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书目文件一一、综合医院分级护理指导原则二、总则三、分级护理原则四、分级护理要点五、质隹管理六、附则文件二住院患者基础护理服务项目一、特级护理二、一级护理三、二级护理四、三级护理文件三基础护理服务工作规范一、整理床单位二、面部清洁和植头三、口腔护理四、会阴护理五、足部清洁六、帮助患者进食/水七、帮助患者翻身及有效咳痰八、帮助患者床上移动九、压疮预防及护理十、失禁护理十一、床上运用便器十二、留置尿管的护理十三、温水擦浴十四、帮助更衣十五、床上洗头十六、指/趾甲护理十七、平安管理文件四常用临床护理技术服务规范一、患者入院护理二、患者出院护理三、生命体征监测技术四、导尿技术五、胃肠减压技术六、鼻饲技术七、灌,肠技术八、氧气吸入技术九、雾化吸入疗法十、血糖监测十一、口服给药技术十二、密闭式四周静脉输液技术十三、密闭式静脉输血技术十四、静脓留置针技术十五、静脉血标本的采集技术十六、静脉注射技术十七、肌内注射技术十八、皮内注射技术十九、皮下注射技术二十、物理降温法二十一、经鼻/口腔吸痰法二十二、经气管插管/气管切开吸痰法二十三、心电监测技术二十四、输液泵/微量注射泵的运用技术合医院分级护理指导原则（试行）第一章总则第一条为加强医院临床护理工作，规范临床分级护理及护理服务内涵，保证护理质量，保障患者平安，制定本指导原则。其次条分级护理是指患者在住院期间，医护人员依据患者病情和生活自理实力，确定并实施不同级别的护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。第三条本指导原则适屈于各级综合医院。专科医院、中医医院和其他类别医疗机构卷照本指导原则执行。第四条医院临床护士依据患者的护理级别和医师制订的诊疗安排，为患者供应基础护理服务和护理专业技术服务。第五条医院应当依据本指导原则，结合实际制定并落实医院分级护理的规章制度，护理规范和工作标准，保障患者平安，提高护理质量。第六条各级卫生行政部门应当加强医院护理质量管理，规范医院的分级护理工作，对辖区内医院护理工作进行指导和检查.保证护理质量和医疗平安。其次章分级护理原则笫七条确定患者的护理级别，应当以患者病情和生活自理实力为依相，并依相思者的状况改变进行动态调整。第/1条具备以下状况之一的患者，可以确定为特级护理：（一）病情危重，随时可能发生病情改变须要进行抢救的患者：（二）重症越护患者；（三）各种困难或者大手术后的患者；（四）严峻创伤或大面枳烧伤的患者：（五）运用呼吸机协助呼吸，并须要严密监护病情的患者；（六）实施连续性肾脏替代治疗（CRRT）,并须要严密监护生命体征的患者；（-t）其他有生命危急，须要严密监护生命体征的患者。笫九条具备以下状况之一的患者，可以确定为1.级护理：（一）病情趋向稳定的重症患者；（二）手术后或者治疗期间须要严格卧床的患者；（三）生活完全不能自理且病情不稳定的患者：（四）生活榻分自理，病情随时可能发生改变的患者。第十条具备以下状况之一的患者，可以确定为二级护理：（一）病情稳定，仍需卧床的患者；（二）生活部分自理的患者。第H-条具备以下状况之一的患者，可以确定为三级护理：（一）生活完全自理且病情稳定的患者；（二）生活完全自理且处于康复期的患者。第三章分级护理要点第十二条护士应当遵守梏床护理技术规范和疾病护理常规，并依据患者的护理级别和医师制订的诊疗安排，依据护理程序开展护理工作。护士实施的护理工作包括：（一）亲密视察患者的生命体征和病情改变：（一）正的确施治疗、给药及护理措施，并视察、了解患者的反应：（三）依据患者病情和生活自理实力供应照看和帮助；（四）供应护理相关的健康指导。第十三条对特级护理患者的护理包括以下要点：（一）严密视察患者病情改变，监测生命体征；（二）依裾医嘱，正的确施治疗、给药措施：（三）依据医嘱，精确测量出入量；（四）依据患者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施：（五）保持患者的舒适和功能体位；（六）实施床旁交接班。笫十四条对1.级护理患者的护理包括以下要点：C"）每小时巡察患者，视察患者病情改变；（二）依据患者病情，测量生命体征；（Z）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；（四）依据忠者病情，正的确施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施平安措施；（五）供应护理相关的健康指导。