XX镇进一步完善家庭医生签约服务工作的实施方案.docx

XX镇进一步完善家庭医生签约服务工作的实施方案实行家庭医生签约服务，是深化医药卫生体制改革的重要任务，是建立分级诊疗制度的基础，也是新形势下转变医疗卫生服务模式，更好维护人民群众健康的重要途径。根据卫生和计划生育委员会关于印发XX省家庭医生签约服务工作指南（X卫计发K20173X号）、XX县进一步完善家庭医生签约服务工作的实施方案文件精神，结合我镇实际，制定本实施方案：一、指导思想按照深化医药卫生体制改革的总体部署和要求，围绕推进健康XX建设，以做实家庭医生与居民签约服务为重点，逐步完善以家庭医生为基础的分级诊疗模式，建立起以保障群众身体健康为核心、以家庭医生签约服务为基础、全科服务团队为依托、基层医疗卫生机构为平合、二级及以上医疗卫生机构纵向协作为支撵的三级联动医疗卫生服务体系，为全镇居民提供安全、有效、连续、便捷、价廉的基本医疗和基本公共卫生服务。二、工作目标2021年，在全镇33处中心卫生室开展家庭医生签约服务，全民签约率达到50%,高血压、糖尿病签约率达60乐其65岁以上老年人及残疾人签约服务覆盖率达到75%以上，重精签约率100%,肺结核签约率100%,贫困人群及特扶人群签约率100%,签约居民满意度达到90%以上，不得于形式，要确保签约的质量和效果。20212022年，进一步完善签约服务机制，力争将签约服务扩大到全部重点人群和普通人群，基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。三、工作任务（一）建立家庭医生团队根据本机构医务人员数量和能力，结合实际确定组建方式：1、组建家庭医生、护士、公卫医师（含助理公共卫生医师）组成的“3+X”模式签约服务团队：“3”指基层医疗卫生机构家庭医生公卫医生、护士。“X”指医共体内县人民医院、中医院、县保健院二级以上医院医师、退休返聘、临聘专家、医院对口支援专家和机构内其他人员；具备资质的中医师、药师、健康管理师、理咨询师；计生卫生专干、居委会人员等）。2、组建由家庭医生、护士组成的2+X模式签约服务团队：“2”指基层医疗卫生机构家庭医生、护士。将公共卫生医师或公卫人员作为“X”，跨团队和网格开展家庭医生团队签约服务。逐步健全县、很(街)、村三级联动的签约服务体系，进一步推动我县医疗共体建设，引导城乡居民基层首诊，双向转诊，家庭医生是签约服务第一责任人，主要包括基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生)以及具备能力的乡镇卫生院医师、乡村医生和计生卫生专干。做好签约服务与全科医生团队建设的记录。3、团队数量：XX中心卫生院家庭医生签约团队数量共十个。4、团队成员遴选标准：(I)团队长：XX中心卫生院具有多年临床经验的全科医生担任；(2)家庭医生：具有较强签约服务工作能力的乡村职业医生和乡村全科医生；(3)护士：在XX医院工作一年以上并取得护士职业证书的工作人员；(4)公卫人员：由XX中心卫生院具体从事公共卫生服务工作的人员担任。5、团队成员遴选方式：(1)根据岗位性质及专业，经个人自愿申请后由XX镇中心卫生院审核，优选业务能力强、有一定群众基础的乡村执业医生和乡村全科医生、护士等技术人员担任签约服务工作。(2)选拔工作能力强，具有一定的管理、组织能力和沟通协调能力的全科医生担任团队长。6、团队层级构架根据家庭医生的资质，以实现专全结合、分级目标，将家庭医生团队分为一级、二级一级由乡村医生、护士、公卫人员组成的全科核心团队。二级由一级团队和XX县中医院专科医师组成的根向专全结合团队。(二)规范签约服务方式家庭医生团队与居民签约要建立在居民知情自愿的基础上，每位居民同期只能选择辖区内1家基层医疗卫生机构的1个家庭医生团队，期满后居民和签约医生在双方自愿的基础上可选择续约或终止契约关系。要明确签约服务内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其他有关事项。