人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响.docx

人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响人本位整体护理与病本位功能制护理对人工全膝关节置换患者临床预后的影响摘要E1.的：对比探讨人本位整体护理模式与病本位功能制护理模式对人工全膝关节置换(TKA)患者临床预后的影响。方法：我院62例骨科住院的TKA患者随机分为视察组与比照组，各31例。视察组实施人本位整体护理，比照组实施病本位功能制护理，对比两组的临床预后。结果：视察组术后进食时间、首次下地时间及住院时间均较比照组显著缩短(P1.t;0.05)：术后2h、6h及24h,视察组的VAS评分显著低于比照组(P1.t;0.05)：术后2周，视察组的HSS及FIM评分显著高于比照组(P1.tjO.O5);术后视察组膝关节功能优良率为93.55%,显著高于比照组的77.42%(Pit;0,05)：视察组无并发症，与比照组的19.35%比较差异显著(Pit;0.05)。结论：与病本位功能制护理比较，人本位整体护理模式应用于TKA围手术期能够缩短术后康复时间，降低并发症发生率，提高膝关节功能以及独立运动功能，改善临床预后，值得推广应用。关键词人工全膝关节置换人本位整体护理病本位功能制护理临床预后TheInf1.uenceofHumanStandardHo1.isticNursingandDiseaseStandardFunctiona1.NursingontheC1.inica1.PrognosisofPatientswithTota1.KneeArthrop1.astyWangXiuxiaAbstract：Objective:Tocomparetheinf1.uenceofhumanstandardhoiisticnursingmode1anddiseasestandardfunctiona1.nursingmode1.onthec1.inica1.prognosisofpatientswithtota1.kneearthrop1.asty(TKA).Methods:62casesofhospita1.izedpatientswithTKinourhospita1.orthopedicwererandom1.ydividedintoobservationgroupandcontro1.group,31casesineachgroup.Theobservationgroupreceivedhumanstandardho1.isticnursing,thecontro1.groupreceiveddiseasestandardfunctiona1.nursing,theprognosisofthetwogroupswerecompared.Resu1.ts:Thepostoperativefeedingtime,firstambu1.ationtimeandthe1.engthofstayinobservationgroupwassignificant1.yshorterthanthecontro1.group(P1.t;0.05);Aftersurgery2h,6hand24h,theVSscoresinobservationgroupweresignificant1.y1.owerthanthecontro1.group(Pit;0.05);2weeksaftersurgery,theHSSandFIMscoresinobservationweresignificant1.yhigherthanthecontro1.group(Pit;0.05);Theexce1.1.entrateofpostoperativekneefunctioninobservationgroupwas93.55%,significant1.yhigherthan77.42%inthecontro1.group(Pit;0.05);observationgroupwithoutcomp1.ications,comparedWith19.35%inthecontro1.groupwassignificant1.ydifferent(P1.t;0.05),Conc1.usion:Comparedwithdiseasestandardfunctiona1.nursing,thehumanstandardho1.isticnursingapp1.iedintheovera1.1.perioperativeperiodofTKAcanshortenthepostoperativerecoverytime,reducetheincidenceofcomp1.ications,improvekneefunctionandfunctiona1.independencemovement,improvethec1.inica1.prognosis,shou1.dbewide1.yapp1.ied.KeywordsTota1.kneearthrop1.asty;Humanstandardho1.isticnursing;Diseasestandardfunctiona1.nursing;C1.inica1.prognosis人工全膝关节置换(TKA)是临床治疗严峻膝关节疾病最为有效的关节重建术式,普遍认为其能够有效订正患者的关节畸形并改善膝关节功能1。临床探讨证明，影响TKA临床预后的因素主要包括关节假体类型、手术医生操作技术、患者身体状况以及用手术期护理等，其中，围手术期护理是影响TKA术后效果的关键因素之一。完善用手术期护理干预对于促进术后康复、改善膝关节功能具有重要意义。人本位整体护理是一种新型护理模式，从传统病本体功能制护理以疾病为中心、以完成医嘱为中心的护理模式转变成为以患者为中心、留意人文关怀的整体化、扁平化护理，使护理更加贴合患者、临床以及社会需求2。我院对接受人工全膝关节置换(TKA)患者实施人本位整体护理,并与传统病本位功能制护理进行比较，视察了两种护理模式下患者的术后康复状况、膝关节功能、功能独立性及并发症但，为骨科护理供应参考依据。1资料与方法1.1.病例选择1.1.1纳入标准年龄5075岁；均为首次、单侧、不置换嵌骨TKA治疗；均经临床确诊为膝骨性关节炎(KOA)或类风湿性关节炎(RA),且经保守治疗无效或疗效不满足而行TKA治疗：术前无严峻心、脑、肝、肾及造血系统严峻原发性疾病。1.1.2解除标准具有膝关节及其远隔部位近期感染史；术前合并严峻膝关节功能障碍、膝关节反张畸形以及既往膝关节手术史者：体重指数(BMI)ge30kgm2的过度肥胖者；合并传染病史、血液疾病史、术前电解质紊乱以及低蛋白血症者：合并神经精神系统疾病、视听功能障碍、沟通障碍以及心理应激障碍者。1.2 一股资料纳入2013年1月2014年12月，我院骨科住院的TKA患者62例，随机分为视察组与比照组，各31例。视察组男12例，女19例，年龄5075(66.02p1.usmn;3.21)岁；BMI2028(25.22PIUSmn;2.01)kgm2;术前诊断:29例KOA,2例R;病变侧：20例左膝，11例右膝：文化程度：15例文盲，9例小学，4例初中，3例中专及以上。比照组14例，女17例，年龄50'75(66.64p1.usmnj3.45)岁;BMI19.6'29（25.43p1.usran;1.97）kgm2:术前诊断:28例KOA,3例RA；病变侧：22例左膝，9例右膝：文化程度：14例文盲，8例小学，5例初中，4例中专及以上。两组一般资料比较差异无统计学意义（Pg1.;0.05）.1.3 方法两组均由同一组手术医师操刀，在腰硬麻醉下，经膝前内侧入路行不置换假骨的TKA治疗。