第十五条对二级护理患者的护理包括以下要点：（一）每2小时巡察患者,视察患者病情改变；（一）依据患者病情，测量生命体征：（Z）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施：（四）依裾患者病情，正的确旅护理措施和平安措施；（五）供应护理相关的健康指导。笫十六条对三级护理患者的护理包括以下要点：（一）每3小时巡察患者，视察患者病情改变：（二）依裾患者病情,测量生命体征；（三）依据医嘱，正的确施治疗、给药措施；（四）供应护理相关的健康指导。第十七条护士在工作中应当关切和爱情患者,发觉患者病情改变，应当刚好与医师沟通。第四章质量管理第十条医院应当建立健全各项护理规章制度、护士岗位职责和行为规范，严格遵守执行护理技术操作规范、疾病护理常规,保证护理服务质量。笫十九条医院应当刚好调查了解患者、家黑对护理工作的看法和建议，刚好分析及理，不断改进护理工作。其次十条医院应当加强时护理不良事务的报告，刚好调查分析，防范不良事务的发生,促迸护理质量持续改进。其次H-一条省级卫生行政部门可以托付省级护理质量限制中心，对辖区内医院的护理工作进行质量评估与检查指导。第五章附则其次十二条本指导原则自2009年7月1日施行。住院患者基础护理服务项目试行一、特级护理项目项目内涵备注（一）展间护理1.整理床单位1次/日2.面离清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁（5）对非禁食患者帮助进食/水（四）卧位护理1.帮助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.都助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理须要时2.床上运用便器须要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（）箕他护理1.帮助更衣须要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理须要时（八）患者平安管理二、一级护理A.患者生活不能自理项目项目内涵备注（一）息间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁和梳头3.口腔护理（二）晚间护理1.整理床单位1次/日2.面部清洁3.口腔护理4.会阴护理5.足部清洁<S）时非禁食患者帮助进食/水<四）卧位护理1.帮助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.帮助床上移动必要时3.压疮预防及护理（三）排泄护理1.失禁护理须要时2.床上运用便器须要时3.留置尿管护理2次/日（六）床上温水擦浴1次/2-3日（÷）其他护理1.帮助更衣须要时2.床上洗头1次/周3.指/趾甲护理须要时<）患者平安管理B.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.帮助面部清洁和树头（二）晚间护理1.帮助面部清洁1次/日2.帮助会阴护理3.帮助足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水（0）卧位护理I.帮助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.帮助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理须要时2.帮助床上运用便器须要时3.留置尿管护理2次/日（六）帮助温水擦浴1次/2-30<-t）其他护理1.帮助更衣须要时2.帮助洗头3.帮助指/趾甲护理（八）患者平安管理三、二级护理A.患者生活部分自理项目项目内涵备注（一）晨间护理1.整理床单位1次/日2.帮助面部清洁和梃头（二）晚网护理1.帮助面部清洁1次/日2.帮助会阴护理3.帮助足部清洁（三）对非禁食患者帮助进食/水（四）卧位护理1.帮助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时2.帮助床上移动必要时3.压疮预防及护理（五）排泄护理1.失禁护理须要时2.帮助床上运用便器须要时3.