临床糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹和餐后血糖重要性及正常参考值.docx

临床糖化血红蛋白(HbAIc)、空腹和餐后血糖重要性及正常参考值糖化血红蛋白(GHb)是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物。它是通过缓慢、持续及不可逆的糖化反应形成，其含量的多少取决于血糖浓度以及血糖与血红蛋白接触时间，而与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。因此，GHb可有效地反映糖尿病患者过去12个月内血糖控制的情况。GHbIIIHbA1.a.HbA1.b.HbA1.c组成,其中HbA1.c约占70%,且结构稳定,因此被用作糖尿病控制的监测指标。糖化血红蛋白是衡量血糖控制的金标准，也是诊断和管理糖尿病的重要手段。在糖尿病治疗中，糖化血红蛋白水平对评价血锯总体控制、发现治疗中存在的问题以及指导治疗方案均有重要的临床意义。1、精化血红蛋白是轴尿病患者血糖总体控制情况的指标。2、若糖化血红蛋白9%说明患者持续存在高血触，会发生轴尿病肾病、动脉硬化、白内障等并发症，同时也是心肌梗死、脑卒中死亡的一个高危因素。3、糖化血红蛋白的检测可用于指导调整治疗方案。4、糖化血红蛋白对判断糖尿病的不同阶段有一定的意义。5、脑血管急症等应激状态下血糖增高，但糖化血红蛋白却不增高。妊娠糖尿病仅测血糖是不够的，要控制糖化血红蛋白，可避免巨大胎儿、死胎、畸胎、子痫前期更有意义。正常参考范围1、正常值HbA1.c采用亲和色谱或高效液相色谱测定，正常值为4%6%。2、影响因素（1）参考值随年龄增大有一定增加。（2）高脂血症标本可使结果偏高。（3）实验室温度、试剂的离子强度、PH可对测定结果有一定影响。HbA1.C的控制范围应因人而异，不能一概而论。2020年11月26日，中国2型糖尿病防治指南（2020版）正式公布。中华医学会糖尿病分会（CDS）专家委员会结合新的医学证据、专家观点等，将“糖化血红蛋白”正式纳入糖尿病诊断标准。为什么要测糖化血红蛋白糖化血红蛋白反应的是近三个月的血糖水平，也就是说如果糖化血红蛋白达标，那么就可以证明你这三个月的血他水平控制良好。我们控糖，讲的并不是一瞬间的血触，平稳就可以了，而是要求持续的血糖平稳。糖尿病友们平时所测血糖值就无法判断出，血糖是否一直都平稳.只有通过检测糖化血红蛋白才能得出结论。糖化血红蛋白控制在7080,是一种最平衡的方式，既可以节约医药费，避免药物副作用，也可以避免糖尿病并发症的出现。HbAIc水平适应人群对于糖尿病，临床认为这种病的个体化因素非常高.，每个病人都有不同的血轴谱，但他们又有着共同点，高血糖都是分为两种：基础高血糖和进餐相关的高血糖，只是每个人这两部分的组成和贡献比例存在差异。基础高血糖就是我们所说的空腹血糖（FPG）,进餐相关的高血糖则是餐后血糖水平（PPG）,还有一个东西叫糖化血红蛋白（HbA1.c）。首先来看看血糖的“构造”，左侧是糖尿病患者的血糖，右侧是正常人血糖。最大的区别其实就在空腹高血糖（红色部分）。有些糖尿病患者前期以餐后的高血糖为主，随着病情的发展，空腹的血穗值也会逐渐地升高，当然也存在着个别的不同情况。餐后血触（紫色）建立在基础的高血糖之上，餐后血糖一定程度上是在空腹血糖基础上升高的，空腹血糖升高，餐后血糖会随之上升，反之则下降。1、餐后血糖正常并不等于其它时间血糖都正常。餐后血糖受进餐时药物的影响，受食物种类、数量的影响，受餐后是否运动的影响等等，反应的只是餐后2小时那个点的血糖，这个点正常r,其它时间其实都不一定是正常的。2、空腹高血糖是心血管疾病的重要决定因素。科学数据表明，空腹血糖每降低IMMoI1.,心血管死亡风险降低19%,总体卒中风险降低21%,缺血性心脏病风险降低23%。3、糖化血红蛋白是检测糖尿病治疗的金标准。随着糖化血红蛋白水平的升高，发生糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病神经病变以及微量蛋白尿的危险也越高。尤其当A1.C高于7%后，发生上述四种病变的概率会明显增加。在2型糖尿病患者中进行的经典研究，UKPDS研究（英国糖尿病前噂性研究）也发现，任何糖尿病相关的并发症风险随A1.C水平升高而升高，A1.C高于7%之后增加趋势更为明显。减少糖尿病并发症，A1CV7%达标至关重要。这也是为什么各大指南都选择A1.C<7%作为糖尿病患者的血糖控制目标。