2024年耳鼻咽喉头颈外科学重点考点.docx

耳鼻咽喉-头颈外科学复习耳依咽喉及其有关头颈区诸器官的共同亲密联络：1.髀剖相沟通2.牛理有关联3.嵇理相影响4.检查有共性5.治疗相辅佐【鼻科学】E危险三角区:面部静脉无燃膜，血液可双向流动，故鼻部皮肤那柒可导致致命的海绵赛血栓性静肱炎,临床上将鼻根部与上届两口角连线的三用区域称为“危险三角区”0鼻由：外鼻、鼻腔、鼻实构成.殷所指鼻腔系指冏行鼻腔,后者经鼻内孔与鼻前庭交通,弁前庭前界为前8孔，后界为鼻内孔,固有鼻腔前界为丛内孔，后界为后鼻孔，E)利特尔区(1.ittkarea)：於中儡取前卜部的耳腴卜血管密集，分别出颈内动脉系统和颈外动脓系统的分支汇聚的血管从.称为利特尔区,是鼻出血的好发部位,又称“易出血区”.鼻中隔前下部静脉丛，称克氏阱脉丛，下付道外蚪壁后部近鼻咽处怖脉丛林丛-环明峥脉丛.0前组鼻窦包括额窦、上颌窦和前组筛卖，其窦门在中鼻道，后组鼻窦包括后组筛窦和鳏卖,前者卖口在上鼻道,后者卖11在蝶筛陷窝.0鼻周期：正常人体鼻阻力展现住夜及左右有规律的和交特的变化，这种变化重要受双例下鼻甲充血状态的影响.约间隔2,7小时出现一种周期,称之为生理性鼻甲周期或鼻周期,鼻冏期的生理意义是促使睡眠时反笈翻身,有助于解除疲劳.EJOnodi气房；即以终组筛寒气房的过度气化，同步伴有视神羟静的明显突入。Onodi气房存在时.视神经比一般更靠近后组能实.轻易将Onodi气房当作蝶窦.0笳温”:是一种真正的三维空Rh以钩突为内界，眶纸板为外界,前上为上颌骨额突，外上为泪骨.0封口鼻道复合体(OStiita1.cg1.ex,OMC)：以徐防岗为中心的价剂构造，包括中环甲、钩突、筛泡、半月裂,以及额实、前组筛先和上颌塞的自然开口等.0鼻腔到股包括嗅区到股和呼吸区驾股，嗅区财股为假亚层无纤毛柱状上皮，呼吸区豺,噢鼻腔前1/3自前向后的粘膜上皮是筑状上皮、移行上皮和暇双层柱状上皮，抖腔后2/3为假更层纤毛柱状上皮。0出生就存在的鼻窦是上颌窦和筛卖.2岁左右额窦发百，34岁操案发育，EJ上颌姿有5个壁：前纸、后外壁、内壁、上壁、底壁0正常状况卜两恻卜鼻甲充由状态早.交件性变化，约间隔27小时，称为生理性鼻甲周期E鼻肿反射:是以鼻粘膜三叉神经末梢为传出支、广泛分布至支气管平滑肌的迷走神经为传出支，以三叉神经核及迷走神经核为我中枢核出.形成反射退,是鼻腔局部剌激和病变引起支气管病变的原因之一。0反射弧为：鼻粘膜一三叉神经末梢一三叉神经核、迷走神经核-迷走神经一支气管平沿肌毋腔池要行呼吸、保护、嗅觉、共吗的生理功能，0急性鼻炎的重要病因是病毒停染，最常见是鼻精曲.嵇理特性是初期血管痉掌、黏膜缺血、腺体分泌减少.进而血管扩张、拈膜充血水肿、腺体及杯状细胞分泌增长.0急性鼻炎也许的并发症有：鼻实炎、中蚱炎、咽炎、鼻前庭炎，0慢性单纯性鼻炎界塞的特点是：间隙性和交替性；慢性肥厚性毋炎鼻疮的特点是；持续性.E变编性鼻炎(atrophicrhinitis)，是种以鼻拈膜萎缩或退行性变为其病理特性的慢性炎症,发展缓慢，病程长，女性多地。症状和体征强性单纯性慢性肥厚性畀塞可球性，交替性持续性鼻涕珞多，粘液性不多，粘液或粘脓性，不易拚I出嗅觉减退不明显可有闭塞性G音无有耳鸣耳闭塞第无可有下环甲形态粘膜肿瓶，暗红色,衣面光滑粘腴肥原，暗红色，表面不平，呈结节状或桑#仔.另甲计大I下鼻印弹性柔软,有弹性怏实,无弹性对麻破贪反应有明显反应小反应或无反应治疗非手术以手术为主0慢性单纯性如炎和梭性肥厚性G炎的图别0变应性毋炎分为常.年性变应性鼻炎和季节性变应性小炎，后者又称“花粉症。发衲机理蟠I型变态反应,机体产生的特异性抗体是IgE.临床体现电要为：鼻痒、阵发性喷嚏、大量水样鼻说和鼻塞.EJ特应型个体，带有与变应性弁炎发病有关的施因的个体，0急性界炎炎多第发于急性鼻炎，其精理变化重整是鼻炎熬膜的急性R他性炎症或化脓性炎症,可分为卡他期、化脓期和并发症期.重要的临床体既有全身症状和局部症状,后者常见鼻寒、脓涕、头痛或局部疼痛，一般而古，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后俎小炎炎的头瑜则多位于爆底或枕部，0急性上颌窦炎，晨起轻，午后重；急性筛炎炎，头痛较轻；急性额斐炎，前额周期性势痛，晨起头痛,迂渐加景.