留置尿管护理2次/日（六）帮助沐浴或擦浴1次/2-3日（七）其他护理1.帮助更衣须要时2.帮助洗头3.帮助指/趾甲护理（八）患者平安管理B.患者生活完全自理项目项目内涵备注（一）整理乐单位1次/日（一）患者平安管理四、三级护理项目项目内涵各注（1.）整理床单位1次/日（一）患者平安管理基础护理服务工作规范一、整理床单位（一）工作目标。保持床单位清洁，增进患者舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依据患者的病情、年龄、体重、意识、活动和合作实力,有无引流管，伤口，有无大小便失禁等，采纳与病情相符的整理床单位的方法。3 .按须要打算用物及环境，爱护患者隐私。4 .护士帮助活动不便的患者翻身或下床,采纳混扫法清洁并整理床单位。5 .操作过程中，留意避开引流管或导管牵拉，亲密视察患者痛情，发觉异样刚好处理。与患者沟通，了解其感受及需求，保证忠者平安。6 .操作后对躁动、易发生坠床的患者拉好床栏或者实行其他平安措施,帮助患者实行舒适体位。7 .按操作规旌更换污染的床单位。（三）结果标准。1 .患者/家尽能第知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .床单位整齐,患者卧位舒适、符合病情要求。3 .操作过程规范、精确，患者平安.二、面部清洁和梳头（一）工作目标。使患者面部清洁、头发整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依据患者的病情、意识、生活自理实力及个人卫生习惯，选择实施面部清洁和植头的时间。3 .按须要打算用物。4 .帮助患者取舒适体位,嘱患者若有不适告知护士。5 .操作过程中，与患者沟通，了解其需求，亲密视察患者病情，发觉异样刚好处理。6 .敬重患者的个人习惯，必要时涂和肤孔。7 .保持床单位清洁、干爆。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足.2 .患者面部清洁.头发整齐，感觉舒适。3 .患者出现异样状况.护士处理刚好。三、口腔护理（一）工作目标。去除口腔异味和残留物质,保持患者舒适,预防和治疗口腔感染。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合标准加防、平安原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的口腔状况,包括有无手术、循管、渍埸、感染、出血等，评估患者的生活自理实力。3 .指导忠者正确的漱口方法。化疗、放疗、运用免疫抑制剂的患者可以用漱口液清洁口腔。4 .护士帮助禁食患者清洁口腔，激励并帮助有自理实力的患者自行刷牙。5 .帮助患者取舒适体位，若有不适立刻告如护士。6 .如患者有活动的义齿，应先取下再进行操作。7,依据口腔PH值，遵医嘱逸择合适的口腔护理溶液，操作中应当印意棉球干湿度。昏迷患者禁止漱口；时昏迷,不合作、牙关紫闭的患者，运用开口器、舌钳、压舌板。开口器从臼齿处放入。8 .操作中避开清洁、污染物的交叉混淆：操作前后必落清点核对棉球数量。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者口腔卫生得到改善，粘膜、牙齿无损伤。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。四、会阴护理（一）工作目标。帮助患者清洁会阴部，增加舒适，侦防或削;感感染的发生。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防.消毒隔离、平安的原则。4 .告知患者，做好打算。评估患者会阴都有无伤口、有无失禁和留置尿管等，确定会阴护理的方法等。5 .按须要打算用物及环境.爱护患者隐私。6 .会阴冲洗时，留意水温相宜。冬季寒冷时，留意为患者保暧.（三）结果标准。1 .患者/京感能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者会阴清洁。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。五、足部清洁（一）工作目标。保持患者足都清洁，增加舒适。（一）工作规范要点。1 .遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者的病情、足部皮肤状况。