伤寒论临床教程思考题复习资料.docx

1、太阳中风证有汗出的表现，反而用桂枝渐发其汗，因前者是病汗，后者是药汗.临床中病汗及药汗的机制及表现上有何异同点？答：病汗机制：卫气受邪,失于固密,营阴不能内守,泄漏于外,则见汗出表现：汗自出药汗机制：调和营卫,使营卫相合,卫外固密,营阴内守.表现：微汗出，皮肤潮洞2、本比(麻黄汤证)及中医内科学中的哪些病证相重要？【弁考35(35)“太阳病，头疥发热，身厚腰精.骨节难殳,愿风，无汗而喘者,麻黄汤主之。”答：翅目的风塞束衣、咳嗽的风塞袭肺、啼证的风朱魏肺、哮证的冷哮和您包热哮可参考、肺痈的初起可参考、水肿的风水相携可参考。3、从治疗角度洪，误用麻黄汤会有舞些不良后果？原文中有哪些条文干题或间接提及？答：83、84、85、86、87、88、89、49、5083:咽喉干燥者，不行发汗。一不良后果：阴液不足，发汗无源，强行发之，不仅伤阴，更助阳热，以致阴伤热炽，变证蜂起.84：淋家不行发汗，发汗必便血。一一不良后果：误发其汗，不仅助膀胱湿热，耗肾中之阴，且阴伤热炽，迫血妄行，损伤阴络，可发生尿血之证。85：疮家，虽身难受，不行发汗，汗出则癌。一不良后果：因汗血同源，发汗必伤营血，疮家已有气血两虚，豆加发汗，则营血更伤。营血伤则不能涵养筋脉，则导致筋脉强直，肢体拘挛的变证。86：妣家，不行发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能胸，不得眠。不良后果：强发其汗，更加损伤阴血，血不能濡养筋脉，则撇两旁陷中之脉紧急：血虚不能上注于目，则目直视而睛不能转动。血虚不养心，神不守舍，则不得眠。87：亡血家，不行发汗，发汗则寒愫而振。一一不良后果：血伤无以满养筋脉，气伤阳虚无力湿煦肌肤，故寒慷而振.88：汗家，垂发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，及禹余粮丸。一一不良后果：心失所养，心神浮越，故恍惚而心乱.汗家揖发汗，阴津受伤，阴中滞涩，故小便后阴痛“89：病人有寒，熨发汗，胃中冷，必吐蛔.一一不良后果：误用发汗，使睥目己虚之阳更伤，必定导致胃中冷.胃寒气逆者,可见呕吐，若平日有蛆虫者寄生，可见吐掴。49：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不行发汗，当自汗出乃解“所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈“50：脉浮紧者,法当身难受，宜以汗解之.假令尺中迟者，不行发汗。何以知然？以营气不足，血少故也.4、仲景脉法中，案脉可以主哪些病证？答：3-太阳伤寒-脉阴阳俱紧：38-大吉龙汤-脉浮紫；46、47、50、55-麻黄汤-脉浮索86-麻黄汤-脉急紧：67-苓桂术廿汤证-沉紫：108-肝乘脾也名E1.纵-脉浮紧、129-脏结一脉小细沉紧、135-大陷胸汤一脉沉紫、140?：148-阳微结：189-阳明中风：221-扼了豉汤-脉浮紧：266-小柴胡汤-脉沉紧：283-少阴病阴盛阳亡-脉阴阳俱紧：355-瓜蒂散一脉乍紧5、表里俱病治疗有先表后里者，如原文第45条、第164条，有先里后表者，如原文第91条、第372条，有表里同治者，如原文第146条、第163条，临床中应如何区分论治？答：先表后里I汗后表证未解或表病兼里实病，法当先解表后攻里（45）：汗后脉浮，诸症仍在，说明病仍在太阳，而未入里，病在表，仍当汗解，但因病在汗卜.之后，正气先伤，不行用麻黄汤峻汗，只宜用桂枝汤缓发其汗，以除在表未尽之邪。（太阳病，先发汗不解，而夏卜之，脉浮者不愈。浮为在外，而反卜一之，故令不意，今脉浮，故在外，当须解外则愈，亢桂枝汤。）（164）：今见恶寒，为表邪未尽，外有表证，兼里有病证，为表里同病，治法当先解表，表解乃可攻痞。（伤寒大卜.后，亚发汗，心卜.