至午后开始减轻，晚间完全常失,次日布反复发作”急性化脓性鼻窦炎的治疗原则是：根除病因，接触弁腔、毋实引流和通气障碍，控制整染和防止并发痣.E)慢件鼻麦炎的局部症状有流脓涕、鼻塞、头痛(饨痛或闷痛0小朋友鼻实炎的并发症有：中11炎、下呼吸道感染上械骨骨骼炎、眶蜂窝织炎、海绵窦血检性龄脉炎0弁出血的好发部位：利特尔区和克氏淤脉丛0鼻出血大体病因课分为局部性和全身性两类0脑有液鼻漏的临床体现、治疗原则：书0鼻外伤的处理原则：防止窒息、止血和抗休克、斛除呼吸困难、清创和抗笠染、异物处理【咽科学】EI明自上而下可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分.上起颅底,下至第六颈椎上域平面.正常人咽部长度12Cm0型将由内到外有4层:黏膜层、纤M层、肌肉层和外膜层，a咽鼓管咽口位干下鼻甲后端后方】.o.5c处.三及窝(PharyngeaIrecess),工位J咽鼓管留枕后方的凹陷区,鼻咽癌常好发与此部位.并可通过此硬入到胡内，上方邻近殖裂孔。EIIW淋巴环(a1.w>r港巴环)，为黏膜卜丰富的淋巴组织所形成，吴环形排列，重要有腺样体、咽鼓管扁桃体、盼扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁桃体等构成内环.同步这些淋巴流向颈外淋巴环，即外环，有咽后鸵淋巴结、下颌角淋巴结、渐下淋巴结、颊下淋巴结等构成，内外环之间互相沟通.EIW/(faux)由上方的避乖和软口淅离缘、卜方舌背、两例肠舌弓和强则弓所形成狭窄部分.0鼻咽癌好发部位：咽I®寓和膜后壁.颅内侵犯中要途径：破裂孔0会庆谷：在舌根和会厌之间有正中矢状位的黏膜毂装为舌会庆正中驶.左右各有两个浅凹陷，称之，常为异物停留之处。B案状*：在城口两恻各有两个较深的隐窝名为梨状窝，喉上神经内支经此脸窝入联并分布于其粘膜下.0明的生理学功能：呼吸、语古形成、存咽、防御保护、调整中耳气压、扁桃体免睡功能.E1.咽部疾病的常见咽部症状：咽猫、咽部异物若、吞咽困难、声音异常、饮食反流。0急性咽炎是咽粘股、粘腴下组织及淋巴组织的急性炎症,此病可单独发生.常见于秋冬,冬春之交.EJ急性咽炎的病因有衲毒整或（柯小奇衲毒、腺病而）、细的枢染（链球苗、衙JS球苗人物理化学原因0急性咽炎的并发症有中耳炎、鼻突炎、喉炎、气管支气管炎和肺炎0慢性咽炎常见有慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性咽炎和婆缩及干燥性咽炎.EJ悔性咽炎的临床体现及治疗措施。临床体现：重要为咽部下适感,如异物感、干燥、发痒、灼热、微痛等.分泌物枯倒附于明后壁,可引起剌激性咳嗽.0慢性单纯性咽炎：期膜弥漫充血，咽后壁I?Hi粘性分泌物：慢性肥原性咽炎：舜膑增厚，弥漫充血，咽后壁淋巴池泡增生，兄粒状分布或融合成块，咽例素肥厚,萎缩性咽炎及干燥性咽炎临床少见,拈膜萎缩变薄,腺体分泌减少.0治疗：（I）消除病因增长体质.（2）中医中药宜滋阴降火.（3）局部治疗：单纯性咽炎常用含漱液或含化片减轻症状；肥厚性咽炎用硝酸银或电凝固法烧灼增生的淋巴范泡,但烧灼范用不适宜过广.也可用冷冻或激光治疗.0册扁桃体的血液供应丰富,动脓有5支：将降动脉、册升动脉、面动脓扁桃体支、咽开动脉扁桃体支和舌背动脉。0急性痛桃体炎：为的扁桃体的急性非特异性炎症，需伴有不一样程度的咽黏膜和淋巴纲织炎症,是一种很常见的咽部疾病.多发生于小朋友及百少年,在春秋两季气温变化时最易发病.0急性耐桃体炎的重要致福曲是乙型溶血性链理同，慢性腐桃体炎的重要皱衲倒是链球菌和的£1球阳.01M局部症状以剧烈咽痛为主，伴吞咽困雉.下颌下淋巴结肿大.全身症状可有隈寒、海热、头痛,乏力、食欲M退、四肢酸痛、全身不适.0从精理角度来说急性耐桃体炎分为：急性I：他性.扁桃体炎、急性沌泡性痛桃体炎和急性隐境性扁桃体炎.0急性扁桃体炎的全身并发症有风湿热、急性关节炎、急性符览炎心肌炎、急性肾炎.川型变态反应0慢件扁桃体炎：反复急件扁桃体炎发作或因扁桃体陷窝用流不畅.