医院医保工作总结及2024年工作计划.docx

医院医保工作总结及2024年工作计划医院医保工作总结120*年是一个格外艰难的一年.尽管这一年里有疫情的影响.但是在我院锹导高度重视下，按照社保局安排的工作计划，遵循着“严格按照文件烧定，吃透及黄，大力宣传，稳步推进，狼抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医疔保险工作琅得了一定的成败，现将我院医保科工作总结如下：一、领导重现.宣传力度大为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理噌长,以低麋的价格.优质的服芬,保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度里视,统一思怒，明确目标,加强了组织领导。成立了由“一杷手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长其体抓的医保工作领导小蛆，各临床科室相应成立了以程主任为生长，护士长为副生长的工作小坦，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握,我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，具体如下：1 .召开全院职工大会、中层干部会议等,讲解新的医保戏策.利用会议形式加深大家对医保工作的认识。2 .举办医保知识培训班.黑板报.发放宣传资料.闭卷考试等形式格强职工对医保日常工作的运作能力。3 .加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过加强医保软件管理.能更规范、更便级，大大减少了差傍的发生。不应成为一句空洞的口号，在具体工作中需要有一支敬业、奉献、廉洁、高效、乐于为参保患者服务的工作队伍。因此院领导组织了精干的人员进行比项工作，并成立了以院长*为组长,书记*为副组长,医保科主任*、护理部主任*、内科主任*、大外科主任.妇科主任、药剂科主任为组员的信用等级评定领导小组。医保科龙备三名人员,医保科主任、医务科长、医保物价管理.院领导为了保证基本医疗参保人员在我院就诊的质量、方便患者就医.保证医保管理部门与医保患者和医疗科室之间的联系杼别指定各科主任及负责人为医疔保险联塔员，并制定医疗保险患者住院一览米.根据医疗保险信用等投评定标准的要求书记兼副院长孟馥为医疗保险分管院长，每月组纵医保科和全院相关人员召开一次医行保险会议，并带领医保科人员联同医保科长薜籁杰等周对患者进行一次查房.2 .我院现有大型设备如、彩翅、24小时心电盅测、光机等都符合国家标准并达到省内便先，保证了诊疗的准确性。认真执行大型设备检杳申请批准制度。3 .20a年我们医保科组织医保培训每季度1次，每季度组织考核1次。认真组织学习、讨论.落实深圳市人民政府笫180号文件精神。二.认真完成工作任务28*年我们医保科快医保公司及医院就要求认真工作，诙心为患者服务回港的完成了各项工作，20”年（112份）我院共收住院医保患者*人次，医疗费用总计明住院人次费用*住门比*.医保门诊*,门诊人次*,人均费用*三、材立良好的服务理念，诚信待患为了让患者满意在医院,放心在医院,院桢导羟常组织行风学习与讨论.增强全院医务人员的服务意识.开展了创建患者放心满意医院活动。为了实现就诊公开化、收费合理化的承诺，我院把所有服务内容及收费标准公开,把收费标准及药品价格制成公示板舞挂在门诊大厅两制。我院还对就诊息者实行苜问负责制,备他来院思者问到每一个医务人员都会.院领导及医保科人员短常时住院患者进行探望，询问病情问询对医院的要求及意见。医院实行了科学化及卤动化管理，收费、药局、护士站均使用了微机管理，并上了科学的HISS系统，每天给住院患者提供一日清单，把每天发生的费用情况打印后交到患者手中，各种费用一目了然.免除了患者很多的麻烦和不必要的担心,增加了收费的透明度。院领导和我们医保科经常深入病房之中监督医生服务质量，杜绝了目名住院.