下肢静脉曲张的射频消融治疗.docx

下肢静脉曲张的射频消融治疗射频消融术（RFA）是一种微创技术，利用热能消融不能通过的静脉。该装置主要用于治疗轴静脉功能不全（即大隐静脉，小隐静脉），但穿支静脉也可用专门的射频探针治疗。进行射频消融治疗技术如下：准备和患者体位、在无菌准备下肢后，将患者置于反特伦德伦堡位置，以便于识别静脉以便放置鞘。进入静脉并放置设备护套，麻醉皮肤后，在超声引导下，使用回声针直达选定的静脉。去针扩张器，并通过鞘内放置“0.018”导丝并用超声检查，然后取出鞘并用肝素化盐水冲洗。有时，静脉无法经皮接触。施加压力根据需要控制出血至穿刺部位。可以使用微针套件，通过更近端移动，或通过进行小切割并将鞘直接引入静脉来重新进行经皮进入。定位导管将超声探头放置在计划消融的近端范围（例如，隐静脉或隐静脉交处），并且将射频导管穿过护套放置。导管通常容易通过静脉前进；然而，过度弯曲或存在大的穿孔静脉可能需要导丝。如果需要，在超声引导下穿过护套放置长的软线并前进到近端静脉。一旦确认了导丝的位置，导管就越过导丝并定位在近端静脉中。电线被移除。然后将患者置于特伦德伦伯格位置以清空静脉。对于大隐静脉，最佳闭合水平般动脉波动点，以保持近端大隐静脉的血流。灌注肿胀麻醉-使用超声波引导脊髓穿刺针将肿胀麻醉注入静脉周围的隐静脉鞘。肿胀麻醉限制热量传递到静脉以外的组织，麻醉这些组织以减轻疼痛，并引起静脉收缩，这使静脉与消融导管紧密并置，这对静脉闭合至关重要。消融静脉导管尖端的位置用超声波重新评估，因为肿胀麻醉的安装趋向于拉直静脉并将尖端推向头部。静脉消融根据制造商对所选导管类型的规范进行。该装置被激活，将能量传递到静脉壁，随着探针被撤回，导致即刻的内膜损失和随后的血栓形成。静脉壁增厚，炎症改变，并且最终，静脉的纤维化闭合随时间发生。通常在消融手术期间进行静脉压缩以确保静脉壁与装置接触并保持正确的电阻抗水平。血管超声用以评估静脉闭合。在射频消融后，经处理的静脉具有增厚的壁，在静脉腔中具有血栓并且没有可识别的静脉血流。经处理的静脉与深静脉系统的连接处也被成像以排除深静脉血栓形成的存在。交界处的近端静脉应该是可压缩的和低回声的，并且不存在任何会出现高回声的腔内碎片。后续治疗：成功关闭目标静脉后，评估肢体是否有任何明显残留的静脉曲张，可根据大小或操作者的喜好进行静脉切除术或硬化治疗。大的静脉曲张和位于大腿的静脉不太可能对消除反流有反应，我们更愿意同时使用消融手术来治疗这些。