病，恶寒者，衣未解也，不行攻痞，当先解表，表解乃可攻病，解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。）先里后表：表病兼里实，里实急或表病兼里虚证（91）：此虽有身难受的表证，兼有睥肾阳衰之危证，故必需急救其里，回阳救逆。（伤寒，医卜之，续得卜.利清谷不止，身难受者，急当救里：后身难受，消便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。）（372）：虽有身体难受表证，但里证为脾肾阳微的虚寒下利垂证，当先温其里，待里阳更原，清便自调后，才能治我表证。（下利腹张满，身体难受者，先温其里，乃攻其表；温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。）表里同治；表里同病，表证已轻，里证不或表证兼里虚证（146）：本证为太阳表证未解，进而邪犯少阳，太阳表证已轻，少阳之证不武，治宜太少两解之法。（伤寒六、七日，发热、微恶寒、支节烦捕、做呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。）（163）：此为里虚寒兼表不解的表里同病，当以表里同治。（太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞段，表里不解者，桂枝人参汤主之。）6、本证（42）及外感病“脉浮弱”者在病因、病机方面有何异同点？弁考57（42）太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤（57）伤寒发汗已解，半日许熨烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤“病因相同点感受风寒之邪未除不同点42条：外邪未解57条：太阳伤寒发汗后，余邪未除病机相同点风寒在表不同点42条：正气不足，外感M,寒57条：余邪在表未除7、本证桂枝加葛根汤证）可及内科中的哪些疾病相联系？叁考14（14）太阳病，项背强儿儿，反汗出恶风者,桂枝加窝根汤主之。答：见于感目、麻疹、尊麻疹、颈椎病、落枕、头痛、神经官能症、高血压等出现本方证者8、伤痛论中事证可由哪些病因引起？病机分别是什么？答：病因：外感风寒，表证误用卜法，寒饮射肺，汗卜.后外邪入里化热，阳明热盛，网气塞沛病机：桂枝加厚朴杏子汤证：卜.后表邪乘虚内陷，肺气不利葛根岑连汤证：表证未解，里热迫肺，肺气不利麻黄汤证:外感风寒，卫阳被遏，肺气不宣小青龙汤证：水寒射肺，肺气上逆麻杏石甘汤证：肺热塞盛大承气汤证：实热塞滞，气机不得通降9、本证（桂枝加厚朴杏子说证）及内科中哪些病证相重叠？【弁考18、42（18）喝家,作桂枝汤,加厚朴杏子佳。（42）太阳病，卜之微喘者，表未解故也，桂枝加第朴杏子汤主之。答：及喘证、咳嗽相重独10、本证（桂枝去芍药加附子汤）用药时为什么要去掉芍药，而太阳,汗证却不须要去芍药？【参考21、22（20）太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。（21）太阳病,下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。（22）若做恶塞者，桂枝去芍药加附子汤主之。答：去芍药：芍药味酸，入血分和阴分，对胸阳之气不利芍药阻附桂枝宜发、腾达，激昂心胸阳气的作用不去芍药：芍药及甘草酸甘化阴，缓解四肢拘急的症状。芍药及桂枝相伍调和营口，阻挡营阴的接着外泄。补充：漏汗旗免伤津液，芍药养阴生津11、本证治以葛根汤，即桂枝汤加葛根、麻黄，而不用麻黄汤加葛根，为什么？这对我们临床用方有何启示？