分解住院及未达标准收治住院、串换药品及沙疗项目、串换医疔服务设施、S换病种、乱收费、分解收费等违法违规行为的发生。患者出院后我们医保科对他们交待报销原则，及时整理乐目，按时返还报销金。年底我们拜来院就医的医疗保险患者进行服务调查.反馈回信息患者及家寓对医院及医保科的工作蛤子微高的评价,总满意率达到*科以上。这一年我们医保工作取得了一定的成绩,同时也存在一些问题.但我们深信在新的一年里,在医疗保险公司的大力支持下,院领导的正确领导下,我们一定会杷医疗保建这项工作完成的更加出色，造福全市的参保人员。医院医保工作总结3作为医保中心结算信息股其中的一员，我杯着一猴感恩W心，认认真实学习,就蜕业业奉献，尽职尽责做好本职工作.现将一年工作总结如下：一年来，在主任的直接领导和大力支持下，在大家的密切协作和热情希助下，我们结算信息股以“维护网络畅通”为己任，以“为患病职工服务”为宗旨，认真学习，枳极进取.尽职尽费,较好地完成岗位目标任务,力求做到“用心工作、真诚待人、换位思考、亲情服务”.一、勤学习,提高亲质古人云：学如逆水行舟，不进则退.苜先坚持政治理论学习，认清历史使命,树立正确的世界双、人生观、价值观和荣辱双，积极投入到“解放思想大学习大讨论”中.扎实学文件,认真记笔记,精心写心得，达到柘宽思路,提高认识，指导实践的目的。第二里将业务学习.学习劳动保障政策法规，医保改革专业如识,学习外地先进的经验傲法.提高政策业务水平和实践能力。第三注重向实践、向身边的先进典型学习,学人之长,扑己之短,不断纠正自己,提高自己，完善自己.二、尽职责，务实工作结算报偌更加规范。转算报销是医保管理的重霎环节，关系到医保基金的平机运行，关系到患病职工能否享受到应有的医保待遇，关系到电保职工对医保敌策的满意度。医院医保工作总结4今年来,我局在县委、县政府和县人力资源与社会保障局的正镇领导下，市医保局指导下，在相关部门的大力支持和密切配合下,县医保局工作紧紧围绕推进“四化”战略建设“五个宁都”这小大局，通过广大劳动和社会保障系统工作人员高效务实的工作，保险盘若范围不断扩大，制度运行基本平出，基金收支实现略有节余，参保人员基本医疔需求得到进一步保障，各项工作取得了较为显首的成效.现就今年来的工作进行总结如下：一、各项目标任务全面超颖完成，三项保险工作全面大幅提升1.基本：职工：我县卷保单位*»*个.任务数27*人，参保总人数为27*人，其中：在职人员H*人.退休人员IO*人：居民：全年参保人数为K)5»*»人.任芬敷105*人，其中成年人23»*人，未成年人80*4人,其中大学生】*人在校学生参保77*人.实现参保量笠率达*%,一是坚挣审批到位，严格实行准入捌度.实行产塔的,市场竞争准入制度。二是坚持管理到位，严格规范售药行为.三是坚持考核到位，严格执行目标管理.对站价和羟营的合理性进行监管，对服分水平、服芬展量等方面透行蛛合测评，结果与年末考核挂钩.作为足否统笠协议的重要依据。3.突出“三化”，加强对投办人员的管理。通过突出“三化”更有力地促选了“加快宁都发展.里里宁都形象”和“发展提升年”速设，实现职工队伍服务意识和叁保人员满意度都提高的目标。一是工作制度化，做到有章可褥。通过责任迨究制等十项规章制度，规范了业务流程，思化了权力制约，德保了各项工作有章可循，也步推迸。二是办事公开化，接受群众监瞥.在工作过程中，经办机构把所有的政策法规和办事程序公布.极大地利于广大群众和参保人独行监等.三是,服多人性化.提高,服务水平。医保日常工作主要是为参保人服芬，娃办机构始终里持“一切为了叁保人”的工作理念,把提供优质服务贯穿于工作的始终。（四）把握及策、完善措施,货好大猫救助工作。1 .结合上级有关精神，实施城馍职工医疗保险20*年度的二次补偿制度.发放扑信款*万元;按照有关文件精神，做好20*年城镇居民大病补助，发放补助款*万元.2,完善城乡大病救助办法，一年来共计支付大病救助款60余万元.（五）关注民生、关爱健就，免费体检*万余人受惠.9月份，我县在全市率先启动了城镇医疗保行参保人员免费使廉体检关爱行动，用近一年时间.从医保基金出资为全县城债医疗保险参保人员进行一次兔卷体校.受惠的人员超过*万人。