感染性疾病科流行性出血热诊疗常规.docx

感染性疾病科流行性出血热诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学：全年均可发病，部分地区今年11月至次年1月、5-7月为流行高峰。注意流行地区、流行季节,病前2个月进入疫区或有疫区居住史,并与鼠类直接或间接接触史。啮齿类动物为主要传染源。2 .临床表现：潜伏期7T4天，一般为2周。典型临床表现可分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期5期。(1)发热期急起畏寒、高热，可呈驰张高热或稽留高热。多持续3-7天。三痛：头痛、腰痛、眼眶痛。三红：颜面、颈部、上胸部充血潮红，重者呈醉酒貌。胃肠道症状：食欲不振、恶心呕吐、腹痛腹泻、可类似于急腹症或急性菌痢。神经精神症状：重者可有嗜睡、兴奋、烦躁、瞻望。毛细血管损害：充血、出血和渗出水肿征。皮肤黏膜淤点瘀斑、可有鼻出血、呕血、黑便等。肾损害：蛋白尿和管形等。(2)低血压休克期：一般见于病程第4-6天。多数患者在发热末期或退热同时出现血压下降。低血压或休克持续时间，短者数小时，长者可达6天以上。(3)少尿期：见于病程第5-7日。24小时尿量400m1.,重者24小时尿量50m1.(4)多尿期：见于病程第9T1病日，24小时尿量超过3000m1.。又可分为移行阶段：为尿量在400-200Om1.的一段时间，症状和体征同少尿期。多尿早期：为尿量增至200Om1.以上的最初几天,表现与少尿期相似甚至比少尿期重，危险性和并发症发生均较大或较多。多尿后期：中毒症状消退，但易发生脱水、电解质紊乱，可继发感染或休克。(5)恢复期：多尿期后，尿量逐步恢复为200On1.1.以下。3 .实验室检查(1)常规检查血常规：白细胞总数增高，分类中淋巴细胞增多，有异型淋巴细胞，血小板数明显降低。尿常规：自发病第2日起出现中、重度蛋白尿、管型尿、血尿，重者尿中有膜状物。血液生化：发热后期即有血尿素氮、肌酊升高，低血压休克期有代谢性酸中毒。（2）血清学检查血清、血细胞和尿中检出EHFV病毒抗原和血清中特异性IgM抗体，具有确诊意义。特异性IgG抗体：双份血清效价升高4倍以上才有诊断意义。PCR检测EHFV的RNA,有助于早期和非典型患者的诊断。【治疗原则】以综合治疗为主。坚持“三早一就地”的治疗原则即早期发现，早期休息，早期治疗和就近治疗。早期应用抗病毒治疗，中晚期则针对病理生理进行对症治疗。治疗中要注意防治休克、肾功能衰竭和出血。发热期：治疗原则为：抗病毒治疗，减轻外渗，改善中毒症状和预防DIC。一般治疗：患者应及早卧床休息，给予高热量、高维生素、半流质饮食。注意观察神志、血压、脉搏及出血、外渗情况，记录24小时出入液量。抗病毒治疗：发病4日内，可应用利巴韦林，Ig/日，静滴，疗程5天。减轻外渗：每日补液IOOOn1.1.左右，以平衡盐液为主。可用右旋糖酎或20%甘露醇。改善中毒症状：高热以物理降温为主，忌用强烈发汗药。中毒症状重者可予地塞米松5-IOmg静滴。预防D1C：给予低分子右旋糖酊500m1.或丹参注射液静滴，以降低血液粘滞性。低血压休克期：治疗原则为积极补充血容量，注意纠酸，适当应用血管活性药物。补充血容量：宜早期、快速和适量，输注平衡盐液。纠正酸中毒：首选5%碳酸氢钠。应用血管活性药物：一般可采用血管收缩药如间羟胺。配合内脏血管扩张药如多巴胺等。强心药物的应用：心功能不全时应及时应用强心药物如西地兰等。肾上腺皮质激素：适用于重度休克。少尿期治疗：治疗原则为“稳、促、导、透”，即稳定内环境、促进利尿、导泻和透析治疗。稳定机体内环境：维持水和电解质平衡；减少蛋白分解，控制氮质血症，给予高维生素、高碳水化合物、低蛋白饮食；维持酸碱平衡。补液原则为量出为入，宁少勿多。日补液量在（前一天尿量+吐泻量+500-7001.）°促进利尿：应用利尿剂如速尿和血管解痉剂如利尿合剂。导泻：对无消化道出血者可口服甘露醇、50%硫酸镁或大黄导泻。透析疗法：腹膜透析和血液透析。多尿期治疗：治疗原则是维持水和电解质平衡，防治继发感染。防治多尿引起的水、电解质丢失。应鼓励患者多从口服补充。【预防】采用以灭鼠、防鼠为中心的综合性措施。特异性疫苗已在临床试用。