临床颈部解剖分区颈部囊性肿物分类及超声鉴别诊断.docx

临床颈部解剖分区，颈部囊性肿物分类及超声鉴别诊断颈部囊性病变是临床常见的病变之一，其种类繁多，包括先天性、脉管性、炎症性和肿瘤性等多种类型。超声检查作为一种无创、安全、成本效益高的诊断手段，在颈部囊性肿物的诊断中扮演着重要角色。颈部解剖分区颈部解剖结构复杂，为方便诊断，通常将其分为若干区域：前区：包括颌下区和颈前正中区。侧区：包括胸锁乳突肌区、肩胛占骨肌斜方肌区和锁骨上窝。后区：位于颈部后方。颈部囊性病变分类颈部囊性病变主要包括以下几类：先天性：如甲状舌骨囊肿、鲤裂囊肿、支气管囊肿、甲状旁腺囊肿、舌下囊肿、咽囊肿、喉囊肿、胸腺囊肿和颈部胸导管囊肿、舌下囊肿、喉气囊肿等。脉管性：淋巴管瘤、血管瘤包括血管源性的颈静脉扩张等。炎症性：如淋巴结炎、颌卜腺炎所导致的潴留性或渗出性的枳液以及结核所致的脓肿等。肿瘤性肿块：包括良性和恶性肿瘤，如神经鞘瘤囊性变和囊性转移癌等。颈部囊性病变超声诊断甲状舌骨囊肿-Thyrog1.ossa1.DuctCyst-组织胚胎学正常胚胎发育第三周在占底部形成的甲状腺始基在喉部前方沿中线向卜.移行致颈部，在气管前融合，其行径构成一条细长的导管，称为甲状舌骨导管，第五周时导管退化，形成实质性的纤维条束。甲状舌管囊肿指在胚胎早期甲状腺发育过程中甲状舌管退化不全、不消失而在颈部遗留形成的先天性囊肿。是最常见的颈部先天性肿物，占原发颈部肿物的40%,占先天性颈部疼痛原因的70%图1：甲状舌骨囊肿好发部位(蓝色部分)这种囊肿内可能枳聚了上皮细胞的分泌物，有时会通过占根部的一个小孔与口腔相连，导致继发感染。在某些情况下，感染可导致囊肿破裂，形成甲状舌管痿(IhyrogIOSSa1.fiStU1.a)0图2甲状舌骨囊肿彩色多普勒显示图（HB：舌骨、CY：囊肿、TC：甲状软骨）好发部位颈部中线，常位于舌骨水平。年龄特征多见于儿童和青少年。超声表现边界清晰，形状规则。无回声或低-无回声区域。后方回声增强。可随吞咽或伸舌动作而移动。鳏裂囊肿-Branchia1.CIeftCyst-鲍裂囊肿是在胚胎发育过程中细裂与鲍S未完全融合或完全未融合所致。由胚胎期第：、三、四对腮裂未闭造成，属于跚裂畸形,是先天性疾病。其中95%以上是第二鲤裂囊肿。10-40岁常见,临床以第二对腮裂未闭为多见，其他罕见。多发生胸锁乳突肌前，颈动脉鞘外，颌卜腺后。部分鲍裂囊肿病变处皮肤可见细小痿口，挤压时可见白色分泌物，或呈条索状走行，则为腮裂搂（窦）。由于病变内含有丰富淋巴组织，合并上呼吸道感染炎症时，病变常同时肿大疼痛，甚至可破图4不同来源鲤裂囊肿体表部位示意图好发部位胸锁乳突肌前，颈动脉鞘外，颌卜.腺后。年龄特征任何年龄，但儿童和青少年更常见。超声表现形状不规则，边界相对清晰。内部回声不均匀，可能含有分隔。后方回声可能增强。甲状舌骨囊肿与短裂囊肿的鉴别诊断小结鉴别这两种囊肿的关键在于它们的位置、形态、与舌骨的关系以及是否随吞咽或伸舌动作而移动。甲状舌骨囊肿通常位于中线，与舌骨相连，而鲤裂囊肿多位于侧区，与舌骨无直接联系。