临床氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸临床应用区别及联用.docx

临床氨溪索、漠己新、乙酰半胱氨酸临床应用区别及联用痰液潴留、咳痰困难是临床最为常见的呼吸系统症状之.不仅降低患者生活质量，更可能影响临床预后。氨涣索、浜己新、乙修半胱氨酸均为临床应用广泛的祛痰药物。药物分类及作用机制不同分类药物法痰作用机制黏溶药液解乙酰半可直接作用于黏痰中二硫键(-S-S)使其裂解，幽氐痰胱氨酸液黏稠度；可使脓性痰液的DNA纤维断裂，尤适用于脓(性痰祛除；可有效改善纤毛运动，增强纤毛清除功能，NAC)增加肺泡表面活性物质，从而促进黏液排出。黏调药液节促进呼吸道黏膜浆液腺的分泌、减少黏蛋白生成，还可短遁去增加黏膜纤毛运动，促进肺表面活性物质的释放，改善夙戾系痰液排出，是漠己新在体内的活性代谢产物，祛痕作用显著强于漠己新。能抑制气管和支气管腺体、杯状细胞合成黏蛋白，并可溪己新使痰液中的黏蛋白纤维断裂，从而使黏稠度却氐，痰液稀释易于咳出，此外，还具有一定恶心性袪痰作用.对于不同疾病应用各有优势慢性阻塞性肺疾病(COPD)：气道黏液高分泌是慢阻肺患者气流阻塞、肺功能快速卜降和急性加重发作频率增加的重要致病因素，而辄化应激则导致持续性的气道上皮细胞损伤与慢性炎症。乙酰半胱氨酸除了具有良好的祛痰作用，对慢阻肺患者还有积极的抗炎、抗氧化作用，定期使用能减少慢性阻塞性肺疾病急性加亚(AECOPO)的发生率，降低特定人群的病怙恶化风险。相对于其他祛痰药，NAC其对于COPD忠者更具优势。支气管扩张症：气道黏液高分泌、痰液潴留为支气管扩张症反复感染、急性加重的重要原因，祛痰治疗为支扩治疗的重要原则及手段。氨澳索、浜己新、乙酰半胱氨酸均推荐用于支扩的祛痰治疗。此外，国内一项随机对照、多中心临床研究显示长期规律使用NAC可以降低支气管扩张患者急性加Ifi风险，同时具有减少痰量和改善患者生活质量的作用。值得注意的是，在使用祛痰药前，建议吸入支气管扩张剂，可显著增加祛痰药在小气道的沉积，改善黏液纤毛消除功能和排痰作用。下呼吸道感染：下呼吸道感染可伴有或不伴有咳痰，痰量过多或有脓痰时,患者可能会发牛.咳痰不畅，芾要促进域液咳出，祛痍治疗推荐使用溪C1.新、乙酰吸入剂、片剂、泡腾半啪三链球E剂、索与寸胶囊）12次/5颗粒剂：口服，100mgA欠,23次川片剂、泡腾片、胶凄：不推荐用于儿童.片剂：口服，60OmgA欠，12Rd。泡腾片：600mg,12Rd;温开水溶解，混匀口服.除率才E善由二症的t史、M少肺?生肺，UCEe2又土,jwrew用药安全性尚缺乏相关数据.3 .不同剂型说明书中对支气管哮喘患者是否禁用无统一规定,但鉴于其特殊硫磺味，可能诱发支气管痉挛，不推荐用于哮喘患者。4 .避免与镇咳药,B内酰胺类抗生素同时使用.乙酚漠桂妆化入'雾、版服瓶粒>氨索射雾吸剂喷剂片口溶颗剂注射剂：睁脉输注，N6岁，15mg次，23次/d;26岁，7.5mg次23初d;<2岁，7.5mg次，注射剂：静脉输漠新剂出剂却入'剂斶'粒'袁图吸剂片泡片颗剂胶2次/d.雾化吸入剂：嘉化吸入，之12岁，15-22.5mg次12次/d;212岁，15mg次，12d;6月2岁,7.5mg次，12次/d.注,15mg次，23次/比雾化吸入剂：15mg次，23次/d.1 .肾功能受损或重度肝病者、胃溃疡患者慎用.2 .可通过胎盘屏障，妊娠期妇女慎用，尤其是妊娠前3个月；可经人乳排泄，不推荐哺乳期妇女使用.3 .不推荐使用氨湿索注射剂雾化给药.4 .大剂量使用时注意相关不良反应（胃肠道不适、随、速发型过®）.不推荐婴幼儿使用；注射剂：静脉输注，4mg次、2-3况d.片剂：口服，816mg次、3次/d.1 .溶液显酸性，应单独给药，避免与碱性药品配伍使用。2 .对胃肠道粘膜有刺激性,胃炎或胃溃疡患者慎用.3 .少用通过胎盘屏障，妊娠期妇女慎用；对哺学阊用药安全性尚缺乏相关数据.漠健椒化入'雾、秋服板粒>E索射雾吸剂喷剂片口溶颗剂1 .肾功能受损或重度肝病者、胃溃疡患者慎用.2 .可通过胎盘屏障，妊娠期妇女慎用，尤其是妊娠前3个月；可经人乳排泄，不推荐哺乳期妇女使用.3 .不推荐使用氨湿索注射剂雾化给药.4 .大剂量使用时注意相关不良反应（胃肠道不适、皮疹、速发型过敏反应）.注射剂：除脉输注，N6岁，15mg次，23次/d;26岁，7.5mg次23如d;<2岁，7.5mg次,2次/比雾化吸入剂：雾化吸入，之12岁，15225mg次，12次/d;212岁，15mg次，12Rd;6月2岁，7.5mg欠，12次d注射剂：睁脉输注，15mg次，23次/&雾化吸入剂：15mgX,23次/d.不推荐婴幼儿使用；注射剂：静脉输注，4mg;欠、2-3）Xd.片剂：口服，816mg次、3次/d.1 .溶液显酸性，应单独给药，避免与碱性药品配伍使用.2 .对"胃肠道粘膜有刺激性,胃炎或胃溃疡患者慎用.3 .少量通过胎盘屏障，妊娘期妇女慎用；对哺学制用药安全性尚缺乏相关数据.氨澳索+沮己新：氨湿索是澳己新在体内的活性代谢产物,其祛痰作用显著强于溟己新，二者祛痰作用机制相同，联合使用考虑为重亚用药，不建议联用:妖溟索/浪己新+乙酹半胱斌酸：斌谀索/澳己新与乙酰半胱纭酸袪痰作用机制不完全相同，虽在临床上联合应用较常见，但目前缺乏相关指南推荐.目前我溟索或澳己新与乙联半胱经限之间联合应用的有效性及安全性尚缺乏强有力的循证医学证据，常规不建议联合应用，但对于痰液较多且黏稠,单用其中种祛痰药效果不好的患者，可考虑以上不同作用机制祛痍药之间的联合。