依据评估结果选择相宜的清洁方法。3 .按须要打算用物及环境，水温相宜。4 .帮助患者取舒适体位，若有不适告知护士。5 .操作过程中与患者沟通，了解其感受及需求,亲密视察患者病情，发觉异样刚好处理。6 .敬重患者的个人习惯，必要时涂润肤乳。7 .保持床单位清洁、干煤。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .足部清洁。3 .也者出现异样状况时,护士处理刚好。六、帮助患者进食/水（一）工作目标。帮助不能自理或部分自理的患者进免/水，保证进食/水及平安。（二）工作规范要点。1.遵循平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估忠者的病情、饮食种类、液体出入量、自行进食实力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等。3 .评估患者有无餐前.餐中用药，保证治疗效果。4 .帮助患者进食过程中，护士应留意食物温度、软硬度及患者的咀嚼实力，视察有无吞咽困或、呛咳、恶心、呕吐等。5 .操作过程中与患者沟通,赐予饮食指导，如有治疗饮食，特殊饮食按医嘱赐予指导。6 .进餐完毕，清洁并检查口腔，刚好清理用物及整理床单位，保持适当体位。7 .须要记录出入量的思者，精确记录患者的进食/水时间、种类、食物含水量等。8 .患者进食/水延迟时，护士进行交接班。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。七、帮助患者翻身及有效咳痰（一）工作目标。帮助不能自行移动的患者更换卧位，减轻局部组织的压力，慎防并发症。对不能有效咳痰的患者进行拍背，促进痰液排出，保持呼吸道通畅。（二）工作规范要点。1.遵循节力、平安的原则。3 .告知患者，做好打算。窗身前要评估患者的年龄、体重、病情、肢体活动实力、心功能状况.有无手术,引流管、骨折和牵引等。有活动性内出血、咯血、气胸、勖骨骨折,肺水肿、低血压等,禁止背部叩击.4 .依据评估结果确定患者翻身的频次、体位、方式，选择合适的皮胺减压用具。5 .固定床脚刹车，妥当处置各种管路。6 .翻身过程中留意患者平安，避开拖拉患者，爱护局褂皮肤，正确运用床档。烦躁患者选用约束带.7 .翻身时，依据病情须要，赐予患者拍背，促进排痰。叩背原则：从下至上、从外至内，背部从第十肋间隙、胸部从第六肋间隙起先向上叩击至肩留意避开乳房及心前区，力度相宜。7护理过程中，亲密视察病情改变，有异样刚好通知医师并处理。8 .酬身后患者体位应符合病情须要。适当运用皮肤减压用具。（三）结果标准。1 .患者/家属能修知晓护士告知的事项,对服务满足。2 .卧位正确，管道通畅；有效清除痰液。3 .护理过程平安，局部皮肤无擦伤，无其他并发症。八、帮助患者床上移动（一）工作目标。帮助不能自行移动的患者床上移动，保持患者舒适。（二）工作规范要点。】遵循节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。移动前要评估患者的病情、肢体活动实力、年龄、体重，有无约束、伤口、引流管、骨折和牵引等。3 .固定床脚刹车，妥当处置各种管路。4 .留意患者平安，避开拖拉，爱护局部皮肤。5 .护理过程中，亲组视察病情改变，有异样刚好通知医师并处理。（三）结果标准。1 .患者/家展能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .卧住正确，管道通畅。3 .护理过程平安，患者局部皮肤无擦伤.无其他并发症。九、压疮预防及护理（一）工作目标。颈防患者发生压疮：为有压死的患者实施恰当的护理措施，促进压疮愈合。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原则。2 .评估和确定患者发生压疮的危急程度，实行预防措施，如定时翻身、气垫:瓦压等。3 .对出现压疮的患者，评估压疮的部位、面积.分期、有无感染等，分析导致发生压疮的危急因素并告知患者/家居,进行压疮治疗。4 .在护理过程中，如压死出现红、肿、痛等感染征象时，刚好与医师沟通迸行处理。5 .与患者沟通，为患者供应心理支持及压疮护理的箧康指导。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓压疮的危急因素，对护理措施满足.2 .