窝内细菌病毒尊染演变为慢性炎症.0慢性扁桃体炎根据病理分型分为增生型、纤维型和幽窝型，0扁桃体切除术适应征1 .反复发作性急性扁桃体炎并发后周脓肿2 .扁桃体过大影响功能3 .病灶性扁桃体炎4 .多种扁桃体良性肿赧5 .明白喉扁桃体切除禁忌症1 .血液精2 .急性炎症3 .月经(前)期妊娠期4 .严重全身性疾病5 .急性传染病流行6 .亲属免疫球蛋臼缺乏或自身免疫病发病率高,白细胞计数尤其低扁桃体切除手术措.施：扁桃体刹离术：扁桃体挤切术手术并发症I出血24h原发性,维发性5-6d：感染;吸入性肺炎0急件腺样体炎的病因多出细菌或晌毒出染所致,病儿常突发高热、鼻咽部隐痛,头痛、全身不适.胞样体因炎症反复刺激而发生病埋性剂生，称为腺样体肥大.矽藤样体面F(adenoidface)长期张I1.呼吸,影响面骨发H,上颌骨变长，硬肠隔拱，牙列不齐,上切牙突出.料厚.缺乏表情,出现所谓“腺样体面容咽部脓肿包括扁楼体用闱脓肿、咽旁脓肿、咽后脓肿.扁桃体周困脓肿(peritonsi1.1.arabscess)是扁桃体周国间隙内的化脓性炎症，是急性扁桃体炎常见的局部并发症，绝大多数为单恻性，易发发。E1.症状：急性扁桃体炎34天后.症状反而加重,并局限干-恻咽痛t：张口受限、进食困难、11涎外溢、古语不消：全身乏力.纳基.E)体征；患者急性面容，射软肠、舌骋弓充血、肿胀隆起、悬雁垂及扁桃体被推向健刨,0鼻咽癌发生重要、遗传原因、EB病毒、环境原因有关.多发于鼻咽部咽阳窝及顶后琰.大部分属于低分化鳍癌，临床体现术要打涕中带血,K及耳部发生耳鸣耳闭塞听力下降、颈淋巴结肿大、头筋及远处转移正状。治疗时首选放疗，0阻塞性眠蜉吸停抵通气综合征（OSAHS）：曲眠时上气道反女发牛.堀陷阻塞耳起的呼吸暂停和通气局限性、伴有打鼾、睡眠构造紊乱、施繁发生血钏泡和度下降、白天嗜瞅等特性.呼吸得停：状纸瞭眠过程中呼吸叮流消失H1.Os,又可分为中枢性、阻塞性和混合性,病因：1 .上气道蟀剂构造弁常导致气道不一样程度的狭窄鼻腔及鼻咽部狭窄口咽腔狭窄喉咽腔狭窄2 .上气道扩张肌肌张力异常3 .呼吸中枢调整功能异常症状：患者白天嗜曲,睡眠时打鼾和反复的呼吸曾停体征：肥腓（体重指数N25kgm2）.颈圉粗大,下颂畸形,肢端肥大等.诊断根据：症状：忠君白天咕瞳,睡眠时打鼾和反复的呼吸智停体征：上气道放窄多9睡眠监iff（PSG）检杳母夜7小时过程中水民普停及低通气反发发作30次以上，或眯眠呼啜替停低过'1指数5次/小时.呼吸杆停以便塞性为主.影像学检查：显示I:气道构造异常俄要的治疗手段：悬瘫垂腭咽成形术OIPPP),(PPP)：CPAP:口器【喉科学】E1.联位于颈前正中.舌田之下,其上端是会庆上绿.下端为环状软骨下嫁,在成人相称于第3-5第惟平面.EJ喉软骨构成喉的支架，单个软骨为甲状软竹、环状软骨和会厌软骨，成对的软骨有杓状软件、小角软件和楔状软骨。0噤气管中唯具有完整环形构造的软骨是环状软骨.0环甲膜(CriCothyrOid)。环状软俨弓上缘与甲状软骨下缘之间的纤维M带组织，中间部分增厚,称为环甲中韧带。喉内肌按功能分为4组：声带外展肌环杓后肌.声带内收肌环杓侧肌和杓肌,声帝猿张肌一环甲肌，声带松弛肌一甲杓肌.E1.泮带以上的喉腔为声门上区，两施泮带之间的区域称为声门区，声带如下的喉腔称为泮门卜区.Q噤的神经为喙上神经核喉返神经,两者均是迷走神经的分支,喉上神经内支司感觉.外支司之功；喉返神经是喉的盅要运动神经。EI喉的四大生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸遒功能、屏气功能。EI会庆前1(PreePs1.ott1.Capace)是仝庆、苫竹分庆期带和'Ii状否骨肌膜中间部分阚成的区域,其内充斥曲肪组织.0急性公厌炎是声门上区以公庆为主的急件特异性炎务匕病理分型有：卡他型、水肿型和溃疡型：全身症状：急起畏蹇发热、精神不振：局部症状：刷烈喉痛，语者模糊不清，可呼吸困难，很少声啊、治疗原则及时应用足埴抗生於和糖皮质激素，呼吸困难不气管切开。EI小儿急性喉炎常见于6个月3岁的嬖幼儿,易发生喉阻塞引起呼吸困难.起病较急.多有发热、冲西、咳瞅初起声嘀不严的,哭闹时有喘比维而伊及也门下区，咳嗽呈“空”、“空”样，吸气性呼吸困难,三凹征。