“太阳病，项背强儿几，无汗恶风，葛根汤主之”（31）CD缘由：若用麻黄汤加葛根，会导致浮液更加不，而芍药、生姜、大枣可以补充津液仲景认为麻黄汤发汗力强，恐汗出过多伤津，难以达到生津液，濡润经脉的目的，而桂枝汤加葛根、麻黄则既能发汗解表散寒，又能升津舒筋，濡养经脉，且方中芍药敛阴护营，而无过汗之忧，炙甘草、大枣甘缓补益中焦，益阴和阳，使气血生化有源，防止亡阳脱液之变。<2>临床用方时应从以下两方面来考虑：从理法上来看，葛根汤证及麻黄汤证虽皆为外感风寒，无汗恶风。但二者不同的是，麻黄汤证为寒邪外束，T!闭营佛，肺气不宜，症见表实而喘，虽有头项强痛而不见项背强儿儿。葛根汤证为寒邪在经,经气不利，症见表实兼项背强儿儿,但无气喘，桂枝加符根汤证为风邪在经，太阳经气不利。故窝根汤用麻黄发散风寒，而桂枝加禽根汤则不用麻黄，林亿等人认为，葛根汤应为桂枝加费根再加麻黄。从方药组成上来看，以药辨证，窝根汤中虽有麻黄,但无杏仁，却有芍药，仲景用麻黄汤解表敢寒绝无加芍药之理。而桂枝汤解表散寒，同时用芍药酸敛阴柔，敛阴护营，故葛根汤的确应为桂枝汤加将根、麻黄而成。葛根用药四两，为主药君药,功在生津液，舒筋脉，又助、桂解表发汗，麻黄用药三两,用量大于在枝,是因寒邪在经，诲为增加桂枝汤解表发汗之力，兼以敬经之寒。12、葛根在伤寒论中有舞些功用？【弁考32、33葛根始载于£神农本草经，其性味甘、辛、平，无毒。入脾、目、肺、膀胱经，有发表解肌、升阳透瘩、解热生津之功效。<1>配桂枝、麻黄，发表解肌，生津舒筋“太阳病，项背强几儿，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之(M)。”“太阳病，项背强几儿，无汗恶风者，葛根汤主之(31)。”用桂枝汤加葛根，乃取桂枝汤解肌袪风，调和营卫，加葛根以解肌发表，且能鼓舞百气上行，升津液，涧海经脉，项背拘急而解。2合半熨，解散表邪，降逆止呕“太阳及阳明合病，不下利，但呕者，窝根加半魁汤主之(33)”太阳及阳明合病，外邪未解.内迫阳明，会有两种病情出现，太阳之邪不得外解.扰阳明，迫大肠，致使大肠传导功能失可，水谷不别,混杂而下，泄利自然而作。另者，不解之邪直迫阳明，扰动气机，致使胄气不降，月之运化功能失调，逆而上行，其呕乃作。方加味辛，气平之半或，辛则开结，平则降逆。葛根既有解肌发表之功，又能开发清阳，鼓舞骨气升臆，二药相伍，降中有升，升降调，用气和,表邪解,呕逆止，诸证自愈。<3>伍黄苓、黄连，轻洁透邪,坚阴止利“太阳病，桂技证,医反下之.利遂不止，脉促者，表未解也：喘而汗出者，葛根黄苓黄连汤主之(34)。”太阳病误下，致伤胃肠，因而下利不止。方中重用冷、连，化其下陷之热，而即用树根之轻清透表者，引其化而欲敌之热，发达于外，则表里俱清矣.13、大洋龙汤倍用麻黄，在本方中麻黄用量达六两之多，为伤寒论中麻黄用H大的法剂.联系原文第48条“阳气怫都不得越，当汗不汗，其人躁烦”，我们推断张仲景为什么要重用麻黄？【参考38、39太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身雄受，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不行服之。服之则厥逆，筋惕肉眼，此为逆也。(38)伤寒，脉浮缓，身不疼，但更，乍有轻时，无少阴证者，大吉龙汤发之。(39)市川麻黄的目的有二：T；.加强或曰及原其散寒发表的功效，但借用麻黄后仍不行能达到原麻黄汤的功力。其二意在宣肺利水，突出麻黄及石膏的配伍而变更原有温散的功效.依据仲圣用药配伍规律分析，麻黄及石膏相伍时，其发汗解表的功效几乎完全受到抑制。大青龙汤中麻桂并用，发汗解表的功效受石音的抑制而减弱，倍用麻黄可收到二种效果，用于外寒里热表证较重时.，可抑制石膏的约制，适当加强散寒解表的功效，但不及麻黄汤的峻汗之猛力;用于表证稍微，肿失宣发，水液停蓄肌肤之身重、水肿时，可突出麻石相伍宣肺利水的功效。14、肾为水火之JK,其卦为坎，一阳陷于二阴之间，肾水之中暗含命门之火，阡水鹿则命门之火安其生，若阡水亏，则由于火性上炎，命门真火就会上冲,由此推想小青龙砺拔“忏根”的机制是什么？