预防压箱的措施到位。3,促进压疮愈合。十、失禁护理（一）工作目标。对失禁的患者进行护理，保持局部皮肤的清洁，增加患者舒适。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、平安的原则。3 .评估忠者的失禁状况，打算相应的物品。4 .护理过程中，与患者沟通，清洁到位，留意保暧,爱护患者隐私。5 .依据病情，遵医嘱实行相应的爱护措施，如小便失禁赐予韶置尿管，对男性患者可以采纳尿套技术，女性患者可以采纳尿垫等。6 .激励并指导患者进行膀胱功能及盆底肌的训嫁。7 .保持床单位清洁.干燥。（三）结果标准。1.患者/东黑能移知晓护士告知的事项，对服务满足。8 .患者皮肤清洁，感觉舒适。十一'床上运用便器（一）工作目标。对卧床的患者供应便器，满足其基本需求。（二）工作规范要点。1.遵循标准侦防、消毒隔离、平安的原则。2 .评估患者的生活自理实力及活动状况，帮助或帝助患者运用便器.满足其密求。3 .打算并检查便器，表面有无破损，裂痕等。留意保暖，爱护患者隐私。4护理过程中，与患者沟通，询问患者有无不适主诉，刚好处理。5 .便后视察排泄物性状及斜尾部位的皮肤，如有异样刚好处理。6 .正确处理排泄物，清洁便器，保持床单位清洁、干燥。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足.7 .患者皮肤及床单位清洁，皮肤无擦伤。十二、留置尿管的护理（一）工作目标。对留置尿管的患者进行护理，预防感染.增进患者舒适,促进功能熬炼。（二）工作规范要点。1.遵循标准预防、消毒隔离、无菌技术、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、尿管留置时间.尿液颜色、性状、量，膀胱功能，有无尿频，尿急、腹痛等症状。3 .按须要打算用物及环境，爱护患者隐私。4 对曲置尿管的患者进行会阴护理，尿道口清洁，保持尿管的通畅，视察尿液颜色、性状、量、透亮度、气味等，窗意倾听患者的主诉。5 .留置尿管期间，妥当固定尿管及尿袋，尿袋的高度不能高于膀胱，刚好排放尿液，帮助长期留置尿管的患者进行膀胱功能训炼。6 .依裾患者病情，激励患者摄入适当的液体。定期更换尿管及尿袋.做好尿道口护理。7 .拔管后依据病情，激励患者多饮水,视察患者自主排尿及尿液状况，有排尿困诲刚好处理。（三）结果标准。1 .患者/家展能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .患者在留置尿管期间会阴部清洁，尿管通畅。3 .患者出现异样状况时，护士处理刚好。十三、温水擦浴（一）工作目标。帮助不能送行沐浴的患者保持身体的清洁与舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、生活自理实力及皮肤完整性等，选择适当时间迸行温水擦浴。3 .打算用物，房间温度相宜，爱护患者隐私，尽量削戒暴露，留意保暖。4 .保持水温相宜.擦洗的方法和依次正确。5 .护理过程中留意爱护伤口和各种管路；视察患者的反应，出现寒战、面色苍白,呼吸急促时应乌上停止擦浴，赐予恰当的处理。6 .擦浴后视察患者的反应，检表和妥当固定各种管路,保持其通畅。7保持床单位的清洁.干燥。（三）结果标准。1 .患者/家尽能第知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十四、帮助更衣（一）工作目标。将助患者更换清洁衣服，满足舒适的须要。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防.平安的原则。2 .告知患者，做好打算。评估患者病情、意识、肌力、移动实力、有无肢体偏瘫，手术、引流管及合作实力等。3 .依相患者的体型，选择合适、清洁衣服，爱护忠者隐私。4 .依据患者病情实行不同的更衣方法，病情稳定可实行半坐卧位或坐位更换；手术或卧床可实行轴式翻身法更换。5 .更衣原则是：（D脱衣方法：无肢体活动障碍时，先近恻，后远侧；一侧肢体活动障碍时，先健侧，后患侧；（2）穿衣方法：无肢体活动障碍时，先远侧，后近侧：一侧肢体活动障碍时，先患侧，后健侧；6 .更衣过程中，留意爱护伤口和各种管路，留意保暖。7.更衣可与温水擦浴、会阴护理等同时进行.（三）结果标准。1.患者/京屋能够知晓护士告知的事项，对服务满足。