0慢性喉炎病理分型为慢性单纯性喉炎、慢性肥厚性喉炎和极性萎缩性喉炎,的声帝小结(voca1.nodu1.es)W双例声带前、中"3交界处的对称性结节状降起,好发于职业用户或者用声过度的人,又称为歌者小结。M启带总肉(PO1.yPof，oCa1.cOrd)好发于创讲带的前、中"3交界处边缘，为半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物,多为单例,是常见的引起声音撕呼的疾病之一.0咽喉外伤的处埋原则：应急处理：呼吸道畅通、止血：入院处理：止血、气管切开、清创、逐层缝合、喉腔成形、防休克、防破伤风、抗感染、加强术后护理0战痛的分型及各型喉珀的临床特点；鳞癌约90%；腺福，约2%出带痛.约60k分化好，多为I、0欲，转移较少声门上痛约占30%,秘细胞的分化较差，转移较多见声门下癌少见,约占6%声门上型和声门下型声啊较晚,声门型声曲较早.0扩散转移途径：宜接扩欣'淋巴转移、血行转移0诊断；详询桥史，曲瑛超过4周，年龄超过40岁者，均须作喉镜检杳，对咽喉不适、异物感、喉痛的病人,亦应作常规喉镜检查.活检是喉癌诊断的理要根据,与喉结核、喉梅毒、喉乳头状加相签别E1.喉痛的治疗要点：包括手术、放疗、化疗及免疫治疗等0喉阻塞的病因：炎症（急性喉炎、急性会厌炎等）、外伤、水肿、异物、肿痛、骑形（先天性喉喘呜、喉镁、喉热眼等）、声带操痪0联阻塞的分度：YIrt1.安静时无呼吸困难.2度；安砂时有轻度的呼吸困难.3度：吸气性呼吸困难明显,喉隔呜声较响，吸气期软组织凹陷明显，有缺氧症状.4度：呼吸极度困难。0喉阻塞的临床体现：吸气性呼吸困难、吸气性联卑喘、吸气性软组织凹陷、声噬、发州。0治疗原则：迅速解除呼吸困难.明确病因,保守治疗或手术治疗（气管辅管,坏甲膜穿刺.环甲被切开.气管切开术）.0四凹征；指喉阳寤时由于患者胸腹辅助呼吸肌代偿性加演运动，出现凰竹上窝、锁骨上窝、肋间隙、刻突下或上Q支部在吸气时明显内凹的状况。0安全三角区：以胸骨上窝为及，两例胸锁乳突肌前缘为边的角区域.气管切开术在该区内沿中线i行,可防止投伤颈部大血管。0气管切开好处：减少阻力、减少死腔、吸出分泌物0气管切开术适应征：喉阻寤：“1、IY度呼吸困难.下呼吸道分泌物涉例,防止性气管切开术.消除气道异物.E1.气管切开术切开气管的位置，在笫3、4环处切开，防止切开第1环、不应低于笫5环，气管切开：时机：1度不切，11度准备切，H1度常规切，V1.度紧急切0常见并发1有皮下气肿、纵隔气肿、气胸、出血、拔管困难【气管食管科学】0气管重要的生理功能：1.呼吸滑整功能2.清洁功能3.免疫功能4.防御性咳嗽反射0食管的生理孩窄1.食管入n、2.积极脉弓、3.左主支气管、4.贲门入口E孰“授动：，管异物引起侧支气管部分阻堡时,呼气、吸气时两何胸腔压力失去平衡.是纵隔随呼吸向两侧摆动。0食管片物最常发生于食管入口处，另一方面自管中段，下段少见.0临床体现，吞咽困难、吞咽疼痛、呼吸道症状0食管隔蚀伤按其损伤程度分为3度：1度：（轻型）：物变局限于粘液层；2度（中度）；病变深达肌层：3度（重度）：食管壁全层受损,并累及食管周围组织.【耳科学】0颗骨分为5部：筑部、鼓部、乳突部、岩部和茎突.0中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦和乳突.E1.以鼓漠紧张部为界，可将鼓室分为上殁室（G宛）、中鼓室和下鼓室,0鼓膜分为三层：山外向内依次是上皮层、纤维组织层和粘膜层,有四个象限,外科处理一般仅限于前下象限.EJ故室有上、下、内、外、前、后六个壁，内有听闿、肌肉、切带和神经，听骨有锤用、砧骨和锹骨，构成所骨链，肌肉有诙膜张肌和锹骨肌，神经为鼓室神经包括面神经核舌咽神经鼓室支和岩深支.E及戢管(Pharyngo-ty>anictube)2沟通小咽腔和鼓空的善道,是中耳通气中流之惟一通道，中耳感染的重要途径。成人全场约35cm。小朋友咽鼓管的特点是短、平、宽。平时是闭合的,吞咽、打哈欠时开放.外"3骨部.内2/3软付部.0明坡包的生理功能保持中耳内外压力的平衡引流作用防声作用防止逆行性桃染的作用0轧突可分为四型：气房型、板障里、硬化型和混合型.0内H又称迷路.行骨迷路和膜迷路构成.膜迷路内含内淋巴液,膜迷路与骨迷路之间含外淋巴液.骨迷路由耳蜗、前庭和平规管构成.被迷跖分为椭圆囊、球囊、唾半规管和膜蜗管。EW(Corti»)：位于基底腴上，自蜗底至蝌顶全长约32m,由内外毛细胞，支柱细胞核靛膜等构成.是听觉感受涔的重要部分.0半规管的生理功能咆要监受人体或头部旋转运动的躯激：球囊及椭阳囊的生理功能屯要是礴受口践加速度，维持人体峥态平衡,0耳的症状包括：耳痛、耳混、耳五、耳鸣、眩空0面神经可分为8段：运动神经核上段、运动神般核段、小脑脑桥段、鼓索神经、迷路段、鼓室段（水平段）、乳突段（垂£1段）和颜骨外段。0声音传入内耳的途径：声波一耳廓一外耳道一鼓膜一铮什一砧骨一愕骨一前庭窗一外、内淋巴液一摞旋器一听神经一听觉中枢EJ圾膜外伤时，严禁使用任何药物和用水冲洗，可以防止性的全身给抗生素.0分泌性中耳炎（secretoryOtitiS7ia）为以传导性亮及鼓室松液为重要特性的中耳非特异性炎性疾病.病因重要是咽鼓管功能障碍、中耳局限性尊染和变态反应.理要体现为听力下降、耳痛、耳内电胀或闭塞感、耳鸣等得听力学桧查为传导性伟.声阻抗为平坦型（B型）.治疗原则为：消除中耳积液,改善通风引流及摘因治疗.>急性化脓性中耳炎Acutesuppurativeotitis三cdia是中耳粘膜的急性化脓性炎症。>【病理及临床体现】卡他期化脓期穿孔期性或期病理粘膜充血水肿腺体分泌增长炎性溶出一脓性粘膜坏死鼓膜穿孔肿胀消退穿孔愈合症状轻耳箍、闷、听力减退耳刷痫,跳痂耳呜痛或轻、流脓捕消失全身不明显明显，体温高M轻消失检查鼓联充血明显充血外凸鼓膜穿孔闪烁搏动穿孔残留或愈合治疗2%/甘油鼓膜切开3%双氧水、氯辘素明鼓管吹张0慢性化脓性中耳炎（ChrOniCSUPPuratiVeOtitiSadia）。,急性化脓性中年炎衲程理过68周，柄变佞及中耳粘腴，骨原或深达骨质，导致不UJ逆损伤,常合并存在慢性轧突炎称为慢性化脓性中耳炎。反更耳流脓、被腰穿孔及听力下降为重要临床特性.0慢性化脓性中耳炎的分型及鉴别要点单纯型骨疡里胆脂摘型耳源脓多为间歇性持续性持续性:如脓量过少或穿孔处为痂皮覆盅,则体现为间限分泌初性质粘液性或粘脓性,无臭脓性，带血丝，臭脓性，Uj含“豆性样物含恶臭听力一慑为轻度传导性聋多为较正的传导性注，亦可为混合性逐听力损失可轻可乖，晚期可为混合性花或感官神经性聋鼓膜鼓空紧张部中央性穿孔,鼓室粘腴光酒,可轻度水肿紧张部大穿孔或松地部边缘性穿孔,我室内有肉芽或息肉松弛部或紧张部后上方边缘性穿孔，可见灰白色解屑状或Q液样物,恶臭。骨部外耳道后上壁课毋陷乳突X片或额骨Cr无仔质破坏鼓塞区课机友边缘硬化或模糊的透光区，中耳有软蛆织影骨质破坏，边缘浓密，锐利并发症一般无可羽起陵内外并发症常引起项内外并发症治疗原则局部用药为主.久治不愈者可行鼓室成形术局部用药或行肉芽或息肉利出术,无效者行乳突根治术尽早行乳突根治术E1.耳源化匕侵内外并发症致病原因1 .脓液引流不畅：穿孔太小或被堵泥，中耳脓液引流不畅，炎症扩展，2 .中耳炎的类型r急、慢性化脓性中耳炎均可引起，以一脂瘤型殿为多见。3 .致病雨的毒力：致病菌毒力强、对抗生素不敏感或产生抗药性等易引起.4 .患者的抵御力：全身营养不良、体弱、营养统乏等易引起.0搜柒扩散途径1 .循破坏、缺损的骨壁2 .羟解剖通道或未闭合的的健3 .血行途径0棒尼埃扁(Meniere'adisease)足以帆速路积水为废木物理躯础,以发作性眩晕、耳住.耳鸣和耳胀满感为临床特性的特发性内耳疾病.0几种病因学说：H期微循环隙码、内淋巴液生成、股迷路破裂、变态反应等.。临床体现为发作性眩堂、耳鸣、耳纤(波动现象)和其他症状，治疗原则是初次发作或间隔一年、数年再次发作者.应予对症治疗,对侦繁发作者应考虑手术治疗.0安纳贝尔征(Hennebrt,sign)：梅尼埃病患者地取外耳道叮玉也许遗发眩呆与眼球爬颤,称安纳贝尔征.