骨科髋关节脱位诊疗常规.docx

骨科髓关节脱位诊疗常规【病史采集】1 .及时完成病史采集，了解受伤机制，分析脱位情况。2 .全面了解全身损伤情况，首先处理危及生命的损伤。【检查】1 .嵌部痉痛：主动活动丧失，被动活动可引起剧痛。2 .按股骨头脱出的方向，分为后脱位、前脱位、中心脱位，各有其特点。(1)后脱位下肢弹性固定在屈曲、内收、内旋、屈曲畸形位，大粗隆位于NeIaton线后上方。(2)前脱位下肢呈外展、外旋、屈曲畸形位，大粗隆位于Ne1.atOn线前方，会阴外侧可触及股骨头。(3)中心型脱位：无明显畸形，肢体可短缩，有轴向叩击痛等。3 .有可能合并坐骨神经损伤，体查勿疏忽。4 .X线片可明确脱位方向及有无嵌臼骨折及股骨颈骨折。5 .有条件尽量行CT检查，排除关节腔内有无骨片存留。6 .拟手术治疗者行血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .明显的外伤史，多为屈麟位时自前方作用于膝部的强大暴力沿大腿轴线传导到能部的受伤机制。2 .有典型的畸形和髅关节的弹性固定。3 .X线片所示。【治疗原则】1 .及早采取复位措施，一般在腰麻或硬膜外麻醉下进行，常用手法有：(1) AI1.iS法：此法适用于前、后脱位，且安全易复位。(2) BigeIoW法：即“？”号法复位，适用后脱位。(3)复位后处理：髅关节复位后均需行患肢外展牵引3-4周。2 .中心型脱位：不需手法复位，伤侧关节外展30度、中立位股骨牌上大重量牵引，同时固定骨盆将股骨头从盆腔内拉出，便于髅臼底骨折复位愈合。3 .手术适应证：伴有溢缘骨折、关节间隙有碎骨片影响复位或活动，应切开取出碎骨片并骨折复位内固定；术后维持下肢外展位牵引10周。【疗效标准】1 .治愈：关节功能活动正常。复查X线片示关节解剖复位，关节腔内无异物。2 .好转：功能不同程度受限，其它条件同上。【出院标准】关节复位，无近期并发症，可出院，院外功能锻炼及门诊随访。