要根据辖区服务半径和服务人口，合理划分家庭医生团队责任区域，实行网格化管理、病种群服务模式。根据辖区居民和重点人群数量，结合行政区划、地理条件和责任网格划分,确定服务团队数量，原则上每个家庭医生服务团队负责签约600户家庭，不超过800户；签约人数在2000人左右。每名家庭医生服务不超过200户，人数600人左右。结合实际合理确定每个家庭医生团队服务区域和服务人数。依托村卫生室与卫生院的医共体，为签约居民提供更为丰富的优质服务内容和双向转诊绿色通道，为家庭医生提供有效保障，吸引居民积极签约，并对签约居民实行“三优先”，即优先安排门诊、优先安排检查、优先安排住院（三）优化签约服务内容家庭医生团队为居民提供基本公共卫生服务、基本医疗服务和个性化健康管理服务。各项服务内容以“服务包”形式提供。服务包分基础服务包、初级包、中级包、个性包。（具体内容见家庭医生签约服务包）（四）突出重点签约对象家庭医生签约服务面向全县常住6个月以上户籍或非户籍居民。优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、慢性病、结核病、严重精神障碍患者、贫困家庭、计划生育特殊家庭、残疾人等重点人群，现阶段以高血压、糖尿病、慢阻肺、脑卒中康复期、冠心病康复期、恶性肿瘤康复期等适宜基层医疗机构治疗和健康管理服务的慢性病患者为重点，基层医疗卫生机构对辖区居民重点人群要摸底造册，按照充分告知、自愿签约的原则、开展集中签约或诊问签约。四、工作要求XX省家庭医生签约服务工作指南家庭医生人手一册,团队人员统一服装。家庭医生服务团队入员及分工、签约流程等制度上墙；约服务启动会议，启动会议后各村卫生室机构立即开展签约活动，并做好统计。五、保障措施（一）加强组织领导。建立卫生院主导、卫生室协作、全镇居民参与的家庭医生签约服务工作机制。主要部门职责及分工，切实承担家庭医生签约服务工作的组织、协调职能,统一调配医疗卫生资源，建立和完善有利于家庭医生签约服务及分级诊疗的相关制度。成立XX镇家庭医生签约工作领导小组。（二）建立签约服务收付费机制。家庭医生团队为签约对象提供约定的签约服务，根据签约人数按年收取签约服务费。签约服务费主要由基本公共卫生服务经费、医保基金和个人付费共同分担。签订基础服务包的个人不缴费，签订个性包的每人每年数费原则上不低于60元，其中基本公共卫生服务经费承担30元/人/年；医保基金承担10元/人/年，其中对参加居民基本医疗保险的签约居民，可由居民基本医疗保险门诊统筹基金支付，支付金额计入个人普通门诊年度限额；对参加城镇职工基本医疗保险的签约人员，由医保统筹基金按照实际签约人数支付；非参保居民签约时医保基金承担的部分由个人承担；签约居民缴纳不少于20元/人/年。个人按实际签约人数结算；签约居民自付部分在签约时一次性缴付。签约服务费主要用于补偿补助家庭医生签约服务新增加的检查、健康问题咨询、就医路径咨询等服务,并随经济社会发展和居民收入水平、价格指数变动、基本医保基金和公共卫生资金保障水平、医疗消费水平发展等因素适当调整，家庭医生为签约居民提供约定服务过程中不再另行收取其他费用（三）健全协作机制。加强卫生室与卫生院各科室的协同对接，在预约就诊、技术共享，业务培训和指导帮扶等方面全面支持签约服务工作。落实优先预约、优先就诊、优先检查、优先住院等便利措施，确保转诊通道顺畅，保障签约居民就近得到优质便捷的医疗卫生服务。（四）建立考评机制。建立家庭医生签约服务补偿机制,完善签约服务的长效工作机制。要细化对家庭医生的考核,结果与奖励性绩效补助挂钩。探索将签约服务补助经费按比例拨给服务团队的管理措施，调动团队人员积极性。同时,将签约服务情况作为各种评先评优的条件，真正发挥考核“奖勤罚懒、奖优罚劣”的导向作用。卫生院每半季度对签约开展情况进行全面考核评估，考核结果作为对各单位公共卫生项目资金补助发放的依据。（五）营造宣传氛围。卫生院及各村卫生室要通过多种形式宣传家庭医生签约服务，争取各级政府的支持，为服务提供良好的支持环境。统一基层医务人员的思想认识，提高签约服务的自觉性和主动性。