【参考40、41伤寒，表不解，心卜.有水气，干呕、发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。<40）伤寒，心卜.有水气，咳而微喘、发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）小青龙汤由麻黄、桂枝、芍药、干姜、细辛、五味子、半夏、炙甘草组成，麻黄、桂枝二药均为辛温之品，二药合用，发汗解表之力增加，干姜大辛、大热，细辛、半夏性辛温，辛温之品有伤津耗液之弊，虽方中芍药、五味子味酸等酸敛之品，但全方终归燥烈辛敬，用之不当，则会伤津耗液，“肾者主水，受五脏六脆之精而藏之”，若津液损耗，则肾精的来源削减，则肾精生成不足，故有拔“肾根”之弊。15、伤寒论中的引起大便不通的螺由有哪些？<1津液亏损，肠失濡涧“太阳病中风，以火劫发汗“一不大便”（111）。“太阳病，若发汗,若下，若利小便，此亡津液不更衣，内实，不便难"（181）。“太阳病，若吐、若下、若发汗后，“一大便因鞭者”等（250）。其机理在于汗、吐、下、利小便及火法，用之不当，则常招致津液耗损，肠失濡润，大便必定秘结。补充：肺气郁闭，如36“不行下”是否即隐藏“大便难”之意?<2燥热牢固，腑气奎滞属于此类者，如“大便当鞭,而反不利”一此为内实也“（105）、“胃中必有者尿五六枚也，若能食者但鞭耳”（215）,“病人不大便五六日，绕脐痛，烦燥发作有时者,此有燥尿”<239）,“不大便，烦不解，腹满痛者”（241）,“津液外出，胃中燥，大便必鞭"（213）等，以上诸条，或因邪热内陷，或因误治津伤化燥，燥热成实，或及故有宿食相结，致使燥屎阻滞不得下行，峭气不通，大便秘结，或热结旁潦.<3>阳虚气弱,推动无力“伤寒八九日，风湿相持，身体球烦，不能自转侧”一，其人大使鞭，小便自利者，去桂加白术汤主之”（174）,该条说明睥目阳虚脾失健运，湿邪内困所致之便秘，用去桂加白术汤治之，用以温经散寒，健脾燥湿除风，而诸证白平矣0<4>疲热互结，津燥便秘如“N'-"（237）,“假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血"（257）.前者是阳明久瘀蓄血证，后者为阳明合热蓄血证，二者病机相同、证候略异，只有新久之分，均由阳明邪热及“疲血”互结所致，治法皆宜破血逐族，抵当汤主之。16.表里同病时，治疗大法或先汗后下或先下后汗，叁考原文第90条应当怎样确立表里先后治则？【参考44、45、56答：第90条：“本发汗，而更下之，此为逆也：若先发其汗，治不为逆。本先卜之，而反汗之。”大凡外感病的审治，必先辨别表里。若是表证，当用汗法，使邪从汗解；若是阳明里实热证，当用清热泻实之法，使邪从内消。表里同病者，其治疗原则，则应依据表里证候的轻重缓急，而确定先治表后治里，或先治里后治表，或表里同治，“木发汗而夏卜之“，是表里同病时，里证不急不重，当循先表后里的原则，即所谓“若先发汗，治不为逆”。若反其道而行之，用先里后表（先卜后汗）的治法，则为逆治。“本先卜之而后反汗之”，是说表里同病时，若里证为急为宙，则当先救其里，用先里后表的原则，即所谓“若先卜之，治不为逆”.若反用先表后里（先汗后卜D之法，则亦为逆治。一般而言，表病传里，表里同病，里证不重，宜先表后里，此乃常法。然常中有变，如本条后半段即是表里同病，而里证重急，则以治里为先。表里同病举例。第44条:“太阳病,外证未解，不行下也,卜之为逆：欲解外者，亢桂枝汤。“外有太阳病不解，即发热、恶寒、头痛等症仍在，内有不大便之症。此时虽有不大便，但不甚急，治疗原则应先表后里.，解表后方可治里，不行颠倒。若先行攻下，损伤里气，易致病变，故曰“不行下，下之为逆”。第45条：“太阳病，先发汗不解，而夏卜.之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。”