20240315 成人体外膜肺氧合技术 操作规范（2023年版）.docx

f««体外1.WV1.含（cx1.racororea1.r11b!neSRyHEUH<m.ECMmAJ体外生tIT（ex1.rauojpoJXMi1.1i!csupport.Ee1.S）技术的,科用TtT附的舲分或完1?旧代电者心昉功能.怏M和以充分体必.从而为Ift发标的诊治争取附间.足治疗芦格呼吸锚环咬第的承要支扑手段匚世纪七Iq代到九I卬代ECW在款生儿吁般在谒及先心场救治当中取得成功2009年新里甲生沟通火洋行之后,多项研九臭示用吱急性可吸制迫保介在IaCUtCrespiratorydistress4yr>drc<wARbS）啰才揍受ECyW治疗较传技疗法"送不狭屋，EaW或用进入快速发展所发.按照治疗H的，g主IS分为龄咏龄版EcWHYQnXvenousOxtrarorporwi1.nt?nhr.tncQxygorm1.is.VvTmo）和龄腺-动林ECW（vsw>-rteria1.extracorporea1.fMbraneOKygMWtionWVEOKM两种；“-ECW）玷用于仅施变呼吸4：杼的田立，CM«板以苞坏支忡为主，也可同时染晚他分呼吸支折此外,临外X化碳消除技术QXImCorPoM1.carbondioxidexmvaI.EttxMU可用于二技化t的清除做人提供的血流St较低（般不越过1.5UNn）.对氧台仅才轻慢改#作用'EUIOttK粗罂由血管以劫单元（鬃），武氧合黔（乂称"KWXIBiM及控IM次统、空气施令价和变收水相用成.山的通路加而敌从心护体内引出和何输的忧跻.UMfI曾内置竹、连接沱等.出动单元（祭）是Eew1.世备的核心部分,提供中W血液从体内引证、姓i班合港以及越网体内达一循环的动力，0式耀咫Eae）的另F史坦成部分½rt树Hj气体交投的场所,实现Ai液粗含及扑出二辄化碳.茏汹段控制系统盥则EaK1.运疔敷报以及扑京报警,以保证ECg安全和1效运行，空就混合器提供映衣机会状气体交换所需的梏定气说，井叫M节班浓收.HMD是项14险席,WPFU*.个体化线以及从出作安求心的生命支持技木Kfr机构开展EC*）按木桎当八备相应货吃,医疗机构应具各卫生&!雄行政部门核准住记的与开网EC如技术相适校的惶行科H.设KX3房."经址EQW技术培训并考移令格的丐业技术人力.同时应备心胧功能依溯.血管烧山、连续性廿肮抄代治疗、匕例呼联机治疗等设备及讦理能力.新里已状削价意情#发以来.我国接殳OK）治疗的邀才人数印开展EaW技术的中心不埸发式增IW但叮国外相比,国内启用EaW的成功率较低H升浅旋发生率较高.为运-步规他我国InIft的信东梗用,佻国医疗Ift总和医疗安全，有M定木技术操作烦饱，二、Afi三S三(>VT-ECMO,1 .班拽证（1） .欲性呼吸派出皖今征（ARDS>s在J优的机械0«条件F,联合M1.A捌f1.1.派、俯卧E通气等仍效果不作并存台以卜2尚国早有塔愕兴实伟“txnd：po.no.<50m1.超过3小时：fOFiOV80m1.1.g出过6小时；脓fpH<7.2SJ1.PaCO>60trt1.超过6小酎.（2） IHttttMttz（力支气性降啜您性发作危贼度58名H常规机帔通气无法封正的呼救衰姆），（4）大气造物变呼吸介入戒宿外称手术的储助.2 .MSi£无地对禁忌证,相对禁导证包括如下内容,但BCMDI”队的经验、客&的四儿叨及社会经济因案也应充分考虑：（1）分找寸吸我刖的凉发病不可逆：（2）严布脑功能外科：（3）才抗我错总：（1）高通气支!水詈气道平台fE>30sH.OFiO.>0.9Q用大广7大：（5）血管病变IUMiS路的建立.（二）VA-irt,1.ifi底证（1） 急性心肌帔死.急性心肌炎.