2024处理难治性便秘的要点（全文）.docx
2024处理难治性便秘的要点（全文）目前临床上对于难治性便秘，Tf3项条件可供参考：符合功能性便秘的诊断标准，排除器质性疾病，采用高纤维索膳食和渗透性、容积性泻剂治疗无效。对于判断缓泻剂治疗无效的疗程，如何界定呢？di1.E.Bharucha等发表在Gastroentero1.ogy上的综述中提到，对于难治性便秘疗程应定义为：患者对每种药物都进行了为期4周的治疗，或接受3周的盆底行为疗法。在此基础上，本文就难治性便秘的处理策略展开探讨，以期为临床提供借鉴。剌激性泻药首选比沙可嘘，可剌激肠黏膜感觉神经末梢产生副交感神经反射，增强肠动力，并减少钠、弧及水分的吸收，促进粪便排出。适用于终末期或渗透性、容积性漏剂无效者，推荐510mg睡前口服，避免与抗酸药物同服。易出现低钾血症，使用时需监测电解质变化；长期使用可损害肠神经，只能短期（10天）、间断使用，并根据排便调整剂Gh促分泌药当缓泻剂无效，可考虑促分泌药。鲁比前列雨，被FDA批准用于治疗近期特发性便秘、患有便秘型肠易激综合征且年龄18岁的女性，并可有效治疗吗啡引起的难治性便秘，推荐剂量为2次d,24ug次,餐中服用。利那洛肽，可明显增加自发性完全排便，安全性和耐受性良好。推荐剂量为145gd治疗特发性便秘，290gd治疗便秘型肠易激综合征，每日首餐前半小时服用C促动力药慢传输型便秘可加用促动力药，如普芦卡必利。普卢卡必利治疗成年女性特发性便秘的循证医学资料较多，被FDA批准用于治疗慢性难治性便秘,剂成为2mgd,与临床常用药物之间的相互作用少。但不建议18岁以下人群使用，存在严重肾功能不全、炎症性肠病、结直肠肿痛者，禁用。润滑性泻药、灌肠液体石蜡不被肠道吸收，可产生滑润肠壁和软化粪便的作用，当老年难治性便秘疑有粪块所致不全肠梗阻时，可口服30m1.d,疗程1周内。难治性便秘，可见于出口梗阻型便秘，后者可引起肠梗阻、尿潴留、直肠脱垂溃疡出血等并发症，雨及时处理。甘油栓、开塞露灌肠，可作为粪便F结、嵌塞的临时解救手段，以及长期卧床、终末期患者的主要治疗方式C对于老年难治性便秘，甘油拴较可靠，开塞露效果较差。结肠灌洗乙状结肠扭转、慢性假性肠梗阻或便秘患者，可使用盲肠造口结肠顺行灌洗技术。研究显示，在127名难治性便秘患者中，盲肠造口结肠顺行灌洗技术在122名患者中有效I）但15%的患者报告有慢性疼痛，12%的患者造口处肉芽组织产生，因而仅推荐无结肠灌洗禁忌（炎症性肠病活动期、急性憩室炎、缺血性结肠炎、结肠器质性狭窄、内镜下息肉摘除术后4周内、直肠术后3月内），旦有强烈治疗愿望的便秘患者应用。结肠切除术难治性便秘患者经上述治疗疗程36个月仍无效，且病情严重影响工作和生活时，考虑手术治疗C经全结肠切除、回直肠吻合术（TAC-IRA）,便秘患者的克利夫兰便秘评分可从术前的平均20分降至2-3分，86%的患者能在术后1年或更久受益。不过术后仍有一部分患者处于腹痛（30%50%）或腹胀（10%40%）状态，因此，若以腹痛、腹胀为难治性便秘主症，应慎重考虑是否行结肠切除术。行结肠切除术前，先行暂时性回肠造口术，以明确便秘是由小肠还是结肠所致.若是源于某个特定结肠段的动力障碍，则结肠切除术疗效较优。慢传输型便秘伴盆底功能障碍者，在接受结肠次全切除术前，应进行生物反馈治疗。当发现伴有直肠内套叠、宜肠前突或肠疝时，先处理出口梗阻原因，再行TAC-IRAe参考文献1. BharuchaAE,1.acyBE.MechanismsjEva1.uation,andManagementofChronicConstipation(J).Gastroentero1.ogy,2020,158(5):1232-1249.2. 何岚，郑松柏.老年人难治性便秘的常见原因及处理策略J中华老年病研究电子杂志，2019,6(3):10-14.3. 中华医学会老年医学分会，中华老年医学杂志编辑委员会.老年人慢性便秘的评估与处理专家共识中华老年医学杂志，2017,36(4):371-381.4. Ti1.1.ouJ,Poy1.inV.Functiona1.disorders:s1.ow-transitconstipationJ.C1.inCo1.onRecta1.Surg,2017,30(1):76-86.5. MahajanR.Pruca1.opridc:arecent1.yapproveddrugbythefoodanddrugadministrationforchronicidiopathicconstipation(J.IntJApp1.BasicMedRes,2019,9(1):1-2.6. HayatM,ZiaH,NusratS.1.ubiprostoneinthetreatmentofchronicidiopathicconstipation:anupdateonhea1.th-re1.atedqua1.ityof1.ifeandpatient-reportedoutcomesJ.PatientRe1.atOutcomeMeas,2019,10:43-47.7. NeeJW1JohnstonJM,SheaEP,eta1.Safetyandto1.erabi1.ityofIinac1.otideforthetreatmentofchronicidiopathicconstipationandirritab1.ebowe1.syndromewithconstipation:poo1.edPhase3ana1.ysisJ.ExpertRevGastroentero1.Hepato1.,2019,13(4):397-406.8. NoergaardM,TraerupAJ,Jimenez-So1.emE,eta1.1.ongtermtreatmentwithstimu1.antIaxatives-C1.inica1.evidenceforeffectivenessandsafetyJ.ScandJGastroentero1.,2019,54(1):27-34.9. EthersonKJ,MintyI,BainIM,eta1.Transana1.irrigationforrefractorychronicidiopathicconstipation:PatientsperceiveasafeandeffectivetherapyJ.Gastroentero1.RcsPract,2017,2017:1-6.10.NarayananSP,BharuchaAE.Apractica1.guidetobiofeedbacktherapyforpe1.vicf1.oordisordcrs(J.CurrGastroentero1.Rcp,2019,21(5):21.11.中国医师协会肛肠医师分会.便秘外科诊治指南(2017)J.中华胃肠外科杂志，2017,20(3):241-243.
