2024奥沙利铂超敏反应全程管理中国专家共识要点（全文）.docx

2024奥沙利钳超敏反应全程管理中国专家共识要点（哈文）专家共识1：专家组建议当出现临床表现被怀疑是奥沙利告超敏反应（包括速发型过敏反应）时，首选药物超敏反应作为规范用语推荐强度：弱推荐；专家共识度：10000%;证据质量分级：中专家共识2：随着抗肿痛治疗效果的提高，患者接触奥沙利船的概率和周期数也随之增加，奥沙利诧超敏反应也越发常见，临床应重视识别奥沙利弟超敏反应的临床症状，及时合理干预推荐强度：强推荐；专家共识度：93.75%;证据质肽分级：中专家共识3：根据2020年美国过微、哮喘和免疫学学会、2020年WA0、2023年欧洲过敏与临床免疫学研究院关于严重过敏反应的定义，专家组给出的奥沙利能严重过敏反应诊断标准如心接触奥沙利柏后（几分钟至几小时）出现以下任何一点的急性发作，可以累及或不累及皮肤和（或）黏膜组织（如全身尊麻疹、瘙痒或潮红、唇舌-腭垂肿胀），极有可能发生严重过敏反应：呼吸系统受累（如呼吸困难、喘息/支气管痉变、喘鸣、低氧血症）；血压卜.降或相关终末器官功能障碍症状如肌张力减低（昏倒）、晕厥、大小便失禁；严重胃肠道症状（如严重痉挛性腹痛、反复呕吐）低血压定义：收缩压较基线下降超过30%;婴儿和10岁以下儿童：收缩压低于（70mmHg+2x年龄）；成人和10岁以上儿童：收缩压V90mmHg推荐强度：强推荐；专家共识度：96.88%;证据质地分级：中专家共识4：专家共识推荐使用NCI-CTCAE5.0版（表3）作为奥沙利销严重程度分级评估标准，因为其最为肿痛专科医师熟悉和使用BroWn分级系统被建议列于此（表4）,目的是便于肿师专科医师熟悉以及更好地与变态反应专科医师交流推荐强度：强推荐；专家共识度：100.00%；证据质员分级：中专家共识5:目前的证据支持已经使用过多冏期奥沙利钳、其他铀类暴露史或存在奥沙利笛间隔期与奥沙利旬超敏反应发生风险相关推荐强度：强推荐；专家共识度：oooo%;证据质量分级：中专家共识6.1:专家组推荐可疑奥沙利钳超敏反应的患者中，在卜一个周期前进行奥沙利柏皮试，以协助判断是否存在I型过敏反应，协助判断超敏反应类型以及快速脱敏治疗的危险度。但应注意奥沙利钳皮试阴性的患者不能完全排除用药后再次发生超敏反应推荐强度：强推荐；专家共识度：96.88%;证据质地分级：中专家共识6.2：综合皮试风险和便利性，专家组建议先用5mg/m1.的奥沙利柏进行点剌试验，如果点刺试验阴性结果，再分别用0.5和5。mgm1.的奥沙利钿进行皮内试验。如果无条件进行点刺试验的医疗机构，可考虑直接进行皮内试验。每一次皮试间隔30min推荐强度：弱推荐；专家共识度：93.75%;证据质破分级：中专家共识6.3：类胰蛋白能升高代表肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与反应,I1.-6代表CRR°专家组建议奥沙利铀超敏反应患者进行外周血类胰素白祗和I1.-6检测，可以协助区分奥沙利钠超敏反应的不同内表型。奥沙利旬特异性IgE和嗜碱性粒细胞活化试验在奥沙利钳超敏反应中才一定临床价值，但还需要更多证据支持推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质依分级：中家共识7.1：肾上腺素是奥沙利钻全身超微反应的一线治疗药物。专家组认为静脉注射肾上腺素是奥沙利钿严重过敏反应合理的优先给药途径,特别在病情凶险且已经存在静脉通路的患者中，但剂量和浓度上需要更加精准和个体化，病情相对温和的可更多考虑肌肉注射.通常不选择皮F注射。建议剂城为001mgkg,最大剂JK为0.5mg推荐强度：强推荐；专家共识度：87.50%;证据质量分级：中专家共识7.2:如果症状没有改善或继续恶化，则每515min重复1次。更推荐使用除脉泵入的方式。