签别点胤困性眩晕中枢性映晕眩晕类型突发性施转性旋转或非旋转眩晕程度校剧烈程度不定，轻眩晕有关变化头位或体位变化时加立与体位、头位无关伴发症状伴耳张、耳呜、耳注及恶心仪4多件中枢症状意识状态无意识障碍可故意识障碍白发性眼优水平旋转或旋转性,与眩晕力句一致川大、乖n或斜行，方向多变发作持续时间数小时到数天持续时间长前应功能检变U出现前应重振现象Ur出现前庭减振或反应分离0耳套的分SK及分类以500、1000.2023HZ平均听能为准，浏算听力损失程慢轻度：纯有听力损失在26KMB之间中度：纯音听力损失在4155dB之间中笊度：纯音听力损失在56'70dB之间改度卷；纯音听力损失在7190dB之间极度陛：纯音听力损失在91dB以上按病变性质：器质性锋(OrganiCdeafness).功能性差(functiona1.deafness)按新变位泞：传导性静、感青神经性莅(博音性佯、神经性聋)、混合性也名解:1.利特尔区：在鼻中隔的前下方粘膜内动脓伍管丰官.交悟成网,为公出血的好发部位.称之.2,特应型个体，带有与变应性外炎发病有关的基因的个体。3 .IHr液鼻：脑脊液经前颅底,中陨底或它处先天件或外伤缺损处流入鼻腔.4 .脑方液耳鼻:中耳乳突天盖或咽鼓管骨部骨折.廷的脑脊液经咽件管流到鼻腔.5 .安口鼻道复合体(OMC)：以筛漏斗为中心.包括中鼻甲、中鼻道、钩突饰泡、半月裂、能漏斗、额实前筛、上颌实自然开口的区域,该区域解剖变异成病变可致鼻室炎引流障碍而引起鼻案炎，称之.6 .克氏胤1.a腔的修脉由要汇入颈内修脉，鼻腔上部修脉则可经眼静脉江入海绵窦，或经筛舲脉汇入颅内的静脉和硬脏原室,外中隔前下部的静脉亦构成血管丛，称之。7 .利特尔动Ik丛(1.itt1.earea)：鼻肠动脓、筛前动冰、筛后动脉、上僧动脓和聘大动脉,在鼻中隔前下部的黏膜下交互吻合，形成动脉丛.为鼻出血常见部位.8 .鼻一鼻1«呈氏IMk从：老年人下鼻道外IW壁后部近小咽处有浅表扩张的身后施沛脉丛，是老年人里出血的好发区。9 .会庆谷：在舌根和会厌之间有正中矢状位的钻膜皱膜为舌会厌正中衮，左右各有两个浅凹陷，称之，常为异初停谕之处。10 .梨状窝：在联口两侧各行两个较深的隐寓名为梨状窝喉上神经内支经此吃窝入喉并分布于其粘媵下.H.折骨1.即锤骨、帖骨和段骨，是人体最小的一组骨头，三者以关节连接成族.12 .分泌性中耳炎:是以中耳枳液和听力下降为成要特性的中耳非化脓性疾病，本病较常.见,见汽泡23 .声阻抗：泮波在介质中传播要克服一定阻力与抵御.24 .传导性耳聋：经空气径路传导的声波,受到外耳道、中耳病变的阻碍,抵达内耳的声能减加.致使不一样程度的听力减退.25 .感青性差：内耳、听神经或听觉中枢器质性病变均可阻环声否的礴受与分析或影峭声音信息传递,由此引起的听力减退或听力我失.26 .SChTObeCh'试验：先试正常人IT导听力.=-=不再听及音叉声时,迅速将音叉移至孚或耳鼓实区泅试，然后同法测受试耳移至正常人延长刀（+）,缩短（7,相累（十）。27 .EBYA-IeA（中文意JB）：EB病毒光抗原免疫球蛋白.28 .鼻沟：以中鼻甲的黑绿水甲为界其上方鼻甲与鼻中四之间的间隙称为嗅沟.29 .总鼻道：中鼻甲游离绿水平如下,鼻甲与鼻中隔之间不规则般隙称之.30 .听力*：纯音听阅图以横坐标十频率，纵坐标示声级，用对应符号,将爱试耳听僦记录于图中，再将各相邻自领的气导听用符合连战，什杼不连线绘成。31 .功能性内债鼻窦手术：手术以捌除中鼻道为中心的附近区域（宾口鼻道复合体）病变.尤其是前级晞塞的病变，恢复实口的引流和通气功能，32 .=jK:面部静脉无籍膜.血液可血向流动.故鼻部皮肤感染可导致致命的海绵突曲栓性静脉炎，临床上物出根部与上唇两1角连线的：角区域称为“危险三角区”33 .阻塞性眠呼吸B停任通气媒合征（OSAHS）:睡眠时上气道反攵发生塌陷阻塞引起的呼吸得停和通气局限性、伴有打利、睡眠构造紊乱、频繁发生血辄饱和度下降、臼天嗜道及殊笳胞窝的J1.i组筛室及碳实，科：.乙后忸鼻It6 .m腔及弁炎恶性肿输临床病理（类S?重要）：细息癌为多见.多为与上颌次，另方面为窟,多为与期卖.7 .鼻窦恶性肿痛综合治疗：现主张是术Ir放疗与手术治疗的8 .鼓室内的3个听小什：S、站骨和徽骨肉成。9 .鼓膜为椭阳形半透明薄膜.成人总面积约8aT有效面积6faP10 .我膜的组织学构造分-：层：上皮层，与外耳道皮跌相连，“以复Jgi1.状上皮；：中间为纤维层，内侧为粘腹层与鼓宣的粘膜相延俵，外伤后念合的蚊原因缺乏绢|层而.