7 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十五、床上洗头（一）工作目标。保持患者头发清洁、整齐，感觉舒适。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者，做好打算。依毋患者的病情、意识、生活自理实力及个人卫生习惯、头发清洁度，选择时间进行床上洗头。3 .打算用物，房间温度相宜，选择合适的体位。4 .操作过程中，用指腹部揉提头皮和头发，力气适中,避开抓伤头皮。视察患者反应并沟通，了解患者需求。5 .留意爱护伤口和各种管路O6 .清洗后，刚好擦干或吹干头发，防止患者受凉。7 .保持床单位清洁干燥。（三）结果标准。1.患者/东黑能移知晓护士告知的事项，对服务满足。2.护理过程平安，患者出现异样状况时.护士处理刚好。十六、指/趾甲护理（一）工作目标。保持生活不能自理患者指/趾甲的清洁、长度相宜。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、节力、平安的原则。2 .告知患者,做好打算。评估患者的病情、意识.生活自理实力及个人卫生习惯,指/趾甲的长度。3 .选择合适的指甲刀。4 .指/趾甲护理包括：清洁、修剪、皱平指/趾甲。5 .修剪过程中，与患者沟通,避开损伤甲床及四周皮肤，对于特殊患者（如精尿病患者或有循环僮碍的患者）要特殊当心；对于指/趾甲过硬，可先在温水中浸泡1015分钟，软化后再进行修剪。6 .操作后保持床单位整齐。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .护理过程平安，患者出现异样状况时，护士处理刚好。十七、平安管理（一）工作目标。评估住院患者的危急因素，实行相应措施，预防担心全事务的发生。（二）工作规范要点。1 .遵循标准预防、平安的原则。2 .评估住院患者，对存在的危急因素实行相应的预防措施并向患者进行指导，如跣倒、坠床、烫伤的预防等。3 .依据评估结果对患者进行平安方面的指导，喝患者留意自身平安，提高自我防范意识。4 .供应平安的住院环境，实行有效措施，消退担心全因素，降低风险。（三）结果标准。1.患者/东黑能移知晓护士告知的事项，对服务满足。常声信课裁迪竣束版雾期Ir生。一、患者入院护理（一）工作目标。热忱接待患者，帮助其尽快熟识环境：视察和评估患者病情和护理需求；满足患者平安、舒适的须要。（二）工作规范要点。1 .备好床单位。依裾患者病情做好打算工作，井通知医师。2 .向患者送行自我介绍，妥当安置患者于病床。3 .测量患者生命体征，了解患者的主诉、症状、自理实力、心理状况，填写患者入院相关资料。4 .入院告知：向患者/家属介绍主管医师、护士、病区护士长.介绍病区环境、呼叫铃运用、作息时间、探视制度及有关管理规定等。激励患者/家属表达自己的须要及顾虑。5 .完成入院护理评估，与医师沟通确定护理级别，遵医嘱实施相关治疗及护理。6 .完成忠者清洁护理，帮助更换病员股，完成患者身高、体重、生命体征的测量（危重患者干脆进入病房）。（三）结果标准。1.物品打算符合患者须要，急、危、重患者得到刚好救治。2 .也者/家属知哓护士告知的W项，对护理服务满足.二、患者出院护理（一）工作目标。患者/家属知晓出院指导的内容,驾驭必要的康复学问。（二）工作规范要点。1.告知患者。针对患者痛情及复原状况进行出院指导，包括办理出院结账手续方法、出院后留意事项、带药指导、饮食及功能熬炼、遵医嘱通知患者复诊时间及地点、联系方式等。3 .听取患者住院期间的看法和建议。4 .做好出院赞记，整理出院病历。5 .对患者床单位进行常规清洁消毒，特殊感染病人按院内感染要求进行终末消毒。（三）结果标准。1 .患者/家黑能够知晓护士告知的事项，对护理服务满足。2 .床单位清洁消毒符合要求。三、生命体征监测技术（一）工作目标。平安、精确、刚好测量患者的体温，脉搏.呼吸、血压,为疾病诊疗和制定护理措施供应依据。（二）工作规范要点。1 .告知患者，做好打算。测量生育体征前30分钟避开进食、冷热饮、冷热敷、洗濠、运动、灌肠、坐浴等影响生命体征的相关因素。2 .对襄幼儿、老年痴呆、精神异样、意识不清、烦躁和不合作者，护士应实行恰当的体温测量方法或在床旁都助患者测量体温。3 .测腋法时应当擦干腋下，将体温时放于患者腋窝深处并贴紧皮肤，防止脱落。测量5-10分钟后取出。4 .