临床偏头痛临床表现、诊断标准及治疗.docx

临床偏头痛临床表现、诊断标准及治疗偏头痛诊断偏头痛的临床表现是持续472h的中重度反复头痛发作，如果头痛发作表现为单侧、搏动性并且体力活动后加重，则应考虑诊断为偏头痛，其常见伴随症状包括恶心、呕吐、畏光和怕声。部分患者偏头痛发生之前有先兆表现，其特征是可逆的神经系统局部症状，通常包括视觉或偏侧感觉障碍。ICHD-3制定了偏头痛的诊断标准包括：无先兆偏头痛、有先兆偏头痛和慢性偏头痛。无先兆偏头痛诊断标准：至少5次符合以下4条标准的发作：持续72小时的头痛（不治疗或治疗不成功的情况卜。具有以卜4种特征中至少2种的头痛：单侧：搏动性；疼痛严重程度为中度至重度：日常体力活动（如步行或爬楼梯）会加重头痛,或者因头痛而避免日常体力活动。伴有以下至少1种症状的头痛：恶心、呕吐或两者赖有；畏光和畏声：其他ICHD-3诊断无法更好地解释患者症状。有先兆偏头痛诊断标准：至少2次符合以卜3条标准的发作：以下】种或多种完全可逆的先兆症状：视觉；感觉；言语、语言或两者兼有：运动；脑干；视网膜。以下6个特征中的至少3个：至少1种在5分钟期间逐渐费延的先兆症状；连续出现2种先兆症状；每种先兆症状持续5飞0分钟；至少1种单侧先兆症状；至少1种阳性先兆症状：头痛伴随先兆,或者头痛在先兆出现后60分钟内发生。慢性偏头痛诊断标准:在3个月期间，每个月15天有符合以卜标准的头痛（提示偏头痛或紧张性头痛）：发生于有5次发作的患者，且上述发作符合无先兆偏头痛的标准或有先兆偏头痛的标准或这两种标准在3个月期间，每月8天有无先兆偏头痛或有先兆偏头痛的特征，或者头痛发生时，患者认为是偏头痛，并且曲普坦类药物或麦角衍生物可缓解症状。其他ICHD-3诊断无法更好地解释患者症状。偏头痛治疗药物治疗是偏头痛的主要治疗手段，包括初始药物治疗和预防性药物治疗，而非药物治疗是作为药物治疗的辅助手段。对于最好避免使用药物的患者（例如孕妇），非药物治疗可单独作为预防性治疗。有少量证据表明无创神经调节装置、生物行为疗法和针灸对成人偏头痛的治疗有益，但物理疗法、脊椎指压疗法或饮食疗法的支持证据很少或没有。1、偏头痛的急性期治疗（1）避免过度疲劳和精神紧张，保持安静，卧床休息，避免诱发因素。（2）减轻或终止头痛发作药物选择应根据头痛程度、伴随症状和既往用药情况等综合考虑，可采用阶梯法、分层选药，进行个体化治疗。轻-中度头痛：单用非舐体抗炎药（NSAID）,如时乙酰氨基酚等可有效。中重度头痛：可直接选用偏头痛特异性治疗药物，如曲普坦类药物和麦角碱类药物，以尽快改善症状。部分患者虽有严重头痛但以往发作对NSA1.D反应良好者，仍可选用NSAIDo