结合健康体校工作,为每一位参保人员建立健康档案，作为参保人员健康数据蚱,为今后做好参保人员的及防保健和疾狷治疗做好医疗、工伤、生育保险的征燃扩面工作，确保三项保险蒙保面达到应参保人数的慨以上。通过行政、宣传发动和法律等各种手段提高三项保险征集率,使征集率达到*»%以上。2,继维发高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按市级统筹要求摄高参保人员保障水平：二是按市级统筹要求提高工伤、生育保险待遇。3,抓好医保监管工作。进一步完善“两定点”准入制度.完善“西定点”和外地定点医院动态管理办法，制定既科学又可行的医疔工伤生育保险椒务协议，提高恭登的使用效率.4、加强同上级政府沟通，力争把全县全都:拨款事业单位在职人员全部纳入工伤保险，以加快扩面.加强工伤保险基金抗风险能力。5,完善内控制度.提高经办能力。按照计划、协议、盅督相分离的要求，关立健全工作制度,加强内部控制,不断完善医疗保险经办机构内部不核评价体系：通过各种形式的培训，学习等数育活动,努力提高医保经办人员的悠合素质.使经办能力不断卷升。医院医保工作总结5时光筑碑即逝，馨张充实的一年已经过去了.在这一年里，我在这里工作着.学习者，在实践中不断磨练自己的工作能力，使我的业务水平得到很大的提高。这与领导的希助和大家的支持是密不可分的，在这里我深表感谢！作为收费员这个岗位，每天就是对着不同的面孔,面带谈笑的坐在电脑前机植地更复着一收一付的简单的操作,不需要很高的技术含量，也不必像其它科室的医生要承担性命之托的巨大压力，这或许也是大家眼中的收费工作吧.其实收费员的工作不只是收好钱,保证准确无误就可以了,收费员不仅代表着医院的形医保的相关政策、更重要的是造成拒付的各种原因.包括超物价收费.非本人定点、开药.邮量、.超限级收费、自费药品、改变用药途径、门珍票据日期与住院日期交叉,非诲未诊断必Sf的诊疗项目、部分先天疾病治疗费用等等几种拒付。情况进行了登记和总结。最更要的是针对工作中遇到的我院出现的各类拒付问剧.进行及时的总结、汇报工作。我院涉及的问我有超限圾的诊疗项目、超限级用药、开药超量、科室超物价收费等等,每次中心组务会和小教员会后,针对会议中通知的与医院利亚禁密相关的信息，我都会及时反馈.并坚持每周四回单位向各部门主管医保工作的领导进行了书面的工作汇报，无论刮风下雨，从来没有间所，我想我会维续把它当（成了一项任务和责任来认真对待和完成。针对我院门诊票据个别月份出现大量未上传事宜，为减少因退单，延迟报靖而引起病人与我院发生矛盾，避免不必要的纠管.我还专门请教了中心审核组长及中心区络工程师等相关人员，思结了原因.并且及时与我院医保办专管上传的人员进行实践和经历，更好的将理论如实践相结合，今年我还利用休息时间.参加了劳动和社会保理专业的学习班,希里通过系统地对社会五险的学习,完着自己,更好的把科室的工作傲好,把本职工作傲好。在医保中心的工作期间我还利用休息时间查阅一些相关的政策.翻阅了大量的资料,分析产生拒付的原因,针对定点医疗机构如何强防拒付的问题,写了企文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三个月的工作和学习中，我会更加努力的学习相关政策，配合医保中心将尚峰期的工作完成好，将医院和科室交蛤我的任务完成好，希望早点回院，更快更好地和同学们一起投入到新一年的科塞提设工作中去。医院医保工作总结728*年.在我院假导的高度更视下，我们按照医保站的工作要求,认真开展各项工作。在全院医务人员的共同努力下,我院医保工作取得了显著成效，现将我们医院的医保工作总结如下：一、领导重视，宣传力度大为了规范医疗服务行为,保障医保管理的不断完善，我们高度重视此事.统一思想,确立目标,并加强组织依导。为北，我们成立了由“一把手”负责的医院医保管理工作领导小组，业务院长负更具体抓好医保工作。各格床科室的科主任则是第一责任人,他们负责本科医保工作的管理,在本科医保制度具体实施方面发挥重要作用.为了让员工更深入了.解和掌握医保政策和制度,我们纽投了广泛的宣传学习活动。