骨科骨盆骨折诊疗常规.docx

骨科骨盆骨折诊疗常规【病史采集】1 .及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。2 .病史采集内容必须包括外伤事故（包括重挤压、工地高处摔伤、交通事故等）的发生、时间、受力部位（大多由直接暴力），有无功能障碍。有无并发症、治疗经过及效果。【检查】1 .全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折。2 .局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉。（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髅关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变等。（2）了解骨盆骨折后骨盆有无移位，检查脐（骼前上棘）间距离和潞后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺。（4）肛指检查：可了解舐骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血。（5）伤后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可能有膀胱、尿道损伤。（6）神经系统检查：膝关节是否伸直（检查股神经）、下肢能否内收（检查闭孔神经）和足能否背曲（检查坐骨神经）。3 .骨盆平片，确诊骨折脱位，类型，移位情况。4 .血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .较大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克。2 .局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压、分离试验阳性。3 .X线片可确诊。【治疗原则】首先处理威胁生命的颅脑、胸部、腹部等重要脏器的损伤以及盆腔大血管损伤；积极救治创伤性休克，待生命体征稳定后再进行骨盆骨折的处理。1 .非手术治疗：(1)骨盆环未完全断裂，无明显移位，无合并症，卧床休息4-6周。(2)骨盆环完全断裂，有明显移位畸形的耻骨、坐骨支骨折或舐骼关节脱位，应骨盆兜悬吊牵引固定8-10天，悬吊使臀部刚抬离床面为度。2 .手术治疗：(1)耻骨联合分离明显，多处骨折明显移位者，可内固定。牵引治疗效果不佳，亦可考虑行手术复位内固定。(2)对合并大出血休克，经短时间大量输液输血休克得不到纠正者，可行骼内动脉栓塞疗法。3 .内脏损伤，请有关科室协助处理。【疗效标准】1 .治愈：骨盆环恢复原状，功能恢复。2 .好转：骨盆骨折经治疗略遗有畸形，功能部分障碍。【出院标准】骨折功能复位，无近期严重并发症，可出院。门诊随访。