药物诱导血小板减少症的临床思考.docx

病例简介I.患者男性，74岁，因“乏力半月余，伴黑便5天，便血1天”于2023128日入院。2 .既往：痛风，长期口服非布司他、非图体解热镇痛药物.3 .辅助检查：12,胃镜：十二指肠球部溃疡(A1)。12-7四肢血管彩超：右侧股浅动脉中上段栓塞：左侧胫后群脉内测支血栓形成(不完全型).12-13血管彩超：双IW股静脉、胭静敢、胫后静脉血栓形成(不完全型)。4 .入院后实验室检查：IEI>*<；J»1CEJnuQaaM1.U1.tt1.1.V1.I1.DH(UC1.0©7，QIuIEH,'Or2H13.170IM/815492219907297470174511111a10279g920.1141/499必4526664M汨867961I，/385285/uf1.a21308054.3724111.92122204/患者12/5开始出现不明原因的血小板计数进行性下降，12-18女查血小板只有5X109/1.5 .诊疗经过：(1)127急诊科输浓缩红细胞2U、哌拉西林抗感染、抑酸护胃等治疗：(2)12-8人消化科后予以补液、抑酸、哌拉西林他嘎巴坦纳抗感染：(3)风湿科公诊后12.9-12.15予以甲泼尼龙40mg静滴：12.16改甲泼尼龙4Omg口服;(4)抗凝治疗：12.13安查血管彩超提示血栓进展，血管外科会诊后12.13-12.15予以低分子肝素200()UQD皮下注射抗凝治疗12.15复查血常规提示血小板减少，停用肝素“1215-12.16利伐沙班片!5mgQD口服。味021小M性理巴俎呐459Q8H(5)12.19全院大会诊，直体：嘴角可见黑痂附若，无牙龈出血，右侧手背可见片状瘀理。我科李碧娟教授考虑哌拉西林喋巴坦纳导致的血小板降低，予以停用抗生素后血小板逐渐上升.180pit。IgM4020012.2012.2112.2212.23知识链接1 .药物诱导血小板减少症（DIT）的特点：应用某种药物后出现血小板计数下降；停用该药后血小板计数完全恢发正常；排除其他药物或原因引起的血小板计数减少：如果再次使用该药物会导致血小板计数再次下降.2 .药物诱导血小板减少症（DIT）分为以下两类：药物诱导免疫性血小板减少症（DITP）：主要是通过体内抗体与血小板结合，引起血小板的激活、清除和破坏，从而引起血小板计数下降。药物诱导非免疫性血小板减少症（NDITP）：血小板计数下降通常发生缓慢，血小板计数下降的程度呈剂量依赖性，一般停药数周后血小板计数恢复正常,为可逆性。启示对于任何有急性、短暂性血小板减少史的患者应怀疑药物因素！除了肝素这12种药物也可导致血小板减少血小板是类小的盘状无核细胞，在止血、伤口愈合、血栓形成等生理和病理过程中有若田要作用.其正常寿命为7-10天，但有些药物可导致药源性的血小板减少，给大家汇总一下：血小板减少症定义血小板减少症的定义为血小板计数150X10971.。血小板计数（70150）×109/1.为轻度减少，血小板计数20×109/1.为重度减少3药源性血小板减少症导致血小板减少症的病因有很多，细菌及病毒感染、肝脏疾病、肾脏疾病、削酒、妊娠、手术以及使用药物等因素都能够诱发血小板减少症。其中药源性血小板减少症是门诊最常见的血小板减少症之一，欧洲和美国的流行病学研究结果显示，药源性血小板减少症的年发病率为IO例/100万人，其在老年人和住院患拧中的年发病率可能更高41.药物诱导血小板计数降低主耍通过2种途径：D抑制造血干细胞向血小板分化的过程，包括抑制巨核细胞的分化、成熟以及血小板的成熟脱落，化疗药主要通过这一途径诱导血小板计数降低；2）诱导产生特异性抗体，识别血小板上的糖蛋白，通过免疫反应破坏血小板，导致血小板计数降低5o患者在使用药物过程中如果出现血小板计数急剧下降，均应考虑药源性血小板减少症的发生。导致血小板诚少的药物本人通过查阅资料，对导致血小板减少的药物进行分类汇总，如下：注：Kaufman的多项病例对照研究表明奎尼丁/奈宁、法莫替丁所致的血小板减少症的发生率分别为0.026%。、0.0039%。使用普通肝素的发牛率为1%6.5%,而使用利奈喋胺的发生率S5达30%。由丁血小板减少症的隐匿性和可逆性，许多情况只有出现明显的临床症状才可被发现，实际上血小板减少症的发病率可能会更高9。药源性血小板减少症的诊断及治疗01.发生时间：患者常有数日、数周或数月的用药史，发病时间因药物及其作用机制不同而异,时间短者用药后数小时发病，一般在用药后12周发病，时间长者数周甚至数月发病。令颌抑制性药物多在疗程后期剂量足够时发病：多数免疫性血小板减少症发生在用药24小时至7天以内：少数药物（如金盐）因可在体内长期滞留，可于数周至数月后引起血小板数减少10。02.临床表现：起病急骤，般突然发生。轻者仅表现为皮肤淤点、淤斑和黏膜出血，这是最早最常见的出血症状：部分患者于皮肤出血的同时伴有鼻出血、牙龈出血，严求者可有消化道出血、泌尿道出血或阴道出血，甚至颅内出血：全身症状有寒故、发热、乏力、全身酸痛、恶心呕吐、皮肤保痒与潮红。剧烈头痛是脑出血首发症状但约一半的药源性血小板减少的患者无伴随症状，因此对于应用了可致血小板减少的药物患者除密切观察有无上述症状的同时还需定期监测血小板计数121.03.治疗措施：出现血小板减少，应立即停用各种可能致不良反应的药物。一般停药17天内，出血可逐渐停止，轻者无需治疗：有严重出血症状者可选用肾上腺皮质激素治疗，必要时可静脉注射免疫球蛋白。激素具有可快速强烈抑制网状内皮系统功能和抑制抗体产生的作用，减少血小板破坏，并可抑制抗原抗体反应，具有抗过敏和减少血管通透性的作用，从而减少出血和减轻症状。血小板重度减少I1.出血倾向极重者，可输入新鲜血液或血小板悬液治疗13.总结百说导致的血小板减少症是i种较常见的药源性血液性疾病，可危需患者的健康甚至生命,而多数药物引起的血小板减少症常常被忽视。因此，应用可能引起血小板减少的药物时，应严格掌握适应证和禁忌证，权衡利弊，控制用药剂域，减少联合用药，增强预防意识，并进行血小板汁数监测。