如I1.小儿的咽鼓管的特点：粗、短、M12 .婴幼儿与成人比较，其咽鼓管较三.'«）而靠近水平：113 .内H（又称迷路）深居颜骨岩部，分为耳*、前庭巩举规管三部分，14 .中耳包括鼓室人Vtt*s（M«）和，乳央,与外界的睢一通道是喇戢管，。15 .联的构成：软骨、肌肉、切带.舒雉结婚也税W粘膜构成16 .堪的生理功能,呼吸功能、发声功能、保护下子喂道功能、解,功能17 .开放性喉外伤治疗：首先需处理出血、蜉喉困皮休克三大危急状况.18 .喉癌的病理：以癌为主，好发部位声门上区及声门区.19 .喉径的转移途经：以淋巴转移为主，少有血形、直按妁K33 .珈咽痛的治疗以放疗）为主，I手术、化疗等I为辅，34 .气管切开术的适应症：上呼吸道机械性阻塞、下呼吸道分泌物潴用、某些手术的前置手术.（事及下喉部的手术;35 .颈正中部甲状软竹和环状状的之间的间隙为筋膜组织,称<环甲膜），为急救紧急切开或穿刺通气点.36 .食管有三处狭窄，食管入口3（枳根脉弓压食管左壁、左主支，管压食管M壁，.4*Si爱孔.37 .妻Ie性鼻炎特性：为腔粘眼、竹除法至。甲骨发生进行性签缩，并有脓物形成，行因伴有变形杆曲感染而奇臭，又称为臭鼻症38 .急性鼻窦炎临床上可分为（卡他期、化脓期、并发症期>39 .根据慢性鼻卖炎病变发展程度不一样可分为（慢性单帏性鼻炎、慢性U从性鼻炎）10 .祗性鼻窦炎局部并发旋MMt涕、鼻塞、头痛：11 .变应性鼻炎的发病机制有三个重要环节，数”I一介黄骅放%（鼻黏膜1。反应）。42 .变成性鼻炎的临床体现四大主征：阵发性事嚏、大清水样涕、鼻塞及鼻瘁43 .变应性界炎鼻腔分泌物涂片依较可见大依"酸性粒蒯胞：44G炎性并发费扩展途径，通过破坏或的骨壁经解制通道或未闭*、Ji1.fifitft）45.慢件咽炎分为慢性单纯性咽炎、慢性肥厚性Ie炎.要缩啕炎、干燥性嗝炎最重要临床症状I声翕）,症状就诊，其为转移肿大的颈深上淋巴结，可进行性增大，旗硬、活动受限、初为单恻、可发展双恻。脑神经症状：头瘩、面麻、笈视、上眼卜.垂等体现。严重时出现件软腭癖痪、吞咽困难、声嘶、伸舌头偏斜等：远处转移：晚期可出现肿、肝、骨特格、并有对应症状.治疗则：首选放疗：放射治疗+化疗：放疗无效，可予以鼻咽切除+颈应酒术13 .眠呼吸胃停媒合征病因、病程、临床体现及治疔指苒：病因：上呼吸道狭窄或阻塞：包括鼻和鼻咽和口咽和软腭以及舌根部.倏床常见前鼻孔或鼻咽部狭窄或闭锁，舔中RSteI1.ft.从息肉,肥厚性鼻炎、鼻腔及鼻咽肿痛等.肥胖：可致舌体肥原，软IR、悬瘫麻和咽壁过多的脂肪沉积，使气道狭窄：内分泌疾物：肢端肥大症引起舌体地大、甲状腺功能低N引起粘液性水肿,老年期如织松弛、肌张力减退导致咫墩松弛、塌陷.餐床体现：白天可出现且起头I多、记忆力下降、注意力不集中，性格变化等，夜间皆入睡快、打呼吸快停、敝醵、多梦、遇尿等，病程长者可有离血压、心律失常等。治疗指H：应嫁合治疔，包括睡姿调整，恻卧位可减少舌根后控制饮食、臧肥,非手术治疗抓药以持续正乐通气治疗,空气流速1001.Zmin.压力5'15CmH20.明确病因者可采用手术治疗，常用者脱叫成形术，但,般主张保留慈雍秀以利保留正常的软的功能，此外正颌手术、舌的手术均可在合适病人采用.气管切开对重症及不能行其他手术者，是一种切实有效的措施.14 .事的分区及其重要构造，小儿喉腔的特点:喉的分区；以声带为界分为声n上区、声门区和声n下区三部分。其要构造：声n上区：包括会庆、杓公厌皱襄、室带和联室：声门区：两恻声带、前连合、后连合及杓状软仔区域构成：声门下区：声带游禺缘如下致环状软计下缘以1.部分构成,小儿喉腔的带点：出门下区粘股下组织疏松.炎症时易水肿而致喉阻塞.15喉癌的临床体现及治疗原购：*床体现：分为三型声门上型喉痛、声门缎喉癌、声门下里喉癌.声门上型喉癌：原发部位位于会庆、室带、联室、杓会庆装的支流肿瘤,初期不影响声帚,仅有喉部不适感、异物感、楼痛等,声门型联邂：病变部位在山带，初期呻可出现声就，随肿物的增大，声啊渐加正，晚期出现件有呼吸用难，发生少有颈淋巴结的转移。声门下型喉癌:位置除匿,初期症状不明显,肿瘤向上侵及声带时可出现声嘶.随肿病体枳的增大,可出现呼吸困难.