我们召开全员工会议，对医保选第进行了详细的讲解，通过会议形式增强了大家对医保工作的认识.我们运举办了医保知识培训、发放宣传资料和进行闭卷考试等形式来找高员工对医务日常工作的运作能力。二、措施得力,规章制度产为了让使用医保的病人能够更加清楚地就医和消费.我们医院制定T一份医保庸人住院须知,让参保病人可以一目了然。此外.我们还配置了电子显示屏，公布收费项目.收费标准和药品价格,接受大家的要督。我们全面推行住院房人费用“一日清单制”，要求病人或病人家属签字，对医保账目实行公开制度，自觉接受监督，使病人更加明明白白电消费，我们医保管理工作领导小坦还制定了医保管理制度和处环条例，井每季度召开会议，总培分析近期工作中存在的.问题，落实各项及第措施.为了更好地投供医疗保险服务，我们将在入院记、住院治疗和出院三个环节进一步规苑医保服务行为,并严格追究责任。同时,我们的医务人员将以文明礼貌、优质服芬为宗旨.受到了广大病人的好评。为了进一步加强i理，我们制订了医疗保险服务的管理规章制度,定期考评医疗保险服务的态度.医疗质叁和费用控制等计划，井定期进行考评.我们运加强了病房管理，级常遛视精房，进行政策宣传，征求痛友意见，及附解决问题.我们督促检壹科室收费及医务人员的诊疗行为,并对不符合要求的进行严苗处理。今年.全院没有出现任何是指事故或逸纪违规现象。三、改善服务态度.提高医疗质量医疗保眩制度的实葩为我反带来了前所未有的发国机遇和挑战。我们深刻认识到医保工作的重要性，全院干部职工积极参与，各尽所能，各司其职，扶同肩负起推进医保工作的责任和使命.这种冰作精神不仅提高了我In的工作效率，更为患者提供了更好的医疗保障，增强了思吉对我们医虎的信任和满意度.我院的分管院长定期在展会上向临床医务人员传达敢於的政策和医保站反帝的有关医疗质量和违规情况.以了解医保制度的执行情况。同时.我们要求所有医务人员熟炼学提医保政策及业芬，规范诊疗过程，杜绝不合理的物查、月药.大处方等行为的发生，以找高医疗颂量管理和运作的规范性。通过严格把控医疗质卡管理和规范运作,我们有效净化了不合理的收费行为,提高了医务人员的管理和医保意识,也为参保人员提供了良好的就医环境,我们注重沟通协调，及时处理不合格的病历，并提高了参保住院患者的满意度。通过全院职工的共同努力和认其工作，圆满完成了全年各项任务.在今后的工作中，我们坯需严把我策关，认真总转线&,不斫完等各项制度，认真处理好内部运行机制与对外窗口服务的关系，就范业务羟办流程，简化手续，努力更多更好地为医保人员服分。医院医保工作总结8要求全体医务人员熟炼掌握医保政策及业务，规范诊疗过程,做到合理也瓷.合理用药,杜绝乱检查,大处方,人情方等不规范行为发生.并将不合格的礴历及时交给责任医生进行修改.通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提商了医疗演量为参保人员提供了良好的筑医环境。在办理职工医疗保社和参合农民手绘的过程中，我由口工作人员枳把地向每一位参保职工和参合农民宣传，讲解医疗保险的有关规定,新农合的,有关政策,各项补助措施,认真颦答提出的各种提问，努力做到不让一位参保患者或家履带着不满和疑感高开。始终把“为参保患者提供优质高效既服务”放在重中之重，医保运行过程中，广大参保.参合患者最关心的是医疗费用补偿问题.本着“便民、高效、廉洁、规范”的服务宗旨，我科工作人员严格把关，友情操作，实行一站式服务，当场兑现医疔补助费用，大大提高了参保满意度.四、工作小结通过我科工作人员及全院相关工作人品的共同努力，认真工作,诚心为患者服芬.圆满完成了年初既定各项任务。28*年收治医保、居民医保住院病人余人，总费用万余元.接待定点我院的离休干部人、市级领导干部人，伤残军人人。20*年我院友合病人人,总费用万元,发生宜补款万元,大大减轻了群众看痛负担。今年在医保、农合工作中做的比较好的科室有：傲的比较好的医生有：我院医保农合工作在开展过程中，得到了市医保局.卫生局.合管办领导及工作人员的大力支持再加上我院领导的正确领导、全院医务人员的大力配合才使得医保农合工作得以顺利进行.