急性肾功能衰竭诊疗常规.docx

急性肾功能衰竭诊疗常规【概述】急性肾功能衰竭（简称急性肾衰）是由各种病因引起的肾功能急骤、进行性减退而出现的综合征。有狭义和广义之分，临床上较为常见和比较典型的是狭义性急性肾衰，即由急性肾小管坏死所致的急性肾衰。【病史采集】1、原发病或诱因。2、尿量的改变，尿量每天少于400m1.,非少尿型病例尿量可不减少。3、进行性氮质血症及尿毒症症状：如厌食、恶心、呕吐、贫血及神经精神症状等。4、水、电解质及酸碱平衡紊乱：水、钠潴留，高钾血症，代谢性酸中毒等。【体格检查】1、全身检查：体温、脉搏、呼吸、血压、体重、神志。2、专科检查：（1）心脏：心率、心律、心音、心界。（2）肺：呼吸频率、肺部罗音性质及范围。（3）浮肿、肾区叩击痛。【辅助检查】1、实验室检查：三大常规、尿渗透压、尿钠、尿尿酸、尿肌酊、血气分析、血渗透压、血生化、血尿素氮、血肌酊、血尿酸、血糖、IfI1.f1.no2、影像学检查：腹部平片、超声波显像、CT、造影等。3、特殊检查：必要时肾活检。【诊断与鉴别诊断】肾功能在短时期内（数小时或数天）急剧地下降，进行性血肌酊和尿素氮升高（血肌酎每天可增加88、4176、8umo1.1.,尿素氮升高3、610、7mmo1.1.）是诊断急性肾衰的可靠依据。应与肾前性肾衰、肾后性肾衰以及其它肾脏疾病所致的肾功能衰竭相鉴别。【治疗原则】1、一般治疗：卧床休息、饮食和营养。2、原发病的治疗。3、初发期及时补充血容量和利尿疗法。4、少尿期治疗：（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400m1.。（2）限制蛋白质摄入（0、5g/kg、d）,保证足够热量2000KCaI/d。（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：1）急性肺水肿；2）高钾血症（血清钾26、5mmo1.1.或心电图提示高钾）：3）高分解代谢型，即每日尿素氮上升214、3mmo1.1.肌酎上升M177umo1.1.钾上升12mmo1.1.血清HCo下降N2mo1.1.;4）如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血尿素氮221、4mmo1.1.血肌酎2442UnIOI/1.、COz结合率W13mmo1.、肌酊清除率W710Inin；5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。5、多尿期的治疗：尿量超过1500m1.d,病程进入多尿期，此时应注意失水和低血钾的发生。血尿素氮和血肌酊正常时蛋白质的摄入限制可放宽。6、恢复期的治疗：加强调养和适当增加活动量，避免过度劳累和使用肾扳害药物，一般经36个月即可恢复。