正常分娩诊疗常规.docx

正常分娩诊疗常规妊娠228周，胎儿及其附属物从母体排出的过程称为分娩。从临产开始到胎儿、胎盘娩出的全过程可分为三个产程。一、第一产程第一产程是指从临产开始到宫口开全的过程。从临产到宫口扩张3cm为潜伏期，宫口扩张3cm到开全为活跃期。【诊断要点】临产：规律性阵痛伴随宫颈管逐渐缩短，宫颈口逐渐扩张，胎头逐渐下降。【处理】1 .孕妇可自由活动，如有下列情况须卧床：（1）胎膜已破，胎头未入盆或胎位异常者。（2）经产妇宫口扩张4cm以上。（3）心功能异常或某些内科合并症者。（4）妊高征有自觉症状者。（5）孕妇发热或有胎儿窘迫等。2 .孕妇的休息、饮食和排尿情况。（1）潜伏期长、进展慢或产妇疲乏时可给予药物休息，如哌替咤K）On1.g肌注。（2）对进食少者给予补液，不能自然排尿者给予导尿。（3）鼓励孕妇少量多次进食高热量易消化食物，补充水分，2-4小时排尿一次。3 .提供分娩镇痛、陪待产。4 .观察产程（1）观察宫缩强弱、间隔及持续时间，并记录。（2）记录临产开始的时间。（3）胎膜破裂时即听胎心，记录流出的羊水量及性状，有无宫缩，同时记录破膜时间。5 .肛门检查（或在严密消毒情况下的阴道检查）根据胎产次、宫缩强弱、产程情况适时检查，检查应在宫缩时进行，内容包括以下各项：（1）宫颈扩张情况。有无宫颈水肿。（2）胎膜是否破裂。（3）胎先露的高低及方位。（4）中骨盆及以下的骨产道情况。6 .胎儿监护（1）听胎心：潜伏期每隔1-2小时一次，活跃期15-30分钟一次，每次听诊1分钟注意宫缩前、后的变化，有高危因素者增加次数。（2）电子胎心监护：入室实验，此后根据情况进行不定时监护。（3）羊水性状：监测羊水性状。7 .测血压、体温、脉搏正常产妇入室测血压、体温、脉搏。产程中应每隔4-6小时测量一次，血压有增高者根据情况增加监测次数并给予相应处理。8 .描记产程图（1）从正式临产宫口开大2cm时开始描记，标出宫口扩张及胎头下降的曲线。（2）将每次检查的胎心、血压、宫缩（间隔、持续时间及强弱）、特殊情况和处理写在相应的时间内，并签名。如产程进展异常需寻找原因，做出相应的处理和记录。二、第二产程是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的间隔。【诊断要点】宫缩时产妇有排便感而向下屏气，会阴部渐膨隆，肛门松弛。胎头逐渐于宫缩时露出阴道口，露出部分随产程进展不断增大。肛查或阴道检查：宫口开全。【处理】1 .母儿监测应勤听胎心，每5T0分钟听一次胎心，有条件时应用胎儿监护仪监测，若发现胎心减慢，应及时行阴道检查，尽快结束分娩，监测羊水性状，注意产妇的主诉。2 .准备接生初产妇宫口开全后，经产妇宫口开4cm且宫缩规律有力时，做好接生准备。（1）做好宣教，指导产妇屏气。（2）当胎头拨露使阴唇后联合紧张时开始保护会阴，减少会阴撕裂，面部外露时，先挤出口鼻腔内的黏液。如会阴较紧，胎儿较大，估计会阴撕裂不可避免时或母儿有病理情况急需结束分娩者，应行会阴切开术。如发现脐带绕颈较紧或绕颈两周及两周以上，应在胎头娩出后松解脐带。（3）协助胎头外旋转，正确娩出胎儿双肩。新生儿娩出后应立即擦干保暖。（4）于胎儿（双胎系第二胎儿）前肩娩出时静注缩宫素10-20IU,也可以在胎儿前肩娩出后立即肌内注射缩宫素IO1.U或缩宫素IOIU加于0.9%氯化钠注射液20m1.内静脉快速注入（5）胎儿娩出后断脐。3 .有胎儿窘迫或异常胎位分娩时，做好新生儿抢救准备。4 .接生时如产包打开暴露1小时以上的需更换。三、第三产程是指胎儿娩出至胎盘娩出的间隔，不超过30分钟。【诊断要点】1 .阴道口外露的一段脐带自行延长。2 .阴道少量流血。3 .检查（1）子宫体变硬，子宫底升高。（2）在尺骨联合上方轻压子宫下段，将子宫上推时，外露脐带不再回缩。【处理】1.产妇处理（1）胎儿娩出后，接产者立即于产妇臀下放置消毒贮血器，收集阴道流血并检查有无软产道裂伤，同时测量血压、脉搏。（2）当确认胎盘已完全剥离时，协助胎盘娩出。（3）胎头娩出后30分钟胎盘未剥离，或等待期间活动性阴道流血，行人工剥离胎盘。（4）胎盘娩出后记录胎盘大小、重量、胎盘及胎膜是否完整、有无副胎盘，以及脐带长度、脐带血管有无异常。（5）胎盘有缺损或胎膜大部分缺损，再次消毒会阴，更换消毒手套，伸入宫腔取出残留组织，必要时用钝刮匙刮取之。（6）正确测量和估计出血量，产时出血230On1.I应寻找原因并开放静脉。2 .新生儿处理擦干，体温，清理呼吸道。（1）新生儿评分：出生后1、5、10分钟分别给予APgar评分，47分为轻度窒息，0-3分为重度窒息，需紧急抢救。（2）处理脐带和眼部护理。（3）测体重，并放于母亲胸部进行皮肤接触和早吸吮。（4）将新生儿的足印盖在新生儿病史单上，缚手圈，手圈上写明姓名、住院号、床号及性别体重、出生时间。注意有无畸形，做好婴儿记录。产妇有合并症、并发症时需注明情况，胎膜早破者要写明破膜时间。3 .产房观察(1)应在产房观察2小时，注意产妇血压、一般状况，了解产后流血量。每15-30分钟观察子宫收缩、子宫底高度、膀胱充盈、会阴有无血肿等并记录。产后宫缩好，无官腔积血，于产后2小时测量一次血压，记录贮血器中血量后送回休养室。产后2小时内出血N1.OOnd应寻找原因并处理。(2)观察新生儿皮肤颜色、呼吸及再次检查脐部有无出血。