此条论述太阳病误下后表证不解，反而使表邪陷里。今脉浮，并在表，故应再汗，但正气已伤，亦不行用麻黄汤，宜用桂枝汤缓发其汗，以除表邪。第56条：“伤寒不大便六七日，头痛有热者，及承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗：若头痛者必做。宜桂枝汤。”此为依据小便清否辨表里证治。若小便黄赤，则为里实热证，当治里，宜以承气汤类通股泻热。反之，若小便清长，邪乃在表，可用桂枝汤调和营卫，解表里臼合。17、本证（桂枝甘草汤）可及中医内科学中的哪些疾病相联系？【参考64】（64）发汗过多，其人又手自胃心，心下悸欲得按者，桂枝甘草汤主之。答：本条论述发汗过多，损难过阳而致心悸的证治。除心下悸外，常伴见胸闷，短气，乏力,恶寒喜暖,四肢不温等心阳气虚的表现。桂枝甘草汤温通心阳，为治疗心阳虚之祖方。中医内科学中心系病证心悸相关联“及心悸之心阳不振证相类似。18、火热实证烦躁及应如何鉴别？伤寒论中有无相关条文论及？火热实症烦躁：发热恶寒，身难受，无汗，烦躁。阴盛证烦躁:精神萎靡，脉象沉微细,四肢不温，烦躁.所以太阳病和少阴病都有阴阳俱紧的脉象，浮紧的属太阳，沉紧的属少阴.323.少朦病，腺沈者，急温之，宜四逆满。282.少鹿病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日自利而渴者，属少除也。虚故引水自救。若小便电白者，少除病再悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令电白也。309.少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。300.少罐病，豚微细沈，但欲队，汗出不说，自欲吐，至五六日，自利，及烦跺不得队寐者，死26.极过枝汤，大汗出后，大场渴不解，除洪大者.白虎加人参汤主之。38.太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身难受，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不行服之。极之则厥逆，年惕肉眼，此为逆也。168.伤案若吐若下后，七八日不解,热结在里，表里供热，时时恶风，大渴.舌上干燥而烦，欲饮水致升者，白虎加人参汤主之。19、心IK神，心神为邪所扰则失It而惊狂，张仲景于本方中用龙骨、牡蜗重惊潜敛以安定心神，除本方外，在经方中还有哪些方剂用这两味药来安定心神？桂枝甘草加龙骨牡蜗汤桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤斗充:一胡加龙骨牡蛎汤金贵要略论注风引汤方、桂枝加龙骨牡期汤、桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤、柴胡加龙骨牡蛎汤20、本证(桂枝去芍药加龙#蜀漆牡蛎救逆访)惊狂及阳盛惊狂临床表现有何异同？【参考112】(112)伤塞脉浮，医以火迫劫之，亡阳.必惊狂，卧起世心者,桂枝去芍药加蜀沐牡蛎龙骨救逆汤主之。答：两者皆有惊狂的神志症状。桂枝去芍药加龙竹蜀漆牡蛎救逆汤证为心阳虚之惊狂，因心阳虚，心神不敛，复被痰扰所致。主要表现为其人如狂，卧起担心；临床上还可有心悸，胸闷，易受惊，畏寒肢冷，舌淡苔白滑，脉虚弱或结或代等心阳虚的典型表现。此外，尚可有苔白赋，甚至喉中痰呜等痰浊上扰的症状。阳盛惊狂代表如大承气汤证，系阳明浊热循经上扰心神所致。主要表现为“独语如见鬼状”“发则不识人，循衣摸床，惕而担心”：临床上还可见到阳明实证的典型症状,如大便难、日晡所发潮热、手足汗出、腹部胀满、绕脐痛等。21、肾主水，心主火,水火既济则和，水火未济则病，仔水上凌心火则欲发奔豚，着心火下均仔水，应会有何表现？