测口温时应当将体温计斜放于患者舌下，用鼻呼吸，闭口3分葬后取出。5 .测肛法时应当先在肛表前端涂润滑剂，将肛温骨轻轻独入肛门3-4厘米，3分钟后取出。用消毒纱布摞拭体温计。6 .发觉体温柔病情不相符时，应当复测体温。7 .体温计消毒方法符合要求。8 .评估测量脓薄部位的皮肤状况，避开在偏瘫侧.形成动管脉瘦侧肢体，术腹等部位测量脓得。9 .测脉搏时帮助患者实行舒适的姿态，以食指、中指、无名指的指腹按压槎动脉或其他浅表大动麻处，力度适中，以能触及到脉搏得动为宜。10 .一般患者可以测量30秒，脓将异样的患者,测量1分钟。I1.发觉有脉搏短维，应两人同时测量，分别测心率和脉搏。12 .测量呼吸时患者取自然体位，护士保持诊脉手势，视察患者胸部或腹部起伏，测量30秒。危重患者、呼吸困难、婴幼儿、呼吸不规则者测量I分钟。13 .视察患者呼吸频率、节律、幅度和类型等状况。14 .危重患者呼吸微弱不易视察时，可用棉花少许置鼻孔前，视察棉絮吹动状况，并计数.15 .测量血压时，帮助患者实行坐位或者卧位，保持血压计零点、胧动脉与心脏同1.水平。16 .选择宽窄度相宜的袖带,驱尽袖带内空气，平整地缠于患者上臂中部，松紧以能放入一指为宜.下缘距肘窝2-3厘米。17 .正确推断收缩压与舒张压。如血压听不清或有异样时，应间隔1-2分钟后重新测量。18 .测量完毕，排尽袖带余气，关闭血压计。19 .长期视褰血压的患者，做到四定：定时间、定部位、定体位、定血压计。20 .结果精确记录在护理记录单或绘制在体温单上。21 .将测量结果告知患者/家属。假如测量结果异样，视察伴骸的症状和体征，刚好与医师沟通并处理。（三）结果标准。1.护士测量方法正确，测量结果精确。22 记录精确，对异样状况沟通刚好。四、导尿技术（一）工作目标。遵医嘱为患者导尿，患者能够知晓导尿的目的并协作。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度，符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知忠者/家黑留置尿管的目的、留意事项，取得患者的协作。3 .评估患者的年龄、性别、病情、合作程度、膀胱充盈度、局部皮肤等。依据评估结果,选择合适的导尿管。，1.导尿过程中严格遵循无菌技术操作原则，避开污染，爱护患者隐私。5 .为男性患者将尿管时，遇有阻力，特殊是尿管经尿道内口、膜部、尿道外口的狭窄部.耻骨联合下方和前下方处的弯曲部时，嘱患者缓慢深呼吸，渐渐插入尿管。6 .插入气囊导尿管后向气囊内注入IOT5毫升无窗生理盆水，轻拉尿管以证明尿管固定稳妥。7 .尿潴留患者一次导出尿量不超过100O毫升，以防出现虚脱和血尿。8 .指导患者在留置尿管期间保证足够液体入量,预防发生结晶和感染。9 指导患者在留置尿管期间防止尿管打折、弯曲、受压、脱出等状况发生，保持通畅。10.指导患者保持尿袋高度低于耻骨联合水平，防止逆行感染.I1.指导长期留置尿管的患者进行膀胱功能训炼及骨盆底肌的熬炼，以增加限制排尿的实力。患者留置尿管期间，尿管要定时夹闭。（三）结果标准。1 .患者/家黑知晓护士告知的事项，对操作满足。2 .操作规范、平安,未给患者造成不必要的损伤。3 .尿管与尿袋连接紧密，引流通畅，固定稳妥。五、胃肠减压技术（一）工作目标。遵医嘱为患者以置胃管，持续抽出胃内容物，达到减压。患者能终了解有关学问并协作。（二）工作规范要点。1 .遵循查对制度.符合无菌技术、标准预防原则。2 .告知患者/家晨留置胃管的目的、留意事项,取得患者的协作。3 .评估患者病情、意识状态、合作程度、患者鼻腔是否通畅，有无消化道狭窄或食道静脉曲张等，患者是否有以往插管的阅历，依资评估结果选择合适的胃管。4 .精确测量并标识胃管茹入的长度。5 .插管过程中指导患者协作技巧，平安顺当地插入胃管。6 .昏迷患者应先将其头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部，便下班靠近胸骨柄,翁至须要的长度。如珞入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发觉猛烈呛咳、呼吸函唯、紫维等状况，应马上拔出，休息片刻后重褴。7 .检查官管是否在胃内。8 .调整减压装置，将胃管与负压装置线接，妥当固定于床旁。9 .告知患者留置胃肠减压管期间禁止饮水和进食，保持口腔清洁。10 .妥当固定胃肠减压装置，防止变换体位时加重对咽部的剌激，以及胃管受压、脱出等，保持有效减压状态。