专家组推荐成人患者肾上腺素35mg加入生理盐水配制成50m1.液体，以13m1./h的流速起始（可根据患者具体情况定起始流速），根据血压进行调整流速，维持平均动脉压在65mmHg以上（高血压患者可适当提高）推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质成分级：中专家共识8:出现呼吸窘迫，氧饱和度卜降至92%的患者应提供高流量辄气（681./min,最好使用非重复呼吸面玳），以维持末梢血辄在93%96%推荐强度：强推荐；专家共识度：90.63%;证据质肽分级：中专家共识9：由于奥沙利珀过敏性休克属于分布性休克，有效循环血容依减少，单纯使用肾上腺素维持血压不足以保障器它的谶注，快速补液是稳定循环的另个关键措施。在严重过敏反应期间应迅速建立静脉通路。专家组建议使用大口径针或导管（成人为14或16号），建立至少两条以上静脉通路。液体一般选择晶体液。可按2030m1./kg给予，或补液至意识基本正常、四肢末梢变暖、槎动脉搏动可触及后减慢补液速度。即使以呼吸道表现为主的严重过敏反应，需要第二次注射肾上腺素或进行肾上腺素泵入患者也可进行液体支持推荐强度：强推荐；专家共识度：100.00%;证据质量分级：中专家共识10：全身抗组胺药物只有助于缓解皮肤症状，在严重过敏反应治疗方面作用有限，而且还影响对患者意识的判断以及延迟更紧急有效的措施，专家组建议抗组胺药物放在后线使用推荐强度：弱推荐；专家共识度：90.63%;证据质依分级：中专家共识11：皮质类固静类药物是超敏反应的常用药物，被认为可预防长期症状和双相反应。然而越来越多的证据表明，皮质类固醇类药物对于严重过敏反应的急性治疗可能没有任何益处，甚至对儿童可能有害。专家组建议慎肃考虑皮质类固醉类药物的使用推荐强度：弱推荐；专家共识度：87.50%;证据质以分级：中专家共识12:对于有呼吸窘迫或氧饱和度下降患者，经吸氧、肾上腺素和激素使用后仍不能缓解，应果断行气管插管以保障通气。患者呕吐时应立即将头部转向一侧以防误吸，发生误吸应果断气管插管推荐强度：强推荐；专家共识度：100.00%；证据质地分级：中专家共识13:当患者血压测不出、颈动脉搏动微弱并出现心跳突然变慢等心跳即将停止的征象时应果断行胸外按压，不必等到患者心跳停止。保障患者不发生心跳骤停是抢救过敏性休克的重要底线，也是良好预后的保障推荐强度：强推荐；专家共识度：100.00%；证据质量分级：中专家共识141:已发生奥沙利铀超敏反应的患者，特别是严重过敏反应的患者，原则上应该避免再次接触奥沙利铝。但在临床上.确实存在奥沙利钳不可替代的情况。专家组建议如确因病情需要再次使用奥沙利抽，应该慎评估利弊，在与患者和家属充分沟通取得同意后再次使用奥沙利柏推荐强度：强推荐；专家共识度：90.63%;证据质肽分级：中专家共识14.2:奥沙利钳再使用问题主要是指速发型超敏反应（包括速发型过敏反应、类过敏反应和CRR）。对于奥沙利的迟发型超敏反应（包括II、III、IV型过敏反应）并不适合这类的处理模式；推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质量分级：中专家共识14.3:奥沙利钳再使用通常根据超敏反应的严重程度进行分层管理。在发生超敏反应当天，如果12级超敏反应，患者可通过皮质类固障和H1.和H2抗组胺药来缓解症状。专家组建议在超敏症状完全缓解后，可以同一天用原输注速率的1214尝试恢豆输注；如果34级胡敏反应或严重过敏反应，一般当天不再使用奥沙利诧。在发生超敏反应后K1个周期，通常根据前1个周期的超敏反应严重程度，选择快速脱敬治疗、预处理（皮质类固醉和抗组胺药物）和延长输液时间形成不同的蛆合模式进行处理（图3）推荐强度：弱推荐；专家共识度：93.75%;证据质依分级：中专家共识14.4:由于不同钳类药物之间存在交叉反应，无论是从其他钳类药物转为奥沙利旬，还是奥沙利用转为其他铝类药物，都应慎重评估发生超微反应的风险/效益比推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质肽分级：中专家共识15:皮质类固醉、H1.