感染性疾病科甲型肝炎诊疗常规.docx

感染性疾病科甲型肝炎诊疗常规【诊断要点】1.流行病学（I）到过甲肝流行区工作、旅行或直接来自流行区（2）起病前45天内有吃不洁食物，或饮不洁生水，或进食未煮熟海产品如毛蛆、蛤蝌等。（3）发病前2-6周接触过甲肝病人（4）食物或水源污染可引起暴发流行（5）儿童及青少年为好发病年龄2.临床表现：潜伏期15-45日，平均30日。（1）急性黄疸型：总病程2-4个月。1）黄疸前期：起病较急，80%有发热，伴有畏寒，突出的症状为乏力、食欲减退、厌油、恶心、呕吐等胃肠道症状，肝区痛、尿色加深。肝功能改变以A1.T升高为主，本期一般持续57日o2）黄疸期：自觉症状好转，发热减退，尿色继续加深，皮肤巩膜出现黄染，肝脏肿大，有压痛及叩击捕。1-3周内黄疸达到高峰，部分病例可有梗阻性黄痘的表现，本期持续2-6周。3）恢复期：黄疸渐退，症状消失，肝脏逐渐回缩至正常。本期持续1-2个月。（2）急性无黄疸型：除无黄疸外，临床表现与黄疸型相似。通常起病较缓慢，症状较轻，恢复较快。病程多在3月内。（3）急性重型肝炎：极少见，参见乙型肝炎。（4）淤胆型：参见乙型肝炎。3.实验室检查（1）常规检查：外周血白细胞总数正常或稍低，淋巴细胞相对升高。潜伏期末尿胆红素及尿胆原开始呈阳性反应。（2）血清酶的测定：血清转氨酶明显升高，是早期诊断的重要依据。多数患者A1.T400-1000u1.,AST亦有升高。（3）胆红素测定：黄疸型肝炎血清直接与间接胆红素均升高，淤胆型肝炎血胆红素明显升高，以直接胆红素为主。（4）蛋白测定：血清白蛋白、球蛋白多在正常范围，比例正常。（5）凝血酶原时间：凝血酶原时间明显延长或凝血酶活动度明显下降致40%以下，提示重症肝炎。4.血清学检查：血清抗HAV1.gM阳性即可确诊为甲型肝炎。发病后数天即可阳性，3-6个月转阴。抗HAV1.gG2-3个月达到高峰，持续多年或终身，属于保护性抗体。单份抗HAv1.gG提示既往感染，如急性期和恢复期双份血清抗HAV抗体IgG滴度4倍以上升高，亦可诊断为本病。【鉴别诊断】1 .应与其他原因引起的肝炎如非肝炎病毒引起的肝炎、感染中毒性肝炎、药物性肝损害、酒精性肝炎等相鉴别。2 .黄疸型肝炎尚应与溶血性黄疸、肝外梗阻性黄疸相鉴别；3 .本病与乙型、丙型、丁型、戊型病毒性肝炎的鉴别，除参考流行病学资料外，主要依据血清病毒标志物的检测。【治疗原则】1.休息：急性肝炎的早期，应住院或就地隔离治疗休息。4 .饮食：急性肝炎食欲不振者，应进易消化的清淡食物。有明显食欲下降或呕吐者，可静脉滴注10%葡萄糖液。5 .药物治疗：目前治疗急性肝炎的中西药物，疗效无明显差别。各地可根据药源，因地制宜，就地选用适当西药或中草药进行治疗。用药种类不宜太多，时间不宜太长，用药要简化。不主张常规使用肾上腺皮质激素治疗急性肝炎。6 .重型肝炎应加强护理，密切观察病情变化，采取阻断肝细胞坏死，促进肝细胞再生，预防和治疗各种并发症等综合性措施和支持治疗，以阻断病情恶化。【预防】1.管理传染源：做好疫情报告及疫源地消毒。隔离病人至发病后3周。儿童接触者应进行医学观察45天。2 .切断传播途径：是预防本病的重要环节。搞好个人和集体卫生，养成餐前便后洗手习惯，实行分餐制，加强水源、饮食、粪便管理，做好食具消毒及水产品的卫生监督等。3 .保护易感人群：（1）主动免疫：减毒活疫苗已在临床应用。（2）被动免疫：对密切接触的易感人群，可用人丙种球蛋白按0.02m1.kg一次肌肉注射，亦有推荐用5m1.一次肌肉次注射者。注射时间越早越好，不宜迟于感染后7-10天。免疫期2-3个月。