I1.视察引流物的颜色、性质、量，并记录24小时引流总量。12 .留置胃管期间应当加强患者的口腔护理.13 .胃肠减压期间，留意视察患者水电解质及胃肠功能曳原状况。14 .刚好发觉并主动预防和处理与引流相关的问题。（三）结果标准。1.患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足.2 .护士操作过程规范、精确、动作灵巧，患者苏作。3 .确保胃管于胃内,固定稳妥，保持有效胃肠减压。六、鼻饲技术（一）工作目标。遵医嘱为不能经口进食的患者潜入流质液体，保证患者摄入足够的养分、水分和药物。（二）工作规范要点。1.遵循查对制度、标准预防、消毒隔存原则。4 .告知患者/家展鼻饲的目的、留意事项，取得患者的协作。5 .评估患者病情、意识状态、合作程度、鼻腔是否通畅、有无消化道狭窄或食道静脉曲张、以往是否有插胃管的经验；评估患者的消化、汲取、排泄功能和进食需求。依据评估结果选择合适的胃管和鼻饲时机。1.如需插胃管先精确测量并标识胃管插入的长度。屈管过程中指导患者协作技巧。昏迷患者应先将头向后仰，插至咽喉部（约15厘米），再用一手托起头部.使下颌靠近胸背柄，插至须要的长度。如插入不畅，应检查胃管是否盘曲在口腔中。插管过程中如发觉猛烈呛咳、呼吸困难、紫络等状况，应马上拔出，休息片刻后重插。插入适当深度并检查胃管是否在胃内。5 .鼻饲前了解上一次鼻饲叶间、进食量，检查胃管是否在胃内以及有无胃潴留，胃内容物超过150毫升时，应当通知医师减量或者暂停鼻饲。6 .鼻饲前后用温开水20老升冲洗管道，防止管道堵塞。7 .慢慢灌注鼻饲液，温度38=C-4（C°鼻饲混合流食，应当间接加温,以免蛋白凝固。8 .鼻饲给药时应先研评，溶解后注入。9 .对长期鼻饲的患者，应当定期更换胃管。（三）结果标准。1 .患者/家属能修知晓护士告知的事项,对服务满足。2 .护士操作过程规范、精确、动作灵巧，患者协作。3 .确保肯管于胃内，固定稳妥。七、灌肠技术（一）工作目标。遵医嘱精确、平安地为患者实做不同治疗须要的灌肠：清洁肠道，解除便秘及肠胀气：降温：为珍断性检查及手术做打算。（二）工作规范要点。1.评估忠者的年龄、意识、心情及协作程度，有无濯肠禁忌症。对急腹症、妊娠早期、消化道出血的患者禁止灌肠；肝性脑病患者禁用肥皂水泄肠；伤寒患者灌肠量不能超过500爰升，液面距肛门不得超过30厘米。2 .告知患者及家属灌肠的目的及留意事项，指导患者协作。3 .核对医嘱，做好打算，保证溟肠溶液的浓度、剂量、温度相宜。4 .帮助患者取仰卧位或左侧卧位，留意保暖，爱护患者隐私。河米巴痢疾患者顼右侧卧位。5 .依据要求置入肛管，置入合适长度后固定肛管，使灌肠溶液缓慢流入并视察患者反应。6 .津肠过程中，患者有便意，指导患者做深呼吸，同时适当调低灌肠筒的高度，减慢流速；患者如有心慌、气促等不适症状.马上平卧.避开发生意外。7 .对患者进行降温灌肠时,灌肠后保留30分仲后再排便，排便后30分仲测体温。8 .清洁津肠应反复多次，首先用肥皂水，再用生理盆水，直至排出液澄清、无粪便为止。9 .灌肠完毕，嘱忠者平卧，依据濯肠目的保持适当时间再排便并视察大便性状。10 .操作结束后，做好肛周清洁，整理床单位。11 .视察捧出大便的量、颜色、性质及排便次数并做好记录。（三）结果标准。1 .患者/家尽能第知晓护士告知的事项，对服务满足。2 .护士操作过程规范.精确。3 .达到各种灌肠治疗的效果，无并发症发生。八、氧气吸入技术（一）工作目标。遵医嘱赐予患者氧q治疗，改善患者缺氧状态，确保用氧平安。（二）工作规范要点。1 .评估患者病情、呼吸状态、缺氧程度、鼻腔状况。2 .告知患者平安用氧目的及留意事项,强调不能自行调整氧流量,做好四防,即防震、防火、防热、防油。3 .遵医嘱，选择合适的氯疗方法。4 .遵医嘱依据病情调整合适的氧流量。5 .运用氧气时，应先调整氧流量后应用。停用氧气时，应先拔出导管或面罩，再关闭氧三开关。6 .亲密视察患者氧气治疗的效果，发觉异样刚好报告医师处理。7 .严格遵守操作规程，留意用氧平安。（三）结果标准。1 .患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满足.2 .确保吸氧过程平安。九、雾化吸入疗法（一）工作目标。连医嘱为患者供应剂量精确、平安、雾量相宜的穿化吸入。（二）工作规范要点。1 .漠循查对制