和H2抗组胺药物在奥沙利伯再使用上存在定争议，专家组建议在既往没有使用过高剂地皮质类固解作为预处理的1/2级超敏反应且皮试阴性的患者中，可以尝试高剂量地塞米松（20mg）和HI和H2抗组胺药物（表5）推荐强度：弱推荐；专家共识度：90.63%;证据质量分级：中专家共识16:研究认为奥沙利钠输注时间从标准2h增加到68h,可以减少奥沙利柏超敏反应发生。专家组建议对于1/2级奥沙利钿超敏反应且皮试阴性的患者可考虑预处理给药结合延长输注时间（48h）的处理方式。直接进入快速脱敏疗法也是合理的选择推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质量分级：中专家共识17：奥沙利祐快速脱敏疗法已被广泛证实安全才效。与标准给药模式相比，并没有显著影响患者的生存时间。专家组建议发生奥沙利铭超敏反应患者（特别是3/4级、皮试阳性或严重过敏反应患者），可先给予皮质类固醉和抗组胺药预处理（表5）,然后进行快速脱敏疗法。如果患者之前超敏反应出现支气管痉李，预处理药物还可以考虑阿司匹林和孟鲁司特推荐强度：强推荐；专家共识度：90.63%;证据质肽分级：中专家共识17.2:由于3袋12步快速脱敏疗法（表6）相对步琳繁琐，导致临床工作量大、容易出现操作错误的问题。李惠等报道的5例11/In度过敏反应患者使用2袋5步（图4）快速脱敏疗法均顺利完成既定治疗剂贷。专家组推荐使用更为简便的2袋5步快速脱敏疗法推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质量分级：中专家共识】7.3:对于存在某些严重合并症会增加快速脱敏疗法风险的患者，例如，未控制的哮喘（FEVIV正常值的70%）、血流动力学不稳定或未控制的心脏病的患者，通常不应进行奥沙利铝脱敏治疗。出现过严重过敏反应以及患有肝、肾或其他脏器严重疾病的患者，只有在仔细评估患者风险/效益比后才应考虑脱敏治疗。由于0受体阻滞剂和血管紧张素转换醐抑制剂可能使患者对肾匕腺素无效，对于计划进行脱敏治疗的患者应尽以避免使用这些药物推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质依分级：中专家共识18.1:突破性反应是指在快速脱微治疗中仍发生奥沙利钠超敏反应，这个发生比例为0%32%。如果发生突破性反应，应第一时间暂停快速脱敏治疗，根据NCI-CTCAE5.0版（表3）进行严重程度的分级评估，根据反应的严重程度进行处理（表7）。80%的突破性反应症状可完全缓解并恢复输注，专家组建议恢复输注的初始输注速率是暂停时输注速率的1/2,此后的速率按相应速率1/2进行。对于出现危及生命的突破性反应的患者，必须坚决停止脱敏治疗推荐强度：弱推荐；专家共识度：96.88%;证据质量分级：中专家共识18.2：欧洲过敏与临床免疫学学会认为下列患者是突破性反应的高危人群：既往3/4级奥沙利钳超敏反应；皮试阳性；正在接受0受体阻滞剂和（或）血管紧张素转换醐抑制剂治疗；患有肥大细胞增多症、囊性纤维化等呼吸道疾病和心脏病（例如冠心病）被归类为高危患者推荐强度：期推荐；专家共识度：10000%;证据质量分级：中专家共识19：对于CRR型或任一型患者以及既往多次接触奥沙利珀（14次）的I型患者，建议在皮质类固醉和抗组胺药物预处理的基础上添加非微体抗炎药和静脉输液（在延长输注疗法时，额外补充液体100m1./h;或在快速脱敏治疗前3h可以额外补充液体100m1.h,剩余时间可以根据患者心肺功能考虑250m1./h补液速度）推荐强度：我推荐；专家共识度：10000%;证据质51分级：中