宜如何治疗？伤寒论中有无论述相关内容？答：在生理状态下，心火下达肾水，肾水上济心火，使肾水不寒，心火不亢，则水火互济，心肾相交。若心火独炽，下吸肾水，则肾阴暗耗，以致肾水亏于下，心火亢丁上而致心肾不交.心火偏亢，扰动心神，则见心烦，失眠，多梦,心悸：肾水亏虚，睡海失充，脑髓失养，则眩晕，耳鸣，他忘：腰膝失养，则腰膝酸软：阴虚内生，相火妄动，扰动精室则梦遗，带下：阴虚阳亢则五心烦热，咽干口燥，潮热，盗汗，占红，脉细数.应治以滋阴泻火，交通心肾之法.伤寒论中及其相关的条文是(303)少阴病,得之二三日以上,心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之“论述的是少阴阴虚火旺不寐证“方用黄连汤1黄岑、黄连泻心火以除烦，阿胶滋肾水,鸡子黄养心血以滋少阴之阴1)芍药及多、连相配,酸苦涌泄以泻火:及鸡子、黄阿胶相配，酸甘化液以滋阴,乂能敛热安神以和阴阳。22、本方（桂枝加桂汤）中加桂二两，历来有肉桂及桂枝之争，依据本证病机，你如何相识？为什么？（117）烧针令其汗，针处被寒，核起而赤拧，必发奔豚。气从少腹，上冲心者，灸其核上各一壮，及桂枝加桂汤，更加桂二两也。答：我认为桂枝加桂汤是加重桂枝的用量。依据£神农本草经中id载，桂枝有“降逆气，散结气，补中气”之功。详细来说，其是能下气。陈修园、张令貂认为，桂枝能疏肝卜气，如苓桂术甘汤证，水气之所以上冲，即及肝气的激发及挟持有关。日本医家依据“气上冲”用桂枝的道理，认为“太阳病卜之后，其气上冲者，可及桂枝汤”及本条气上冲证联系理解，提出凡是上气之证都可酌用桂枝。其二是能开结气，如桃核承气汤用桂枝取其通阳开结一敌蓄血之用。其三是补中气，如桂枝甘草汤能温补心气，桂枝汤可谢和脾胃以建中气，而本证病机为心阳虚，卜.熊阴寒之气乘虚上逆，重用挂枝，也正是为了加强补心、通阳、卜气的作用，用之奔豚，圾为相宜。从临床应用以及现代药理探讨来看，桂枝及肉桂同样有效。23、水饮内停及气血不足皆可引起“起则头眩”，从临床表现及病变机IM方面,应如何鉴别？【参考67】（67）伤寒，若吐、若下后，心下逆满、气上冲胸、起则头眩、脉沉紧，发汗则动经.身为报振援者，茯苓桂枝白尤甘草汤主之。水饮内停气血不足临床表现侪源,iu,m优歧mSM假陛河阳旗漱储病因病机气血亏虚，翻不展,暗失解.24、水气上冲可由哪些缘由引起？【叁考67】答：“若吐若卜”先点出了证机属虚而非实。正是心阴先虚，然后才有“水气上冲”的发生。心属火，为阳中之太阳。上居于胸中，来火阳之权威，寝摄下焦水寒之邪不敢越雷池一步。今因"吐下之余定无完气、心阳一虚，则坐镇水塞之权威失势，因此在下焦的水寒阴气便有可乘之机，导致水气上冲。过用下法，损伤脾阳，上虚不能制水，更使水气上冲。25、本证（小建中汤）外感兼内伤，为何治疔时先治外感后治内伤？及文第49、50条相联系，我们能得到什么后示？（102）伤家二三日，心中悻而烦者，小建中渤主之。伤寒二三日，当见表证，然未经误治即见心中悸而烦，据证以辨，既无邪热扰动胸膈、阳明燥屎内阻、邪郁少阳之证，又无水气凌心之象，必是里气先虚，心脾不足、气血双亏之人豆被邪扰所致.治此证者不行攻邪，但建中补虚，补益气血生化之源，正气充盛，则邪气自退，烦惨皆止。此网先里后表之法，故治宜小建中汤温中补虚，调补气血，安推内外。(49)脉浮数者，法当汗出而愈.若下之，身空、心悻者，不行发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉然，此里虚。须表里买，津液自和，便自汗出愈(50)脉浮紧者，法当身雎受，宜以汗解之：俄令尺中迟者，不行发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。此上两条的论述均为伤寒夹虚不行发汗。49条为误下后里虚，尺中脉微不行发汗，此时若误发虚人之汗，常会导致邪气未去，正气被伤，使病情恶化，为之奈何？