临床脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性卒中等血压管理要点.docx

临床脑出血、蛛网膜下腔出血、缺血性卒中等血压管理要点脑出血血压管理1 .对于需要降压治疗的脑出血患者，发病后2h内开始降压治疗，并在Ih时内达到目标血压值，有助于降低血肿扩大风险并改善功能预后。2 .对于收缩压220InmHg的脑出血患者，在持续血压监测下积极降压是合理的。3 .对于收缩压在15022OmmHg、发病6h内的脑出血患者，将收缩压降至14OmmHg是安全的，降至13OmmHg会增加肾脏等器官缺血风险。4 .对于需要降压治疗的脑出血患者，确保持续、平稳地控制血压，避免快速降压和收缩压大幅波动，有利于改善功能结局。5 .脑出血早期综合管理（包括早期强化降压、控制血糖、控制体温、纠正抗凝）可以降低脑出血患者的死亡率并改善神经功能恢复。蛛网膜下腔出血（SAH）血压管理1 .避免用力及过度振动，保持排便通畅，可能减少患者血压波动。2 .平稳地将收缩压维持在16OmmH是合理的，但降至130mmHg可能是有害的。缺血性卒中血压管理1 .急性缺血性卒中后应进行血压评估并严格监测血压。急性缺血性卒中后24h内因紧张、焦虑、疼痛、恶心、呕吐、尿潴留等原因导致的血压升高，立刻去除诱因。2 .对于未接受静脉溶栓治疗或血管内治疗且没有合并症，需要紧急降压治疗的患者：如血压2220/12On1.n1.Hg,在最初的24h内将血压降低15%可能是合理的.如血压220/12OmmHg,在最初的4872h内启动或重新启动降压治疗对于预防死亡或重度残疾无效。3 .对于接受静脉溶栓治疗的患者，应当在溶栓前.、治疗期间和治疗后24h内使收缩压180r三Hg,舒张压105mmHg,4 .对于接受血管内治疗的患者，F术前、术中保持血压W180105mmHg可能是合理的。在血管内治疗术后，应根据患者的血管再通状态对血压进行管理。对于术后血管完全再通的患者，维持术后收缩压VMOmmHg可能是合理的，但具体的血压控制目标须参照患者的基线血压制订。对于术后血管未完全再通的患者，不建议将血压控制至较低水平。5 .缺血性卒中后病情稳定或72h后,若收缩压2MOInmHg或舒张压290mmHg,无禁忌证者，可于发病数天后恢复使用发病前的降压药物或开始启动降压治疗。6 .对于病情稳定或发病35d后，由项内大动脉狭窄（狭窄率70%99%）导致的缺血性卒中，如患者能耐受，推荐收缩压降至VMOminHg,舒张压降至V90mm1.1.g;由小血管病导致的皮质下小梗死，如患者能耐受，推荐收缩压降至V130mm1.1.g,舒张压降至80mm1.1.g07 .对于病情稳定或发病35d后低血流动力学原因导致的卒中患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血流动力学的影响。