比照组围手术期实施骨科常规病本位功能制护理，包括入院宜教、TKA实施过程与胜利阅历介绍、术前打算、病情视察及遵医嘱施护等。视察组制定并实施人本位整体优质护理服务，方法如下：1.3.1 组建护理小组组建由护士长及若干护理骨干组成的护理小组，遵循以患者为中心的护理服务理念，组织小组进行优质护理、人性化个体护理及人文关怀等护理理念与技术培训。依据扁平化分层方式进行分组实施责任制护理，设置责任组长与管床护士，每组负责48名患者，由小组负贡全程护理，并由护士长、医师及责任组长实施同步查房与质量限制。1.3.2 术前护理（1）术前评估：热忱接待患者，评价患者的自理实力、全身肌力、健康状况、跌倒及压疮发生风险等，并为患者建立个人评估档案，持续动态监测和更新直至出院。（2）健康教化：向患者及其家屈介绍疾病及TKA相关学问，同时发放和讲解骨科健康手册，使患者对自身疾病与手术过程有肯定的了解，避开不必要的恐慌。阐述手术及术后治疗、围手术期护理干预及术后并发症预防等关键环节，示范指导患者驾驭正确的床上大小便方式、翻身技巧以及引体向上技巧等。介绍既往胜利TKA案例，增加患者的胜病信念。（3）心理护理：采纳通俗易懂的语言与患者沟通沟通，耐性倾听其主诉，讲解TKA的平安性、预期效果、可能出现的问题及解决对策，耐性解答其疑问，尽量维持护患信息均衡，建立良好的护患关系，稳定其心情，避开不必要的恐慌。针对患者的具体心理状态实施个体化心理指导，最大限度地降低因家庭社会关系、经济因素、疾病及手术认知不足或认知误区所致心理压力。（4）术前打算：帮助患者完成术前膝关节X线以及MRI检查等相关必要检查。在充分爱护患者的隐私的状况下，完善术区皮肤清洁以及备皮等,并遵医嘱进行抗生素皮试，经皮试呈阴性后遵医嘱于术前30min预防性应用抗生素。依据须要帮助患者进行术前训练，如助行器或拐杖运用、下肢关节及肌肉收缩熬炼等，便于术后娴熟驾驭熬炼方法与技巧。1.3.3 术后护理（1）病情监护：术后平安换患者回病房，予以心电监护、低流量持续吸氧（231.min）.亲密视察患者的面色、尿量、体温改变，连续监测3d,4次d,并具体记录监测结果，一旦发觉异样马上予以对症处理。同时，依据麻醉方式以及患者的醒悟质量定时予以翻身，以预防发生压疮。指导患者正确咳嗽、咳痰以及深呼吸，以维持呼吸道通畅，避开发生肺部感染。同时激励患者适当多饮水，以促进排尿，预防发生尿路感染。（2）患肢护理：术后予以取去枕平卧位6h,提高患肢15dcg;,屈曲膝关节15deg;,膝下垫软枕。患膝关节两侧予以冰垫外敷，30min次，每2h冷敷1次，并应用弹力绷带进行固定，以促进患肢难受及肿张的消退。亲密视察肢端肿胀程度、颜色、帙温及血液循环，一旦发觉足背动脉波动减弱甚至消逝，马上报告医生进行针对性处理。术后8h起先予以口服阿司匹林、皮下注射低分子肝素钠等抗凝，以预防形成下肢深静脉血栓或栓塞，期间亲密监测凝血功能及皮肤黏膜出、渗血状况，以免发生出血并发症。（3）引流管护理：伤口留置负压引流管引流2'3d,留意引流管妥当固定，术后应每隔1530min进行1次引流状况视察，确保引流通畅以及负压有效，避开发生引流管弯曲、折置、受压或脱落等。同时.，每隔Ih进行1次引流管挤压，确保引流通畅，避开因导管堵塞导致切口感染或肿胀。一旦发觉引流管堵塞，应刚好采纳一次性注射器进行抽吸复原引流通畅，并刚好排杳缘由，予以针对性处理。细致视察切口敷料是否渗液渗血、引流液颜色、量及性质改变等,以24h引流量1."50m1.且患者生命体征平稳后可将引流管拔除。(4)难受护理：术后难受的人本位护理应充分留意个体化差异，亲密视察和询问患者的主观感受、视察患肢改变、体位改变以及引流状况，动态评估患者的难受状况。术后当晚，对于难受猛烈者，可采纳静脉注射镇痛药物或者硬膜外镇痛泵自控镇痛，如仍不满足可予以杜冷丁等强效镇痛剂。术后3d仍难受猛烈者，遵医嘱应用镇痛药物的同时，检查有无感染或其他致痛并发症，刚好实行对症治疗。