缺In或甘胡n性心肌我的进展、急性防栓寤或加族航静致的心心衰潮失代侥所致心源性依克I（2）左室*1助城R切助期其右心衰竭：（3）心四手术塞以取用体外务环：«）心脏介入手术期付的支持（而他抬皮匕劲肽IeT换术及秋状必收场变介入术）.2.整屈证（I）他君整均证：产簸不QJ逆的除。腔外的器官费战,如产田“辄性情执官或转移性肿*h不与由杨柚成枕人KIW心空输助装况的不可逆心脏我编I火势治疗的E动赚父暧小便E动脉阳关闭不全的，(2)相刈禁忌证.产/ittUK，或:在抗第祭9径：“乔亚路建立困塞加产，R外月劲肽狭5a«9!W,被咬)等.(三)BCPR(extracorporea1.cardijInonaryresuscitati)VA-ECW越来越多地就用于心脏舞侪后的早阴且苏.ECIjR是豺不使恢复自主Ie环三O的心脏界FI廿哥在£相的生就上快速应用EaKI提供福环支持.HPR应在心脏森停的¥划进行，AM；*统收右F&悔法无殁时，EcPR是'*ECM0案叙应用的情形.因此其适应证和禁导证勺常规YAE)CMD文行仃所不用，1.Jfi底证(I)年舲70岁，(2)初始”津为心率傲功或心功过速：(3)目击算倒S(4)*观赤5分*内实内CPR：(5)未能在开蛤CH1.后】5分*内ROSC.2.转寻证(I)起始节律为心物停止，(2)无人日由天例I(3)总©就探伶时何60分钟，(4)4在的产簸样灶系统或全身族的(包括卒中、产而痴呆症、忌性冲电视网.慢性伸经肌肉惹养不t林神唉料.决领也Vi慰伤)(5)抗凝禁忌证,(6)恁性在动,妆夹层：U)怀疑四出山改式也Ift因而休克：(8)东心血管5因：(9)已知的“不能行史苏“状.$三、Ba1.o睢如对和(-预充成人INMD网路iti%tfc用生费/水值£管路,如国贵存在产也公加容奴.为霆免明我造成产出蚯nhh力咫联门使用血浆、臼击臼或其触收体液预充辟路”.住充叫即开启受温木希,预JS册度可设置为3B5-37C以总比EaW运转开始时蚊Aftt充液进人体内导致近体#及相英并发指.（二）VTTHMD的里立1.JWeM4（I）单盅置铃经典的通K?VVTMW导谛置入毗包括也枪就，；1询管）-依内衿就<if）和般SMH引流管-般竹林两种，股静咏-颈内龄仪置管时,以般静曲为引莱端,右HJ为首送.乳&转欠魏位.置位于卜腔的脉IHN总汇入部位以上t以族内於妆为灌注功,右值为首达，只善甘尖位置通用位于上腔铮右心房交界处水平.M部分因覆部解制络构舁常或R部J.，.选界弧内酢秣作为灌注膏的/力.可地律股IIHk股静脉置旖此Wg1.ae最择一IeeWit,sir尖IS可处于右口开口3用懂IS城外另-制服静肽,方港方件尖端KU滞注不导钟开I1.下方5<n以上,以&可能M少再箱坏（2）双般宣管女股EQ1.O号管有利于心为，/期活动，再衢坏低、通择右何;*内静咏为汽行位!tWffi1.窕迪常在X段透视或尤自ififii/SI?卜完成谓保证温注端开口指向三尖阳开口处.相对小般黄青孙育,双依附管掾作史杂，携作不当可融成气胸,气体ItShC腔穿孔.心包巾您华风Kh开展前褥充分评钻其正益及风险“2,导转选择（I）ViT称熨.莉雷双生行,单股牛讦仍见常Hh如生行预期置近时间收Id为利于.粤在甲期活动和请即俄*.,结合所在EcW中心实际恬况可以择4腔导带.7,与付;：T：IrM导If目就Kk八"C）即用几位F守莺末6：名线OwNIpUxC.即多个ff1.H1.位分转西例仙第E鞭S作用IFI流.侬圾分管用于难注.9ttttft:所H导修外傥（单位：Ie所潴在甘内径值单位：歌成人国片邻标明依筠分转为19-23Fr盾注件为1.579Fr般导管丛成地挣，翅内除妆相当的钎路.建设分管地标为27-32Fr,对应分管尺度为33Mm.3,他立娈点(I)术前潮傥洌突至股ff>第邛3名距高以评伍引溢管K1.T?深度：H旖期超小请俏奇用的脓走形晚定穿利部位.