在20*年的工作中虽然取得了一定成情但仍存在一柜不足，如：因新农合实施规定的具体细则不够明偏，软件系统不梦成熟,问越琐碎,人员紧张.导致我们在工作中比较被动，沟通协调阻力偏大：全院的医保工作反馈会偏少。医院医保工作总结9我在医院主要负费的是医保工作,到现在已经有年时间，时间很短，没有什么成缄可以讲出来，把我这一年的工作所得向大家作出汇报.1.自*年1月1日起我院门诊交易1272笔，住院*人次，结贬*人次，在院2人次,住院病人涉及大兴.东城'宣武、朝阳、崇文五个区县.现顺利结算46笔：会用*.,*元：未结算3笔：费用*底*元。在已泾结算的费用中无拒信发生,医保病人门诊住院数据上传准确，无垃圾数据反馈信息。2 .从1月份开展工作至今院内医保系统运行正常,在4月份由于系统原因导致医保单机不能正常工作，及时的与首信公司联系并将系统修理好，细致的查找问题发生的原因，及时的安装杀毒软件。在*年先对院内的松保单机及时的进行T13次补丁的更新安聚，每次都能够爱到在效好更新的第一时间将我院的医保系统进行及时的升级工作。期间在五月份进行医院his系统改渔，做好医保门诊住院接口顺利的完成医保病人直按his录入然后导入医保工作计算机的工作。3、做好与医保中心的上传下达工作，处于工作中出现的问题能够及时的解决。*年参加市区两级医保中心组织的会议培训6次.在9月23日的实施刷卡培训会上领回读卡器两台.sin卡机三台.医保卡试用卡一张.实施刷卡工作将在明年初在郊区县展开。*等迎接区社保中心检查所次，*年9月14日区社保中心间主任一行三人对我院的医保工作从病历质量，物价，收费管理，医保系统使用等几个方面进行了务导检查，肯定了医院的工作同时指出了工作中存在的不足。在检查后根据督导小级提出的问题认真赘改，并杓整改报告交到区医保中心.”*年ICI月15号区社保中心对我院的医疗保险情况进行了检资,对医院给员工参加社会保险做出了较高的评价。M医保工作是一个繁琐的工作,从药品目录到诊疗目录,再到服务设施目票,每一项都需要认真的专对,感谢所有同事的帮助,是你们的协助才使医保工作坂利开展,年对院内员工从医保的政策规定、我院能收治的病人、医保的报铺要求、医保中的注意事项等几个方面进行了医保知识的培训.为落实龙医保【*】第40号文件精神,关于开展就医保定点医疗机构基金使用情次.调研的通知B的有关要求,我院立即组织相关人员严格按照域猥职工医疗保险的政祓规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠,认真排查.积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思熠认识，严肃规范管理为加强对医疔保殓工作的镇导，我院成立了以院分管院长为组长，杷关科至负责人为成员的医保工作领导小组，明矿分工责任到人，从制度上德保医保工作目你任务的落实.多次姐税全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际,查找差更.积极整改。加强囱律管理、囱我管理。严格按照我院与医保中心签定的仃电地县医疗保险定点医疗机构服务协议书的要求执行，合理、合法、规范地型行医疗服务.袅决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生,保证医保基金的安全运行。二、产格落实医保管理制度,优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务,制定了关于进一步加强医疗保殓工作管理的规定和奖恁措他，同时规定了各岗位人员的职责.按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门.开展优质服务,设置就医流程图.方便扬保人员就医。严格执行基本医疗保院用药管理规定,所有我品、诊疗项目和医疗服务设旗收费实行明码标价,并提供费用明细清单,坚决杜维以药换狗、以物代旃等逡法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝皆名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疔项目管理规定，严格执行医保用药审批制度.