全程实施音乐疗法、心理疗法结合药物限制等多形式、个体化联合镇痛，避开因外界刺激及心情因素等加重难受应激或患者的难受感受。1.3.4 康复护理术后当日帮助患者平安返回病房后，在患者麻醉尚未醒悟时予以被动肌肉按摩，以改善下肢血液循环。麻醉醒悟后，予以穿弹力袜，帮助和激励患者进行主动踝关节屈伸运动、趾间关节活动以及股四头肌等长收缩运动O术后2d在加大上述熬炼幅度的基础上，予以床沿坐位被动关节屈伸熬炼：术后23d在拔除引流管后，予以佩戴支具爱护，应用助行器帮助床旁站立，病情允许的状况试行床旁短距离行走熬炼，熬炼时间视患者的病情而定，遵循山少到多、山易到难、按部就班的原则。术后1周左右实施位抗重力伸膝练习，渐渐过渡至负重行走，术后2'3周实施加强抗重力伸膝练习，试行静蹲练习直至熨原正常生活。1.3.5 出院指导指导患者驾驭院后功能熬炼方法与技巧，建立有效联系方式，约定复查时间以及随诊复查。强调负重熬炼应按部就班，下地行走时需有人陪伴，尽量避开跑步、爬山及快速转身等有关节损伤风险的活动。1.4 视察指标1.4.1术后康第状况统计两组术后首次进食时间、首次下地时间及住院时间O1.4.1 关节难受参照视觉难受模拟量表（VAS）,于术后2h、6h及24h评价患肢关节难受度，总分0'10分，得分越高表示难受越严峻。1.4.2 膝关节功能术前及术后2周，参照纽约特种外科医院（HSS）所制定的膝关节功能评价体系评价，包括关节稳定性（10分）、屈曲畸形（10分）、肌力（10分）、关节活动度（18分）、功能（22分）以及难受（20分），总分100分，得分越高则功能越好。依据得分分为四级：优：ge;85分，良：7084分，可：60'69分，塞:1.t;59分。1.4.3 功能独立性术前及术后2周，参照美国物理医学与康星学会所制定的下肢运动功能评价量表（FIM）评价患者的运动功能，包括行动实力、转移实力、括约肌限制实力及Fj我照看实力四个方面，总分13、91分，得分越高则功能独立性越好。1.4.4 并发症视察住院期间并发症发生状况。1.5 统计学分析数据以SPSS18.O统计学软件进行分析,以（）表示计量资料，比较经t检验：以率（%）表示计数资料，比较经chi;2检验，P1.t;0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后康复状况视察组术后进食时间、首次下地时间及住院时间均较对照组显著缩短（P1.t005）,见表E2.4 术后膝关节功能术后2周，视察组HSS评分12例优，17例良，2例中，O例差，优良率为93.55%（29/31）；比照组例8优，16例良，7例中，O例差，优良率为77.42%（24/31）,视察组的优良率显著高于比照组（P1."0.05）.2.5 术后并发症视察组未见明显并发症：比照组术后5例关节偏硬，1例下肢静脉血栓形成，并发症发生率为19.35%。视察组的并发症发生率显著低于比照组（P1.t:0.0513探讨近年来，随着膝关节假体的不断完善以及临床置换技术的不断发展成熟，TKA治疗率及胜利率获得大幅度提高，但术后并发症未见明显削减，严峻影响临床预后。由于接受TKA治疗的患者多为老年人，患者在术前多已经合并脏器功能衰减、基础疾病以及养分状况不佳等，在重大手术创伤及应激反应下，更简单出现并发症，术后康复速度较慢3。因此，找寻一种科学有效的护理模式，解决术中及术后并发症、康复效果不志向等问题，无疑是改善TKA术后疗效的关键。人本位整体护理是指对患者进行诊疗过程中，高度关注个体,充分留意个体化差异，亲密视察、推断并且针对性处理个体反应，最大限度地满足或者缓解疾病或者临床诊疗措施给患者的功能、心理、情感及社会等整体方面带来的改变及个体化需求4。人本体整体护理均由经标准化、专业化和系统化培训的护理人员担当，能够更为患者供应更为科学、全面、规范和专业的护理服务，不仅有利于减轻患者的术后苦痛，还可削减术后并发症，促进病情康复。