(2)浙格后最大无甫化W巾：(3)穿例采用«)*引aKSC1.din法以我少穿例加忖并发症对于穿刺阳本或皮卜痛历较多、穿例计无法置入患W可考虑的皮切开?I曾：«)引导S蚊无刘慢X示,若Jt入过程中出现心律失常JS示已逃人心心拨出陆分三依至心律失常消失，(5)沿导他按掇的小刎大的顺序依次H!用如张r(Ir皮器)进行皮下如1.血管Jf施才架子外役不得大于Eo的静管外役，(6) IHJK化：蛤一者静妹应用杆索(50-100ICk>3分钟后抽R检/ACEAcr大干300杪Jfi开始置人肾转，(7)沿B今靠入E1.M1.滞注分转及升N1.分管.在俏扎基本H人立管后推出劭旖至rwrker点仲置.然后连渐轻娈竹入分行.起评定位后岫定导普位W,J*导豉和说砰同时松山：1.初蛤向施政及气泣战&定(I)初始目标由商奴tX-kmn.他应银烟生?Pf吸机条件.血容IA状您迸行调V-9免内转途Mh泣断不枪定造成的也细但破坏.(2)W-EaeO慢式下空班程合瑞如始丁浓度设定KX乐初始气泣hbrtfttt三U«于存在高碳IWm症及PI1.明显降蚊生Vh可适当提笈气流赫.但应在就密籥动曲避免KIm:下储过快，导致呼吸性碱中冷及中楸神经并发狂发生.()YA-EOID的珑立1 .Itffffiti(1)外阉置转外尚置件技术包括经成穿H将及外科切开？”冉通路方股味(引溢W)一般总M1.i(iitW>.灌注行格旖前位也可采用抽什下劲味竣版动脉,该知路用于股劲肽如路不叫什时的选朴,该通环的*>K"H:f*M更*舄发生因J1.侬度濡窿导致的手IHMK及域病过度泄注.颈动脉作为薄注竹花流人中靠作为以后帚仪曾方式选界.因可能增加急性情投伤的风险，不推存(2)中©比管中心置转是指明而端直相搭转至右心防,然注蝎自接摘轩毫JI1.:动琳,最常用尸开胸心B1.k术后不能把禽体外而坏的巴行.与外向置花的YAdx：*）相比.中心艮讦可获御更高的流吊从而更好MWMS心脑负荷,IMfcSF向更符合入体4J®国创防我人,护葬和陡松KKrifiau.2 .分管选杼导首选界同VYdaiO模式基本一致濡法端动脓管可使用超声淘ItJk管亶径，a«9竹外衿要小T仙包内冷的23以保证远端胶体的设注.httrta1B.rUttittff1.JJii箱般注筒以保底远汽睚体IU佻.世议场择场的6-8H的濡江帝.3 .建立要点K-EoIO的置箱方法”;加，外皮卡切法.年切开法和切开法.经皮穿创法&特相劝其他两种旗籥方法危体it立时间史僦型方便.不需委外科陈生的你助,对尸大部分急诊乂、收AZ族学科等内科灰尘是首边的双昔方法.半切开法霹娈果用外科F6的方法切开皮肤以及皮F组织.以语出股劲味以及般眇昧并在股劝咏和股的“相校佐罚上因的荷包纯故.在通过“视卜发皮穿制的方式建立ECMD动粉即Vr侪.相对于经皮夕口1.7奶开法过许成功率更高,对于栗用一IR住皮穿剌有用冷如动脓粥惮硬化、祀醉、低血心心婶复苏（M等）对Wjtter.BCMOa.对于前两种方法仍Pnr用本或井无法完成it的时M米用H接切开法.通过血接切开眼动隙山作峡.格EaWf管通过股动,妆切113入股劝味.这钟方法修憎8仿较大,不利于EoIo期何的止值.目前J用较少主襄用干心18外料体外拓讣F本时的股动欣置看.木探柞规范仅介馅灶皮穿剌法及股动味半切开法.（I）设皮穿剌法.木僦赛试到突至股龄伏彳创点距出以评信引滋帝用现深度I黄骨前超声评估女创血管走形.确定穿我部位.如果恻肢体存在明醍的抉东,走形迂他以及血谛解制存在受井、明显动朦甥样硬化不送仆件为EnKJ寅转部位可送择对傀曲箱.被动隙.如内动脉状室开瞒建立E三.it以选弗双制动脉搏动较逐倜般动W作为索注筠.对俏股ff味作为引心：告灰熊股动静收均可用,以右何心热映左的股动脉作为整转路径茸恁：货物？!行过程参解11'-ImoSi也要点：于罐注“网rat或劝N瞅IUMMI在管，逢梗BaK）IfSi1.i（2不切开法于披股沟械带中点之下,沿股动改走行说行切开皮肤5-6cs依次切开皮肤,皮下aiw.