临床低钾血症疾病诊断思路及治疗要点.docx

临床低钾血症疾病诊断思路及治疗要点一、诊断思路一旦实验室检查提示有低钾血症，应测定尿钾和酸碱状态以鉴别诊断。1 .尿钾：血钾低于3.5mmo1./1.时，24h尿钾大于2.5mmo1.随机尿钾/尿肌酎(K/C)>1.5mmo1.或15mmo1.g,提示肾性失钾。2 .尿氯：低钾伴尿氯浓度低于25mmo1./1.时，常提示存在呕吐。如果尿氮>40mmo1./1.,需要评估是否使用利尿剂，同时血压正常，需要考虑Bartter综合征、Gite1.man综合征。3 .酸碱状态：低钾伴代谢性酸中毒多见于肾小管酸中毒、触尿病阳症酸中毒、失盐性肾病等：低钾伴代谢性碱中毒多见于使用利尿剂、呕吐伴有容量不足、某种原因引起的盐皮质激素分泌过多、或者是某种遗传性疾病(如1.idd1.e综合征、BartIer综合征、Gite1.man综合征)。4 .电解质测定：低钾伴减血症、低血镁同时伴低尿钙要考虑Gite1.man综合征。Fanconi综合征常伴有明显的低磷血症，可伴高钙血症。I型肾小管酸中毒亦有高尿钙存在，5 .尿常规检查：远端肾小管酸中毒和醛固酮增多症时，尿PH常为碱性或中性。严重的肾小管酸中毒时，尿pH可降至5.5以下，而且还可出现尿糖和尿氨基酸阳性。失钾性肾病时可出现肾小管性蛋白尿等.Fanconi综合征可有尿氨基酸和尿糖阳性。6 .血浆肾素、醛固酮活性：低钾伴血浆醛固附水平升高而肾素活性降低的患者，应考虑原发性醛固酮增多症。两者同时升高应考虑继发性醛固酮增多症，如肾动脉狭窄、肾素瘤等。两者都降低可能为17-羟化酗缺乏症或甘草摄入增多所致。7 .其他内分泌功能检态：甲状腺功能检查可以排查甲亢所致的低钾血症。血皮质醇高，提示Cushing综合征，根据血ATCH水平进一步分析血皮质醇增多的原因。W«.BBMH1.*IE*.BMUEWCUmng你台征2. 1T1«««身动/St窄Bn«ina肝硬化水充血性3胃血合彼3. ««M.*»«4. «*M,MMMKUddK综合衽JtfSACTH»»甘.物1图1低钾血症的诊断思路二、治疗要点低钾血症治疗的关键在于去除病因，防止并发症和补钾治疗。1 .评估缺钾量一般来说，细胞内外钾分布正常的情况下，血清钾下降1.mmo1.1.,估计丢失了200400mmo1.钾离子，每Ig氯化钾的补钾量相当于13-Mmmo1.钾。2 .补钾种类药物补钾常用氯化钾、枸椽酸钾及门冬氨酸钾镁等。3 .补钾方法（1）补钾途径:血钾在2.53.5mmo1.1.时，如患者症状轻微,可以仅口服补钾。不能进食或严重低钾的患者（血钾2.5mmo1./1.或症状明显），需静脉补钾，严禁静推氯化钾。（2）补钾速度：高浓度的钾离子可以引起心脏骤停，静脉补钾最大输入速度为每小时1020mmo1.钾离子为宜,若超过10nno1.h,需心电监护。（3）补钾浓度：钾离子浓度通常为20'40mmo1./1.或1.53.0g1.0尽量选用非糖溶液。如果钾离子浓度超过60mmo1./1.,需选用中心静脉。4 .补钾注意事项（1）见尿补钾:每口尿量在700m1.以上或每小时30m1.以上，补钾较为安全。（2）病情严重，又需限制补液时，可在心电监护下，提高浓度达200mmo1./1.（即10%氯化钾约7.5n1.溶于50m1.液体中），此时需选择大静脉或中心静脉，需静脉泵注。需补足细胞内钾。（3）难治性低钾血症，需纠正低镁血症。伴高氯性酸中毒者宜选用枸椽酸钾。(4)伴代谢性酸中毒时，应先纠正低血钾，再纠正酸中毒。因为随着pH的增高和容量扩张，可能出现严重性低钾血症。(5)积极寻找并针对病因治疗，如原发性醛固的增多症必须使用螺内酯才能纠正低钾血症。(6)Ig氯化钾含钾0.53g,正常人卷日钾生理需要量3g(75mmo1.),用氯化钾来补约需10%氯化钾60mJ