临床心衰患者BNP升高补充正确使用、用法用量及注意事项.docx

临床心衰患者BNP升高补充正确使用、用法用量及注意事项心衰患者内源性BNP相对不足BNP的生理功能包括扩张血管、排水、排钠、抑制RAAS和SNS,主要通过利钠肽受体（NFR）介导。心衰时机体为保证心脑重要器官的血液供应，启动了一系列代偿机制来维持心脏泵血功能。主要表现为：a.交感神经兴奋性增高、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）激活、血管活性物质（如内皮素，血管加压素的分泌增高，表现为血管收缩、水钠潴留，加重心脏前后负荷和容量负荷（称之为I缩血管-抗利钠系统）；b.另一些体液因子的分泌如心钠肽、脑钠肽、缓激肽、一氧化氮（称之为扩血管-利尿钠系统）的分泌也增加，表现为血管扩张、利尿排钠，对抗RAAS等的有害作用，对心脏起保护作用。在这些保护性因子中脑钠肽起着重要作用。急性心衰时，利钠肽系统被压倒，两系统失衡，存在内源性BNP相对不足：给予外源性利钠肽后，使两者趋于平衡。因此补充外源性BNP可用于急性心力衰竭的治疗。临床正确使用外源性BNP重组人脑利钠肽，具有与体内的BNP完全相同的氨基酸排序、空间结构及生物活性。临床上主要用于治疗急性失代偿性心衰。重组人脑利钠肽的作用机制重组人脑利钠肽通过扩张静脉和动脉（包括冠状动脉），降低心脏前、后负荷：同时具有一定的促进钠排泄、利尿及抑制RAAS和交感神经系统的作用。且该药没有正性肌力作用，不增加心肌的耗氧。临床应用1）主要用于患有休息或轻微活动时呼吸困难的急性失代偿心力衰竭患者的静脉治疗，按NYHA分级大于II级。2）当利尿剂反应不佳或抵抗时，可加用重组人脑利钠肽治疗，改善利尿效果和肾功能，提高肾灌注。超说明书用药适应证1）急性心肌梗死PCI术后早期静脉注射rhBNP可显著降低急性前壁心肌梗死患者血清CTnT和NT-PrOBNP浓度，升高左室舒张末期内径（1.VEDd）、每搏量（SV）和左室射血分数（1.VEF）,降低主要心血管事件（包括心源性死亡）的发生率（有效性等级C1.assI,推荐等级C1.assIIa,证据等级Category）o2）心脏外科围手术期围手术期给予rhBNP能降低术后并发症的发生率，缩短重症监护病房住院时间，缩矩住院时间，提高血清肌好清除水平，增加24h尿量，但对术后死亡率无影响（有效性等级C1.assIIa,推荐等级C1.assI1.bt证据等级CategoryA）«用法用量1）推荐的常用剂量：本品首先以15gkg静脉冲击后，以0.0075gkgf11in的速度连续静脉滴注。2）剂量范围：负荷剂量1.5-2gkg,维持剂量速率：0.00750.01gkgmin（建议开始静脉滴注的维持剂量速率为：0.0075g/kg/min）o调整增加滴注给药速率需谨慎。3）采用连续静脉滴注24小时的给药方式。用药注意事项1）禁用于对本药过敏、有心原性休克或收缩压90mmHg的患者；应避免在被怀疑有或已知有低心脏充盈压的患者中使用本药。因此临床应用中应密切监测血压，根据血压水平调整用药剂量。2）与肝素、胰岛素、布美他尼、依那普利、依他尼酸、脚屈嗪和吠塞米这类注射剂相排斥，不能采用同一静脉导管同时输注。若使用，必须对导管进行冲洗。3）最常见不良反应有低血压，其他不良反应多为头晕，恶心呕吐，室速，血肌酊升高等。