琳IW至收动冰血管葩瑛,切开初观拉赧依总动腺、依静眼，%ftrt1.ff11½.再次搐支确i建邦以即动朦猫?E步朦插管规格.*分出殷功1«、般即味耻传台加长旗使用5-0统线分别T股总动豚、股於1«住那荷乜?幺.俏色线11检以不超过插管口径大小为疗用.法外切口下方段映为次判点,穿倒计经皮穿到经过皮下组织IS过切口内血传荷包犍介找中心野刺运入股酢收缶竹内.穿荆帮1.jrh外的环剌用小念小.包好穿婀成功就抬过穿剌梆前入导引B线.退出穿划豺IH衰化反比人？管方法同经&宗创法I.初始hiSt及气流量设定初始日怀血履!R5D、7Q1./k|：/ciin,初始气溢Sh1.Hi也麓。0.57:1后期根燃心蓿血气及福环状态,秘找心班林声进行血诜量和气也以调整,空班混合窗初始班浓度不宜过«.理负班分Jk过跖.四、BCMO加泊相知作（一）?WRHiW*1.除昔位贸的评估EaWjftt是ECyK1.用以运疗的电唤内武.而其中引次笆位It是实现ECw1.说赋检定的基功投胸6小、照的X找片蜘而CT等可用于评估引流酬位置.临眼中以处胸超沏常作为主要手见2.3铃移位常见Ifth1.EaW导管固定不牢附，体位变动，坪吸机叁数3装.帆容祖及坎胶也力变化E1»肌位移等.3调整步Se（1首先翟明确过常所那刻僮：（2）打人过深时帮He加布穿初点后我拉拔出吩«T至所需期收：（3置人比找时常理淅都穿闾包.为四免送入皮下3件污染而导致惑染.可有先我山皮卜用悭部分.至Hi置利收部分分曾充分曦伏相山.梅次用生理算家掺扒卜；，轿排送至FI人所需划现：（4因次抬水定位用新缓合附定.(二)联合CRR1.(continuousp111rcphtccrnttherapy.CRRT)治疗1.KMD与JRT连接方式（I）Cran独立运行；«!立新的静肽地路连接CHJn.您会增加影占出山和落先风依.2）CKR1.设番与ECMI）相连技：将两个网路迷按在赳介出现血液分就、MM环和QtRT报警加发的何IS以及埴MI空气检察和止"形成的风团.常规方式为CRRT从IiO1.o根却1.fi1.1.h&泣抒泣过后也敌网到EaW极都前、离5R后.此方式连接闪离心系后相脱却的压力较祐，龙M壑CfiRT报警卜以反亚报警号效行停CRRT容易引起i«然堵息和Ih怆形成但若禹心依E压力超过CRRT髭器报警压力，H彬情小适合下3ECMOWifittiJi下，可以电虐采用CRR1.泣状引Jft与m端均连搂于Ra1.。离心泉R的连接方忒，W心柒的仄力为负压.小推行常理使用此部也连接CRR1.2,ECMOCRRTKtmWtirJ5使用蒿坟鼾米抗凝，堆将ACT183-22。检.则不需变增加此毁用餐及依外的沆战剂）IQIV使ACT1.1.送到目标I1.仍可能出现QOHieMn.躯部分小者因唠倒1；工足室抗板.此时可U杯伞身执岐柒Hi上联合CRfn尚标像品都杭般.（三）BCMD除$及模却史换1.曾路更换而很（”11检形成：在SUW长力降（Ifi拈诂质力«<>耳/力）无明显变化情田F成MD在运技过程中,柏Mffifi下出现了流"卜佬,应用吆青路也枪形成，充分场设情况下无明必次传.应更换管路叱（2）导管出案：管路用值定St与H即If1.问血海$染独叱相关.VV-I-CW1.ff1.tt.VA-ECtfO的监爱的M1.ft增加25,怀陵出行发生等轩相关监柒.应当勺出按管成史换管路.2 .赛附更换后征“U）Jtt1.1.1.功能舁常及红细胞偷环堵M：>出现如卜指标时提示收Mit枪形成并垢成Jtt指标明罹畀常应考虎更换SiNh1.i1.小Ifc质行性下由amt氢开同A二聚体>2OK.11.HftKW<2（K）nd1.