对就诊人员要求或必箔使用的目录外药品.珍疔项目事先都还求参保人员同意并菸字存档.三、是立长效控费机制,完成各项控费指标我院医保办联合医.药、护一线医分人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格谟守各项诊泮常规，做到因病施治,合理检查、合理治疗.合理用药，柒止过度检查。产格掌握参保人的入院标准.出院标准.严求将可在门沙、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。充分利用医院信息系统，实时监测全院医保精人费用、自费比例及超定辄费用等指标，实时杳询在院医保扃人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用所细.发现问翘及时与科主任和主管至生沟遗，并给予正确的指导。加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药*管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况,有针对性地采取措施,加强对“大处方'的杳处,建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理,严格执行卫生行政部门的限管理规定。我院明稔规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能蜂明确诊断的,不得再进行同一性质的其它检查项目：不是病情需要.同一检查项目不得重复实意，矍求大型仪器检查阳性率达到*%以上.加强了财医务人员的“三筋”训练和才核，调整、充实了质控小姐和医疗廉量专家组的力量,要求法务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规,坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。通过上述举招.我院在业存量快速增长的同时，各项医保控费指率保持在较低水平。根据统计汇总,今年1-3月份,医院门诊总人次3*人比去年同期增长*.*:出院人次*人比去年同期下降*.*:门诊住院率*.*%同比去年下降*.%:二次送院率*.*%同比去年下降*%:住院总费用万元同比去年下降*.*.医保基金卷*,*万元同比去年下降*.福：药品费用*.*万元,同比去年下降F,.大型仪器检瓷卷用*.*万元同比去年下降*,格：平均每位出浣患者医药费用5697.*元；较去年下降*.*0四、存在的何起1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材奏用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用*.*万元同比去年增长*.*:百元耗材比*.%同比去年增长*.*%:大型仪器检登占比*.畸同比去年增长*.咻2.个别医务人员思悠上对医保工作不更视.业务上对医保的学习不透彻.医疗保陛政策认识不足，胪疾病诊疗不规范。五、整改措施1.级炽相关医务人员时有关医保文件、知识的学习。2,坚持合理检衣.合理诊治、合理应用医疗器材,对患者的辅助检查.诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得陵意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可*、实惠原则，坚决杜绝不合理应用.通过对我院医保工作的自委整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更如严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导.报高我院医疗质量和服务水平,使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保%