囊性淋巴管瘤-CysticIymphangioma-囊性淋巴管瘤是一种自淋巴管发生的罕见的良性病变，临床上和病理上命名较混乱，有的称为淋巴管水囊肿或囊样水痛，有的称为单纯性淋巴管瘤或囊性淋巴管瘤。目前起因尚存在争议，多数学者认为本病为先天性淋巴管发育异常或淋巴管损伤致淋巴液体回流受阻，淋巴管管腔扩张致、淋巴液集聚，进而形成囊性淋巴管瘤。增生的淋巴管的生长是有限制的,不具备一般肿瘤细胞增殖及转移的特征，所以淋巴管瘤并非真性肿瘤。淋巴管病在病理上分为三型，分别为：单纯性淋巴管瘤，海绵状淋巴管瘤，囊性淋巴管瘤。其中，海绵状淋巴管瘤在临床上最为常见。在胚胎时期，静脉丛的中胚层裂隙融合形成大的原始淋巴囊，引流进入中心静脉系统；而后不久，淋巴囊逐渐退化或发展成与静脉平行的淋巴管系统。若原始淋巴囊未与静脉系统相通，则形成囊性淋巴管瘤；若与淋巴管系统主干不相通，则形成海绵状淋巴管瘤,一般位置较深；若少量淋巴囊在淋巴管系统形成时被分隔，则形成单纯性淋巴管瘤，多位置浅表且范围局限。好发部位儿童最常见的位置是颈后间隙和口腔，成人常见于舌下腺、颌下腺和腮腺间隙，其他部位有腋下、纵隔和腹腔。儿童常见。年龄特征80-90%在2岁前发病，成人少见。超声表现单房、多房或网格样囊性结构，囊壁菲薄，内部为液性回声，内可见分隔，可能呈现海绵状。合并感染时囊壁增厚，出血时囊内可见“液-液”平面，淋巴管瘤沿组织间隙“爬行性生长”是其最具特征性的表现。图7颈部淋巴管瘤示意图皮样囊肿皮样囊肿是由胚胎发育期组织中遗留的上皮细胞或后天外来植入的上皮细胞原基所形成的先天性囊肿。镜下可见囊壁由两层构成：外层由纤维组织构成；内层则由皮肤构成。囊腔内容包含有复层麟状上皮、毛发、毛囊、皮脂腺和汗腺等。好发部位可发生在身体的任何部位，约7%发生于颈部，特别是口底中线区。尤其是须下区。年龄特征多见于儿童或青年。超声表现边界清晰的低回声肿块，内部可能有细弱回声点，部分可能位于皮下。图8皮样囊肿超声声像图常见颈部囊性病变的超声诊断思路确定肿物位置：苜先判断肿物位于颈前中线区、颈侧区还是颈后区。颈前中线区囊性包括：首先考虑甲状舌管囊肿（甲状舌管囊肿最上可发生在口底部，最下可发生在胸骨后，但超过95%的病变还是发生在舌骨附近）。中线颌下的囊性包块：首先考虑淋留性舌下囊肿；中线环状软骨下的囊性包块：首先考虑皮样囊肿。非中线区的颈部囊性包块称为颈侧区囊性包块，又分为两种：位于胸锁乳突肌区域附近的包块主要是鲤裂囊肿：位于胸锁乳突肌后方的包块则多是囊性淋巴管瘤。观察肿物与周围临近器官关系：尤其注意与舌骨、环状软骨、甲状腺和甲状旁腺以及皮肤层的关系。记录肿物的形状、边界清晰度、内部回声特征。评估肿物内容：区分肿物是纯囊性还是复杂囊肿，内部是否有分隔或回声点。多普勒评估：检查肿物内部或周边是否有血流信号。动态观察：观察患者吞咽或伸舌时肿物是否有移动.结合临床：考虑患者的年龄、症状和体征，结合超声表现综合判断。颈部囊性肿物的超声诊断需要综合考虑肿物的位置、形态、内部结构和动态变化等多方面因素。细致的超声检查和临床信息的结合可以为患者提供准确的诊断信息，指导后续的治疗计划。在诊断过程中，如有疑问，应进一步进行细针穿刺活检或手术探查以明确诊断。