游离M红微白>50t'<J1.s（2）眼肺压力降开右：目的尚无明跳收祗拈4恰床常以松i80EHg为更换用标：（3）气体交换件辎卜阳：腹肺后在气;Rr<20Mf.PCa>40mi或软腺菊二氧化微下降小于IOrHa（。出案：根和依向定依是HMO甥间另个可僻的建火也，RMJfiIrff.可提海检Hi1.(5)腰肿破裂后致出血或血潴泮沏.3 .ECMD转路及朦M更换步费(!)更揆前伴小小希弗体状况.出凝血指标.疗吸机电教E1.MD地助淞耿.导希训亶及固定情况.W-E的模式提高叫取机初次质至100V共闭EO®辄AV观察明人VUS和度部扑状况.VA-ECMOfftrt卜网城助流就主心输出Bt的22S贝跖血性活性线剂敏现谦强柠生命休任的变化”IKq人酎变情况.(2)仅受换管路由杼，可以在亚年副部位对储重新！(管，附管成功片在所用史捡号帝穿制点巡淄】来左右为更换点进行涧出，将以:转速调至1500转/分使用两把阻断钳阻断出施电两MEo的特路口麻物间距应大于】Ik*KaiN至。于史柒点剪断Eo1.D管路,并与新算我4件连接.让明上调£9»的逋至知助潦,下调呼吸机忿数及鱼管活性药剂S1.(3)仪更换胶肿由存.皿断方法同fttn接连接新Eae)(R肿即可.(4)甯用时更换管路段因林忠匕.Mit立方法用WyCvr1.八AT1.即的建立.付场ECMO朦加运转成功坛报离嫁E1.YoaQ5.(四模K转换).VAVECMOvcno-artcria1.-venousextracorporea1.ticnbmncoxygenation.YAVECWO)对于W-EcUO支持的公存合并拓环我塌，可以用加依动就谶在管以提供领外的循环支持.当YA-EQiO也存合并蟀吸我战Bh可以增加颈内静心海注律"珀充分祝合的1.hiftUA有大演和沮状动曲面坏的机Si送.这抑混合校大林为秒隙-动欣-裕饮ECW.HJa何时为心IM衰竭提供或口，1) )ffiWYewI支持的侬希.ft井朴Ifi闪导致的心瀚性休克：VAWOIO支持的者.肿功般明显殳病.上本身黑合魅,导致您弁性娥我.:，.!：XWEOK1.用“«!用"Y”彩接头梆液注瞄分为两部分.可应用洪M探头收测各分支泣Iib通it水I1.*调11.'柠先耍的取动咻或?U内静肽”询trt,如图所加图：y."ec，迷接方式示拿用.式辄令号；b.水止夹：c.wuuwn»：2就重握头：。.软内龄收4注管，f咬淤味引流管I&咬动版灌注检，h.股，动脓置入侧枝褥环的管.2) VTABOIO(vcnn-ynnmis-artcrin1.11OK>.YVAKWI)(PffiE.WAEo0构架是送过个“Y”形接头同时从馍内乃赚和时静我引加龄豚血波.以更好地为右心卸倒荷.提态潴注跳流仪.任存在心内分流利肺动除离M的M况下.X些方心的和负荷可以精助逆加分而和M少忡续MKS血疝，在VA-ECMOW.左心宗出现膨IK也可以考唐VYA-EQW.当引流转“错较细M.妖如果因高说家发生溶血.HAKWtUftffi助.(2)it立TI流出1kY-P管印M注按颈内静时相em昧明;4瓶滞注塔迸入动脉和¾(K)撤离1.n,-mom1 I)ffitt,un呼吸系统加发刎有所控制，肿功能M及影惚学等改?h机械通飞磔Ib吸辄浓趣E班,唯PW1.Ik(IHdPeOi>70f11Hg呼吸机设M涮气tt6<1.kgIW.千台IR(HG28crt1.).呼吸嫉零28次/分,动微In气分析皿示PH侦股PaCiX在可接受莅凰旦出衣无过慢的解哪做功I非机械遇气也Vh%8N70rni1.g1鼻吩布或面罩吸一妥&r>i”或经料高温鼠辄疗4tjftff1.401.11in.H00.3):劝陈加气分析显示M例及1.hO在可接受位IIU1.Q若无过度的环吸做功(2)步H得整可取机等数至可按殳粒W：将ECMO空一混合制欲浓仪逐渐从K1.DM三至21%,你次RfK2（附保QSP>姐或PeRm70InHg1.格H三空猊合制气他后以年次0.S-I1.Xnin连激下降至号.