感染性疾病科流行性乙型脑炎诊疗常规.docx
感染性疾病科流行性乙型脑炎诊疗常规【诊断要点】1 .流行病学资料（1）本病流行有明显的季节性，多集中在7、8、9三个月；南方可提前，东北可推后。猪是本病的主要传染源，由蚊虫叮咬传播。（2）以10岁以下儿童多见，2-6岁组发病率最高。（3）近年来，由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人的发病率相对增加。2 .临床表现：潜伏期4-21日，一般为10T4日。典型的临床经过分为三期：（1）初期：病程第1-3日，起病急，体温迅速上升至39C以上发热，伴头痛、恶心、呕吐。（2）极期：病程第4T0日。常见临床表现有持续高热：多持续1周左右，体温高低和持续时间长短与病情轻重成正比。意识障碍：嗜睡或昏迷，或表现为烦躁不安、瞻望等，多持续1周左右。意识障碍程度与持续时间长短均与病情严重程度成正比。惊厥或抽搐：多发生在病程第3-5天，表现为局灶性小抽搐，也可为全身阵发性或强直性抽搐，历时数分钟至数十分钟不等，伴有意识障碍，严重者可引起呼吸衰竭。呼吸衰竭：多以中枢性呼吸衰竭为主，或中枢性与外周性呼吸衰竭同时存在，为致死的主要原因。神经系统体征：病理反射及脑膜刺激征阳性，深浅反射消失。可发生肢体瘫痪、球麻痹、各种震颤、不随意运动。大小便失禁、尿储留。高热、抽搐、呼吸衰竭是危及患者生命的三大主要症状，是抢救治疗的关键时期。（3）恢复期：上述症状逐渐缓解。重症患者可留有不同程度后遗症如痴呆、失语、肢体瘫痪等。（4）后遗症期：半年后上述症状仍约5-20%重症乙脑病人留有后遗症，主要有失语、肢体瘫痪、精神失常及痴呆等，经积极治疗后可有不同程度的恢复。3.实验室检查（1）血象：WBC总数升高，多在10-20X1071.,中性粒细胞在80%以上。（2）脑脊液：压力增高，外观无色透明或微混，白细胞多在（50-500）×1071.,早期以中性粒细胞为主，以后淋巴细胞逐渐升高，蛋白质轻度升高，糖和氯化物基本正常。（3）血清学检查：血清和CSF中特异性IgM抗体阳性具有诊断意义。补体结合试验、血凝抑制试验双份血清抗体4倍以上增长者有诊断价值。（4）病毒分离：可从早期病人血液、脑脊液或脑组织中分离出乙脑病毒。【鉴别诊断】本病应与中毒性菌痢、结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎及其他病毒性脑炎相鉴别。【治疗原则】急性期治疗1 .一般治疗（1）病室隔离：患者应隔离于有防蚊设备的病室内。病房有降温设备，室温不超过30Co保持房间通风安静。昏迷者应该侧卧，经常翻身、拍背，保持呼吸道通畅。惊厥者防止舌咬伤。床边设护栏。（2）饮食与营养：足够的营养及水份，昏迷者可用鼻饲。（3）补液：补液量不宜过多，以防加重脑水肿。输液量儿童为每日50-80m1.kg,含钠液占总液量的1/5T/3。注意补钾和纠正酸中毒。（4）严密观察病情，注意测量体温、呼吸、脉搏、血压，观察精神、意识、瞳孔及四肢肌张力等变化。（5）加强口腔护理与皮肤护理，防止口腔感染、肺部感染及褥疮。2 .对症治疗（1）高热的处理：设法将体温控制在38.5C以下。可用物理降温，如冰袋、25-35蛤酉精擦浴，冷盐水灌肠等；药物降温，常用安乃近滴鼻，复方氨基比林等，也可用亚冬眠疗法，氯丙嗪和异丙嗪各0.5TnIgkg肌注，q4h或q6h；可用肾上腺皮质激素。（2）惊厥的处理：查明原因，给予相应的处理。呼吸道痰阻：吸痰、吸氧、解除梗阻、必要时气管切开；脑水肿：脱水降颅压，常用20%甘露醇每次b2gkg,于20-30分钟内静脉注入，根据病情4-6小时重复使用，以保持患者不超过轻度脱水为宜，并注意维持水电解平衡；i团热：降温为主；脑实质炎症:镇静药物应用如地西泮，成人10-20mg次,儿童0.b.3mg（kg.d）,肌注或静注；水合氯醛成人每次2g,小儿60T0gkg（每次不超过1.og）鼻饲，亦可以采用亚冬眠疗法。巴比妥钠可以预防抽搐，成人每次0.1-0.2g,儿童每次5-8mgkg°（3）颅内高压的处理：可用20%甘露醇或25%山梨醇脱水，还可应用速尿或肾上腺皮质激素。（4）呼吸衰竭的处理：根据引起的病因进行相应的治疗。氧疗：鼻导管或面罩吸氧；保持呼吸道通畅，预防缺氧，早期应用呼吸兴奋剂，使用人工呼吸器：解除呼吸道阻塞的分泌物；中枢性呼吸衰竭时，可使用呼吸兴奋剂：首选洛贝林，成人每次3-6mg,儿童每次0.15-0.2mgkg,肌注或静脉注射，亦可选用尼可刹米，成人每次0.375-0.75mg,儿童每次5-10mgkg,肌注或静脉注射；改善微循环：东食若碱成人每次0.3-0.5mg,儿童每次0.02-0.03mgkg,或山苴若碱成人每次20mg,儿童每次0.5-hngkg,加入葡萄糖液中静脉注射，10-30分钟重复一次，直至面部红润为止。纳洛酮是特异性的吗啡受体拮抗剂，对退热、止痉、神志转清、纠正呼吸衰竭等方面有较好的作用，可早期应用。防治继发感染：继发感染时，及时选用抗生素。（5）循环衰竭：可根据情况补充血容量应用升压药、强心剂、利尿剂等，并注意维持水及电解质的平衡。（6）肾上腺皮质激素：可根据具体情况在重型患者的抢救中酌情使用。3.恢复期和后遗症期的治疗：加强护理，防止褥疮和继发感染的发生；进行语言、智力、吞咽和肢体的功能锻炼,，还可结合理疗、针灸、推拿按摩、高压氧、中药等治疗。【预防】1 .控制传染源：隔离病人至体温正常。2 .防蚊和灭蚊：为预防乙脑的重要措施。3 .预防接种：是保护易感人群的主要有效措施。