可发生颈部淋巴结的转移。查体：喉部可见多种形态的新生物.注意肿修侵入的范围,颈部淋巴结肿大，外喉与否饱潮等.治疗K1.t喉麴的治疗以手术、放疗或手术与放疗的结合为主，另一方面还应包括彳i化疗、免疫治疗心理治疗、生物学治疗等多种，需根据肿精侵犯的施国，谒供为人的状况选择合理的治疗方窠.W念性喉便用的病因，临床体现及惨斯（K分度）、治疗原则：病因：外伤、炎症、喉水肿、肿胸、喉麻痹、异物、畸形、一挛。修床体现：吸气性呼吸困难：为联阻罪的重要症状。吸't性喉喘呜：气体通过喉狭察区时形成气流旋涡反击声带而形成.阻塞的程衣越重.喘呜声意响吸气性软组织凹陷声音嘀哑缺乳症状：呼吸加紧加深，心率加紧，血压上升等.诊断（喉便眼可展困的分度）：0唤阻塞的分度：V1度：安静时无呼吸困难，2度：安静时有轻度的呼吸困难。3度：吸气性呼吸困难明显,喉喘呜声较响.吸气期软组织凹陷明显,有缺班症状.4度：呼吸极度困难.治疗K则：如不一样的病因、呼吸困碓的程度确定治疗方案.一度：明确病因,针对病因进行治疗，可谖和喉阻泥，不必做气管切开术。：度：对症治疗，同步积极进行病因治疗,大多可缓和阻塞，不必整气管切开术。三度：严密观测呼吸变化的同步，对症治疔及精因治疗同步进行,经保守治疗无效未见好转者.可及早行气管切开.以免增长呼吸困难.四度：“立即建立畅通的呼吸通道,可采用不一样的措施如麻醉插管、紧急环甲腰切开术及常现气管切开术。7试述气管切开术的适应在：34度喉Ri塞：卜呼吸道分泌物潴剧：某”手术的前置手术：某些下呼吸道弁物.18 .慢性鼻实炎的临床体现？治加»施：一床体现：（D全q初状：轻电不等,有时则无,较常见为精神不振、头昏、易倦等。（2）局部症状：多脓涕：粘脓或脓性.前组者易从前鼻孔指出,后组者多流入咽部：鼻塞：因出塞粘胶肿胀,麻甲息肉样变或鼻内分泌物较多所致：头痛：-般为饨摘或闷痛：嗅觉减退或消失：名临时性：视力障碍。治疗擒Ir滴环剂：以减充血剂为主，可合适加入类固解类激素药：上颌实穿刺冲洗；每周1'2次：置换法：用负压吸引法使药液滴入鼻窦；额塞号管冲洗法：辅助性手术：如刎正高位鼻中隔偏曲等：鼻塞手术：经典的鼻突根治性手术,功能性内斑镜鼻窦手术等.19 .念性化脓性鹰称体炎有何，床体现及体征：本型起病较急局部症状和全身症状都轻重，重要有咽痛剧烈吞咽困难.痛常散至耳部,全身症状有芯塞高热,幼儿可高热抽捕.呕吐或昏睡,体征有扁桃体肿大，周围充血，隐窝口有黄白色脓点，连接脓点可成点可成假媵，易拭去，不留出血创面.下颌角等处淋巴结可肿大。20 .扁桃体切除术适W征1 .反复发作性急性扁桃体炎并发庙周脓肿2 .届桃体过大影响功能3 .病灶性扁桃体炎4多种扁桃体良性肿陶5.咽白喉21 .麻桃体切除禁忌症1 .血液病2 .急性炎症3 .月经(IiiJ)期妊战期4 .严重全身性疾病5 .急性传染病流行6 .亲属免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率拓,白细胞计数尤其低22 .鼻源性头痛的特点：1.与鼻部疾病有关,伴有鼻部疝状，如鼻塞、流涕等。2.有特定的部位和一定的时间规律.3.急性发作时头痛加圣，无搏动性，在弯腰、低头、把动头部、全身用力时头翔加H1.,1.鼻粘漠使用血管收缩剂后，由于鼻腔通气改善头痛可减轻，急性必实炎时，因粘漠充血肿眠，使鼻腔通气、引流不畅，而发生阻捉性头抑.不一样鼻实的炎症引起的头痛其部位、时间有所不一样.急性上颌实炎时,其卷痛多在而颇、上列磨牙处,上午较轻，午后较更.急性额窦炎时,其馋捕多位于前额1.M起出现并逐渐加重中午达高峰.午后逐渐减轻,筛实炎常见果内眦及界根部张瑜，有时眼球活动时终捕加王。接案炎引起的头痛多位于头颅深处、头顶中央、颈部或枕部.23 .功俺性内窟债鼻卖手术（functiona1.endosc<icsinussurgery,FESS）长处及适应症：1 .慢性弁实炎外科治疗2.鼻及鼻雯息肉切除术3.腔出血（脑仃液弁漏的修补5.挣泪囊吻合术6.翼管神经切除术7.视神经管减压术8.蝶鞍内肿痛切除术基本原理（1）简介卖口复合体的概念（2）内斑钺G处合术的原理、意义a.保留功能：b.消除病灶：c.改善引流：d.防止复发：e.提高疗效基本术式1