朴次调整标观察30ni11并及传动腿肌气分析：维持功昧mM帆及PMG,在可接受公Bn1.小希无过慢的呼啜俄功.3大团气枷椎抻至少2小时以VJh-美长至24-?M：T；.V1.Sp.ft:动tk血气分析：雒打动脓It1.Pm470rri,PHtI及Pae在可按殳«JIBf1.患者无过度偏呼联做功，中止撤机试的汨标，SpOX88.P<1>Kkfi1.ixi,呼吸筑牢>35次/分或伴盯明显的呼吸边，烦澄以安，玷当给予tAMH砂I恢转的2小时肝素M为半S1.至振尚或0日勿小时内减PJ1.若上腔龄脉出力发低,我除双内静舱拓转时,如情况许可应采取头低W外位以M少气枪发生风跺：按1.导箱后轴强和R乜孔：嫉昔后24h超出评GWiJ否出现aJA%世立称.2 YA权和）撤阳（1）指征皿”心功能恢史R”超评心动棍疝射仇分散M25在12伸抵制叔正性肌力药物和缩位管线物雄抽卜.IhK1.MrtI2-2.51.inIHfft½到以卜状袤：脓H透A1.OiHb:平均动附E>65r11*中心JM讣Ufi和吱M69%试混合等放血班饱和度X6ft达到上述拒标可口号自进行撤机试收，注，低剂St正性肌力药物和稀北管药物定义，多巴胺V31*4，&，'。访，乡巴论丁胺<3ggnin.3wkgain去甲上届Ii（Vo.Q6u"kg/II1.IbWEBftiK<01IBgZgidib-时上KHkV1.1.agkgHrb血管加压jK<O,03ug/kt/idn（2）步我调整抗海丹物至ACr250-三下询EQK杆速”“海母次下墀0.5151布舁次调整视察5IOnifI.1,（»EDKHh泣M1.1.«,，'*n以卜.亦可完全夹用EQWit跪，现条35f）in.比外.坯M考电用用SiS（,t11pContro1.1.edRetrradeTria1.Off.I1CRTO）来辉估嫩卤.印在充分抗靛卜逐渐热离心系转速减低（控楸彼量11.11i11以内，.4KffiMUOpI«,此时劝瞅内由液道过群坡管道连泣至G心房,可充分评估右心功位及时邰融变情况，M在12种好制M正性肌力药物或蛤山管为将推拜卜,满足以卜条件才可虑撤岗VA-ECNOt(W)WIoeate、平均动脓Jk<MAP)>6tedg.左室流出边速度叫间积分(1.VOIVn)>O.I23组织名仔勒二尖出外刚环”帆收缩速度N6es左*射血分故325,-30%：希迪Ii驰机试报.滞区快撤离VA-t：O«.根IK那砰方式乘以相应的插时拉1.方式.切开置竹方式向栗取外科方式悔离并佬且血管.五、Ban日It盟IPHH1.(->拉我。出血的监测及处理1.ift糠的物(1)*»»K(IFH)I是目前EaO中JMt用的机雅浦.一一期为60T0分位可位用他精选臼中和,旦耐于恃功能不全也疗无需N整加1.但可慑诲发IH素诱踪的n小桢M少在.晓丽WiI1.51MoWkg.推特剂及IZ5Tatk*h<2)“接凝IUf1.H1.IM剂(DOs是一美宣按抻初;Knf1.I的惊效抗凝剂华庭期版,不依他抗盘山伪仙.川乏拈抗剂、尚无可学的实9冷酷德手段.发落用FEQW的两科UHs注比伐户定和阿加的班：比伐卢定华哀蜗为25分W,肝功他不令心告半衰期出长.因此竹功能不全心并忸用.可吸通过持彼竹敏钟代帝疗和血浆置决快速去除.比伐卢定存在W部折白水解和形成心内血松的风的严欢心功能不全等任通故状态卜应慎用比伐内定.负甘剂K：0.05f.SciWki:.tttMK:0.03-0.1.kh.问Mf1.1.班主要花肝IJ代谢.时功渔不全愿者慎用，半衰期为3951分钟,我荷剂bO.I-(J.3Mg/kg/nin.雄M利般0.1一1gkg.,nin.个体是界巨大2,修镂公刑为实现以住的就凝效果,为采用个体化板”策略恭F出行耍魏俄况炎正状态.B1.么幼能和肌小板功能解读评估精凝效果常用的抗凝能两方法如下I(1活化曲时耳(ACnS-枪薇细¼M-q6h目标18D-22O机舞一临床多种因索影响.