理措施：1、向患者和家属讲解活动对患者的重要性，帮助和指导家属给病人做被动肢体按摩。2、鼓励患者自己做些力所能及的活动（上肢可活动指导手指握拳、伸指、腕关节屈伸，可让其臼行拿杯子饮水）。3、指导并协助患者及家属进行良肢体位的摆放。10、体温升高问题可能与泌尿系感染、吹空调受凉、高位截瘫自身体温调节失调行关。护理措施：1、通过尿液和血液化验检查，找出发烧原因。2、指导患者多饮温水，保持皮肤干燥，防止受凉。告知出汗时及时擦干并更换汗湿的衣服和床单。3、注意病室温度适宜，一般保持在25C,不要过凉或过热。4、每日早晚开门窗通风各半小时。IK自理能力障碍问题与脊髓损伤后躯体和四肢功能障碍有关。护理措施I1、评估患者活动能力后与患者及家属一起制定护理计划。2、和家属一起协助病人完成日常生活：吃饭、穿衣、洗漱、如厕等。3、向患者和家属传播康第理念，鼓励患者能做的事情自己做，同时给予家屈支持和指导。12、心理焦虑问题与患者担心疾病愈合后和生活不能自理有关。护理措施：1、评估和记录患者焦虑的程度和引起焦虑的原因。2、向患者及家属讲解脊髓损伤发生的原因和状况，加强病人对疾病的认识，让患者面对现实。3、鼓励患者与同病种的病友多沟通交流。4、加强患者AD1.功能训练。