临床肌酐来源与排泄、肌酐与血肌酐临床意义及指导意义.docx

临床肌好来源与排泄、肌醉与血肌酊临床意义及指导意义肌酊是肌酸和磷酸肌酸代谢的终产物，肌酊分为尿肌酎与血肌酊。血肌肝（Scr）,一般认为是内生血肌酊，内生肌酊则是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中，肌酸主要通过不可逆的非酶脱水反应缓缓地形成肌酊，再释放到血液中，随尿排泄。因此血肌酊与体内肌肉总量关系密切，不易受饮食影响。一般每20g肌肉可代谢产生1mg的肌酢。肌酎来源与排泄血肌肝有两大来源：外源性肌肝（来自食物中动物瘦肉在体内代谢分解后的产物）及内源性肌肝（体内肌肉组织分解代谢），一般情况下，由于人体的肌肉量和饮食相对稳定，故肌肝的生成量也是相对恒定的，体内总肌酊=血肌酊+尿肌酊。肌酊是小分子物质，肌醉主要是通过尿液排泄和肠道的排泄。尿液排泄占肌酊排泄的90%以上，肠道排泄在平时只占不到10%可通过肾小球滤过，在肾小管内很少吸收，每日体内产生的肌酊，几乎全部随尿排出，一般不受尿量影响。尿肌肝排的越多，说明肾脏滤过功能强大，而血肌好水平升高，则说明肾脏功能有所损害。当到达了尿毒症期，这种尿中肌酊排泄严重降低的时候，胃肠道肌酊的排泄上升，逐步升高至整个肌酊排泄总量的40%左右。肌酢可反映GFR水平肾内科一般通过肾小球滤过率（GFR）反映肾功能的正常与否以及慢性肾脏疾病的发生、发展和病情严重程度。目前反映GFR水平的指标主要是尿2-MG和Scr,但2-MG在测定时受诸多因素影响，例如，肿病、炎症、免疫抑制剂等。而血肌酎则是经机体的肌酸和磷酸肌酸产生的代谢产物，测定的灵敏性较好，产生速率较稳，不会受到这些因素的影响。血肌酎临床意义(I)血肌肝是了解肾小球滤过功能受损情况的重要指标，肾脏有较强的储备功能，只有在70%以上肾功能损害的时候血肌肝浓度才明显升高，所以血肌酎测定无法用于肾损伤的早期诊断。当急、慢性肾小球肾炎等使肾小球滤过功能减退时，血肌酊可升高，同时应连续测定血肌肝作为追踪观察的指标。(2)肌酊升高还可见于肾病、急慢性肾衰竭、尿毒症等，以及充血性心力衰竭、心肌炎、肌肉损伤。(3)尿素氮与肌肝同时测定更有意义，如二者同时升高，说明肾脏有严重损害。(4)肌酎值降低有可能提示：进行性肾菱缩、白血病、贫血等。(5)老人、小孩等肌肉量少的人群，血肌肝水平相对较低。妊娠期肌酊相对正常人偏低，因为肌好生成速度不变，孕妇血容量增大，血浆稀释。糖尿病早期患者的蛋臼质营养不良，肌肉容量少，都会造成肌肝偏低。此外，在糖尿病肾病的早期，患者会出现肾小球滤过率的增加，也会导致肌酊偏低。血肌酊超出参考范围参考区间是目前国际通用的规范术语，又被称为参考范围、正常范用、正常值等。在临床实践中，检验项目的参考区间是疾病诊断和健康评估的重要依据。往往，检验项目的参考区间会因种族、性别、年龄、生长发育等因素的差异而有所不同，同时参考区间还会受人群所在地域、经济水平、生活习惯、饮食结构等诸多因素的影响。