加血小板计数和功使、纤维家门以水平、浅值因子映乏、体海、血液稀释或及技术凶素等,不像单一技映IH1.射凝血功能的影哨,不能用于旅测r115.2)活化部分Au1.活附时向(AE)：建议检测相率为Zh-q6h通常建料目标为堆理的1.5-2.5倍,它是IynS使用的准Ifi潴方法.他加齐内和忠君网在花离吱变齐性.并受采1.技术、红枷的1.IK税的彩响.<3)曲栓并力Bh锌H或按前检测,用于出山和Ih栓并发正，町床旁酒试,提供仃关血凝块强度和奸溶的伯恩。(4)Kte:抗XH因子活性,“小板放笊功能,国际体准化比例(IXKX0"二聚体，舒批家门腹、全m加懒计粒、抗黑僧水平、游用n红蛋白等.3.抗黑相关并发拄<1)出血：凤Nt避免"仞操作.预防出色.常见出血都伫乜拈时吸分线、胸做.消化地、ECMD咒首部佐、K竹切开处、帧内等.虎根1«栖并的出山风的和芦小程度卜脑抗兢的H标。活动性出1生存可也时胃内忖停抗凝治疗,<2)肝素也导的Ih小少症：抗你京访Ih小板并引起动MC和龄脓立性形成，作Ih小极减少“一旦诊断H1.T应立即弊用所盯肝案My冲洗管路并使fJD"f1.代抗我而疗.Cr考虑砂朦免疫球IH臼和ItI浆置检作为茶助治疗.(3)IH去柢施EtMD支扑出品X使用的IHjft剂“M过350001：/天或>2D0Vkgh才能达到!5UI标时，梗瞥恒是台出现IH来抵抗,其限因可能仃先天性成佚得性抗战11脩TH缺乏、IH薪消除埴M和肝者被乂他物即结合I如激活的中性检如附分泌的IH点站自蚤白).1.>T1.sU(.(二附欢1赛与钟理1.初蛤呼吸机设置-U1ECUD.机体气体交换功能的济.持主要通过M壑EQ1.o零收耒实理.此时机械通气管理的公主要“标是进一步降低呼吸机相关的帙伤的发生风险和M少桃泡塌陷.IhH推行初给F中离水Y的吒印(41OnI1.Mn；问时还校爆令号电时泡叫女共性、气H；慌发生风险.格变均一性、由谢动力学和体爪等内奈,他调个体化的P1.HP设置.有条件小伫可以校梅加电用抗体以打描<E11).付地质力和肿加超声等呼改次漓技术指导个体化PEEP.UMt机介效设置可IMn卧休息”*图保护性IMJ气策略11a,潮气it<V)S4n1.k.平口抵(Pf1.a1.)<25crfM).牛功田(Bpia1.-FI-EE)<15<niM>.呼吸她4H0次/分.吸辑浓度30V-56.2帕卧位Ja气治疗目前认为在WEQK)小齐中实葩忸0仲通气是有效和安全的.推存在Aq奉由的用仔位通气和ECW临床经验的单位中,如果患W在隹/VY-ECMO后气体交换功能仍本以悔持.或怙露物变星明显的威力依校区次变,可以号电卖雁俯卧位燃气联合WTnIr的治疗力式，但要总免ImD导管脱落等产田并发衽的发生.（三）Ih海动力学格涌及管理1 .前流动力学器测EeMD纵并存在32万的也彼动力学杀乱,血正、中心静昧技、指“期和懂（“Q.中心邮政”轼窕和馁（SoD）.肿动脉枳氏（FMP）、心机除8、做是血流功力学常理愕估指标二花EQK）上机前尽力俭完成中心龄肽黄竹和有钊动放性冷.超声花EQ1.D如才的血旋动力学整测中酬发挥帆要作用,不仅可以评估心脏功能汪可也用于ECK）耳督列入、部帧状在、部St反应性、。包枳液、用睡功能等的评估,ffiVA-ECtfO掀用中也JI盯J费作用力2 .m流动力学管理（1） Yy成出各血泳动力学替班需娈住评估生存的容读状态和维8姐织海注霭如上,栗用用M性容G讦邺策略.2）YAT兀MD.也%难持F均劝味Ik在65e版以上.谢免左心后S的过岛后致左有Ir张.WA-ECWUH圳K乃明醍M少任于IOEkM至平流据示I：动融*无法打开.此时楼该有虑无心M压.目於陷心常用的左心减田方式包括MBP、阴间隔透口、左心室引流、IBC1.S等左室辅助装置.（M帙编映於1 .