骨科股骨颈骨折诊疗常规.docx

骨科股骨颈骨折诊疗常规【病史采集】1 .24小时内必须完成病史采集。2 .内容必须包括骨折的时间、致伤因素、外伤机制、有无合并症、疼痛性质及程度、功能活动障碍情况、曾经经历的治疗经过及效果，过去有无类似病史。【检查】1.患者到院后必须尽快完成体格检查（按照望、触、动、量四个程序进行）。3 .辅助检查：（1）有条件者一定及时摄伤肢X线片检查，必要时根据患者年龄于2周内复查。（2）有条件者可行CT检查。（3）拟手术的病人行血常规、血型、出凝血时间、生化全项、免疫全套检查。老年病人查心电图及尿糖。【诊断】1 .有外伤史。2 .患肢不能负重，酸部疼痛、嵌关节活动障碍。3 .肢体短缩、内收及外旋畸形，股三角区有压痛，大粗隆处有扣击痛，Bryant三角底边短缩。4 .X线片及CT片提示骨折征象、断端移位方向及程度，有无合并髅臼骨折及髅关节脱位。【治疗原则】1 .骨折的治疗：（I）新鲜股骨颈骨折的治疗主要依据骨折部位考虑其治疗方法。1）无移位的基底骨折：牵引加“丁”字鞋制动8T2周后练习扶双拐下地活动，或选闭合穿钉内定固术。2）有移位的基底骨折及中段骨折：多针类或加压钉类内固定。3）头下型或经颈型PaUWe1.氏角大而有移位的骨折：根据年龄选用多针类或加压钉类内固定，并可加行带血管或肌蒂的骨瓣植骨术，或行人工关节置换术。4）人工关节置换术适应证：高龄（65岁或7O岁以上老人）病人。如骨折移位明显，全身状况差，年龄界限可放宽至55岁或6O岁以上；适用于老年合并内科疾病但能耐受手术者，手术有利于病人早期活动，避免长期卧床引起的严重全身并发症；陈旧性股骨颈骨折不愈合，股骨头坏死或合并骸关节骨关节炎者。5）儿童骨折：无移位者可用歌“人”字石膏外固定或牵引治疗；有移位者可用多针类内固定。（2）陈旧性股骨颈骨折畸形愈合考虑截骨术；伴有股骨头缺血坏死加带血管或肌蒂骨瓣植骨术；功能仍难以恢复者考虑人工关节置换术。2 .辅助性治疗：（1）防止休克：补充体液，纠正水电解质平衡紊乱、止痛。（2）防止感染：围手术期应用抗生素。（3）物理治疗。（4）功能锻炼。（5）监测D-二聚体及血常规，适当应用抗凝药物，防止发生深静脉血栓，危及生命。【疗效标准】1 .治愈：骨折愈合、股骨头无缺血坏死，患肢功能基本正常。2 .未愈：未达到上述标准。【出院标准】骨折功能复位，固定可靠，无近期并发症，可出院，门诊随访。