人本体整体护理充分关注患者的社会、功能、心理需求，避开了传统病本位功能制护理避医嘱护理或生活照护、基础护理由陪护家屈完成所构成的护理平安隐患、护理质量不高等问题，升华了护理工作的内涵，减轻患者家属的负担并提高护理质量5。李敏等6认为，相比于传统护理模式，人本位整体护理能够确保医疗质量、提高患者的舒适度、更好地构建和谐医患关系、提高患者对疾病及手术学问的驾驭度，降低术后并发症率，促进患者的康复。本探讨通过术前护理、术后护理及术后康复三个方面开展人本体整体护理。术前通过健康宣教、健康评估及心理干预，能够充分了解患者的健康状况及心理状况，更好地把握困手术期护理要点，提高患者TKA及疾病认知度的同时，消退其负性心理，增加胜病信念并提高治疗护理协作度，预防并发症的发生。术后难受及并发症是影响术后生活质量的主要因素，人本位整体护理通过术前评估与健康教化，使患者充分了解手术过程及术后可能发生的问题，做好充分的心理打算，可消退其不良心情，具有缓解难受、预防并发症、消退惊慌等作用，协作心理干预、镇痛药物等联合镇痛措施，最大限度地实现镇痛目的7。术后肢体功能障碍是影响TKA临床预后的关键，而术后康复熬炼的科学有效性干脆影响着关节功能康复效果。与病本位功能制护理相比，人本位整体护理主见更加全面、细致的健康评估与护理，通过制定和实施切合患者个体实际状况的早期肢体功能康复熬炼方案，并且经由专业化护理人员指导和帮助其进行全程规范化功能熬炼，患者的协作度、依从性及舒适度均较高，更有利于促进关节功能的康熨，同时也可促进切口愈合、改善肢体血液循环,预防关节僵硬及下肢静脉血栓等的发生5o本探讨结果显示，视察组行人本位整体护理模式后进食时间、下地时间及住院时间均较比照组显著缩短，且术后2h、6h及24h时VAS评分显著低于比照组，提示视察组护理方案能够更好地缓解术后难受，促进术后康复，缩短住院时间。此外，视察组术后HSS评分及FIM评分显著高于比照组，术后膝关节功能优良率高达93.55乐显著高于比照组的77.42%。证明人本位整体护理有利于促进关节功能的康复，并提高患者的功能独立性，使患者尽早回来家庭和社会。并发症方面，视察组并未见切口感染、关节僵硬及下肢静脉血栓形成等并发症，虽然单项并发症与比照组比较并无明显差异，但总体发生率比较则显著降低甚至有避开的趋势(O.00%vs1.9.35%),临床预后更好。韩轶梅等8探讨表明，在TKA患者因手术期实施人本位整体护理，能够缩短患者术后进食时间、下地时间与住院时间，并条患者的难受限制及护理满足度，提高康复熬炼优良率，削减术后并发症发生率，这与本探讨结论基本一样。表明人本位护理有利于促进TKA患者术后康第，缓解术后难受,改善临床预后。综上所述，在TKA患者中开展人本位整体护理相比于传统病本位功能制护理能够更好地维持和促进患者的健康，为患者供应个体化、高质量、高效率、全方位、优质护理照护服务，减轻术后难受并削减并发症，促进膝关节功能的康复，促进患者工作及生活实力的夏原，改善临床预后，值得推广应用。参考文献：1孔梅弟.人工全膝关节置换术患者围术期的管理J.中国当代医药,2013,20(3):138-139.2杨敏,程春梅,葛永琼等.全胺关节置换术后预防深静脉血栓的人本位护理J.医学信息,2013,26(11):396-396.3冯玉霞,赵艳梅.开展人本位整体护理提高病人满足度J中国民族民间医药,2012,21(11):133.4张中南主编.唤醒护理M.北京：光明口报出版社,2013:39-43.5范艳.人本位整体护理在外科病房的实践J.护理实践与探讨，2014,U：112-113.6李敏,葛永琼.人本位整体护理效果视察U.现代医药卫生,2013,29(6):925-927.7李正碧，罗玉芬，王小丽等.人本位整体护理在普外科实施的效果评价J中国医药导报,2012,9(33):146747,149.8韩轶梅，7马娴.人本位整体护理模式在膝关节置换术患者中的应用J.基层医学论坛,2015,19(9):1262-1263.