基本廉则ECyO建立阶段相管和编24一,小时）充分依前铀砂：椎持阶段早期仍1«洋钺Kh恃格M盘定后逐渐降低嫉龄汨鹿.中浅嫉砂甚至iftwECI仇驰离船段将续慎龄出行可以直拉拔林,济剧出行恢讦需要玷身嫉Mn门砂.2 .药物EQW增M1.r代物吸附及表现分布咨映（Yd）.因此会WfftU1.浆折物深发.表现为在用为期间体内药将浓度不足：件跖之后会延长莺的作用时间.憾鼐谅的药物在EO1.D玷行期间的网整见卜表1：恢1.1.药物在EcIo期间剂BtM密1；Imta“】：-仅旧为三1岁表现分布ECUO般的AiatiWtt掖存制St容物（Vd药物浓度叫H轻中度般度增M珞本不殳可1%10-30mh芬太只««中度度加2Ih吸附97用IU剂量50-300h球达嚏©fi®中度附加2-1h取用8%tt1.ta10-3OaJh用加扪始IugZkg漆IH右央托琳定轻中度经度增M24h吸IH9热剂出0.I-0.15gkgnin内泊的以«轻度增加24hff1.9先I0-200ngh（五）院内移臾的IS1.H由于BOio奉。可导致患芹炎死状&发生改变岗此.小豌依季某一杵定将怀诊断Eaeo3管相关加液密染H常用马，以下屈化CJfttRfi提小作用尤其强调联合应用及动态密潴.I.体怨：I：Ci。号管相关Ih设缝染患寻常伴发热,但由于变黑水粉可调节泅度，发垃在InR期问常被货芭BCM。条件下，体祖37.5。时即谓警惴。无合并建梁.2白细怅ittb小维依拿臼如眼地时值不能判斯第臾.RCMD运行开始Aq钟272小时内由于EoK）怦致的炎症反应可出现白蜘曲计数的增高.当EO0交价改口且状态卷定的电希出现臼如跑我”开岛时山岛收坏被软发感她.3 .炎辞反应指休：»«««（PCT）.C-反应蛋白、M:6、I1.TD等拼标的动态殳化在助尸感里的旱刖住警”.tift三关是否定阴进行依培养向无明砒衡if医学证物.但EC的导憎相关鱼沌感染时,n培养站果可阳性.5 .导管置入郃位皮肤怫况：密切观”思寻?首力初处&股悌况，如石无红肿、««.皮部升高、外非他痛及溢脓的.B.睢床情况怒化：与肥寻出现所发血瓶动力学异常如需大剂h1.升压药物、乳假开而成HWI女持条!增高）瞰不明城冈杀立功能井常时.施警因ECW）相关!米的发生,若无其他本体肌潞昭象正熟,落警物EC*）导行相关由沌解臭，（六）自见何E的处理1 .任弱血辞的处理SY-EQK）期间卬0应M衽堆排在M以上.恪床中如遇到Sg明”降低.可从以下着方面处理：增加ECW血波以提跖Bammiqstw柞出比例：Ifi源帙肿功能：EM。寅涛G改.M少内福环I丫可他域外HGB>100g1.降式也方欲|匕利用密行白介抑功YA-ECMO期间出现制异性抵氧M握.灯上映SpdV86.处理策电包括：ECw小渣钎拈至上吃野味内.惟加上般龄脓小溢：增加E1.*HU沌V、就少左心京射出做注意/无左空炉张:利用患者自方聆功能；转换为UHEQ，。模衣2 .R沌Ift的处理无论何种Ean检KEQ1.O用MwJ环节对血流引流。4注的Ht剁均可好以IXMD中的法流赫柞直旗国至美坂安。<1)IK*W:是此流嫉及常见侬国主要郎国是包括引it号管类型及型号、川流，管位B1.也为全身而容总是台充足、引港购血栓等，处理方法除适当如冲和运僮M低离心聚约递外,调整皎砂隙播转位置使其尖戕过下腔辱豚开11进入右心房可绥依蚯近居.(2)亦注物堵您I多处于4注导管头咕堵'庇,瓶床常处用因为头咕顶住曲好壁或号皆内n形成.处理方法应有先Ifi过局声探令如有“汴内位W,旦发现舁华应及时调怦.若有虑立性形成应及M1.J林卷地设注心带M次置管.(3)收心IIK或高心泉片常：狈肿在"大!R形成城S泉山性形成.若一旦发生1戈里冈吩效粒Mt应考虑变换税琳及肌亲能分离心系弁花亦可使是由于EO»管络斑气甘依疑停机后观察M条内疗无气体,代找迎气来谶并快速将气体推出、小新恢旦EaW运技.