骨科骨软骨瘤诊疗常规.docx

骨科骨软骨瘤诊疗常规【病史采集】1 .青少年发病，10岁左右居多，男多于女。2 .肿瘤所在部位可遍及全身，以膝关节附近多见。3 .肿瘤生长缓慢，骨怖融合后，肿瘤停止生长。4 .症状以肿块为主，常无疼捕，少数肿瘤可压迫邻近血管、神经及关节，引起相应的压迫症状和功能障碍。5 .有单发和多发两种，后者有遗传性，常引起骨骼发育异常。【体格检查】肿瘤好发于长骨骨萌附近，多见于股骨下端和胫骨上端，瘤体较大时可呈局部肿块，当靠近血管、神经、关节附近时可引起相应的压迫症状及关节功能障碍。若肿瘤呈多发型者,常可见合并骨萌发育障碍而出现的肢体畸形。【辅助检查】1 .X线照片可见长骨干前端呈骨性外突增生物，边界清楚，肿瘤基底部可为细蒂状或广基状。若钙化影增多或基部骨质有破坏时，则为恶变征象。2 .病理检查：菜花状骨块，外围为软骨层，儿童较厚，成人较薄。软骨层外面还有一层软骨膜或滑囊遮盖。剖面中心为骨质。镜下见成熟骨小粱和软骨组织，后者软骨细胞排列似骨萌，幼稚细胞在表层，成熟细胞在深层，而后成骨。3 .血、尿常规、肝功能、肾功能、血钙、磷、碱性及酸性磷酸酶均无异常。【诊断标准】根据患者的临床表现及X线照片可作出诊断、确诊需行病理检查。【鉴别诊断】1 .多发型者需同干惭续连症区别。后者随骨惭发育逐渐长大，到骨腼融合即停止发展。2 .单发型者有时需同边缘型软骨肉瘤、皮质旁骨肉瘤相鉴别。【治疗原则】1 .体积小，无症状者可不予治疗。2 .较大引起症状，或突然发展增快者，需行手术切除。于软骨膜和骨膜外完整地切除肿瘤。【出院标准】手术后拆线可出院。