一可借助饮食调养，待正气复原，阴阳自和，表里正气充溢，可祛邪外出,则汗出自愈:然则不能自愈者,即虽待日久正气仍I日不能复原,表邪亦不能自解，可用小建中汤扶中补虚，外调荣卫，此为“实人伤寒发其汗，虚人伤寒建其中”。50条为尺中脉迟背血不足者，禁用发汗，脓迟为首血涩沛不足之象，故仍为里虚之证。此属虚人外感，虽有表邪，仍不行发汗，否则强发虚人之汗，犯“夺汗者无血”之禁忌，更伤营血且有劫阴之变。此上三条，均绐我们伤寒夹虚应治应先里后表之法。26、小建中汤在桂枝汤的基础上倍用芍药的用意是什么？答：倍用芍药,配I1.草、大卑酸甘化阴以养血和营,缓急止痛.27、腹胀满可由哪些缘由引起？本证(厚朴生姜半夏甘草人参渔)腹满及太阴病腹满有何区分？答：太阳病篇太阳蓄血证因热及瘀血结于下焦，以致气血不利，可见少腹胀满：误汗伤睥，睥虚气滞而生腹胀满；伤寒下后，热留胸嗝，无形之气瘵滞于腹可致腹满；腹满可由肝热过甚，克击牌上，运化失职所致：帔满可由木火刑金，肺失通调水道之功能所致；太阳病误用火攻，火热之邪随血脉布散全身,邪热维遏于腹可致腹满。阳明病篇阳明病屈燥化证，其有腹满者较多。有形之燥实阻滞、无形之燥热然沛、湿热率遇中焦、寒湿内阻或阳明肿实未成，误用攻下之法，致伤脾风均可致腹满。太阴病篇太阴病尿睥阳不足，寒湿内盛之证.腹满可由睥肾阳衰，阴寒内阻或太阳病误下之后，表未解而损伤脾士，脾络不和所致。少明病篇少明病属心肾阳衰，阴寒内盛之证，一般无腹满,但是当寒凝气滞时.仍有腹满之象.厥阴病篇厥阴病，证候困难，而云腹满者甚少，仅340条“病者手足吸冷小腹满此冷结在膀胱关元也”.另有380条“伤寒啰而腹满，视其前后，知何部不利，利之则愈”，本条腹满不是一个特定的证候类型，而是说当病者“啰而腹满”之时，当辨别其因大使不通所致，或因小便不通所致，利之则愈.厚朴生鼾夏甘草人参扬之嘛满太阴病之腹满辨证要点鼠W隹媚,长郦,幡,糊罐就眦m邮&飕皤弱酰病机屏气虚弱,运化失健，气机阴冷巾阳不足，系湿内盛，气机不畅温运健睥，消滞除满温中散寒，健脾燥湿28、本证干娄附子汤）舍炙甘草不用，为何用意？由此我们推想四逆汤中应用炙甘草的用青是什么？伤寒论在炙甘草务有舞些功用？【弁考61】（61）下之后，复发汗，史日烦跺不得眠,夜而宁静，不呕、不渴，无表证.麻沉然，身无大然者，干至附子汤主之。答：本证不用廿草，因为本证为阳气暴虚，阴寒独盛，残阳欲脱之证，因其病势变更快速，回阳宜急不宜缓，故只取干姜附子单刀宜入，以就残阳于未亡之顷刻.四逆汤中的炙廿草可以绫热药之热,缓寒药之寒，使作用趋平。炙W草的作用：缓急止痛：如芍药廿草汤、小建中汤“腹中痛”补气和中：如炙甘草汤“脉结代，心动悸''、甘草泻心汤治以“因中虚”之“心卜.病硬而满”、小建中汤“心中悸而烦”生津止渴：如白虎加人参汤、竹叶石膏汤调和诸药:一方面可解药毒，另一方面可使峻猛之药不伤正气。如调胃承气汤、四逆汤、白虎汤、大黄若蛾虫丸29、伤寒论中有舞些方剂须要顿服？伤寒论中须要顿眼的方剂有六首：干姜附子汤、桂枝麻黄各半汤、桂枝甘草汤、瓜落散、大陷胸丸、调'1承气汤。30、综合本方（桂枝新加汤）中生姜的作用，思索还有哪些经方中生姜也具有类似作用？张仲景在伤寒论在运用生姜主要有哪几个方面的作用？答：方中生姜除助桂枝解表敢寒外，还协同大枣调和营卫。生姜能够激昂睥目功能，大枣可以补益脾目.这两味药，一个涉及卫阳，一个涉及营阴，其实就是涉及了气血，因而既能益气，又能益阴养血。这两味药组合在一起，在外调和营卫，在内调和脾宵.伤寒论中其它如治疗太阳证、少阳证、表里同病中凡有营卫不合者，均以生姜配大枣以调和营卫,如桂枝汤、小柴胡汤、葛根汤、大青龙汤等。通过分析伤寒论3中生姜的应用，认为其具有解肌发表、调和营卫、和目止呕、温阳散水、祛痰止咳、逐风湿痹、解诸毒的作用。解肌发表，如桂枝汤、葛根汤、大吉龙汤等，均以生姜协助主药散风寒表邪。调和营卫，生姜及大枣相配伍，生姜能够激昂脾胃功能，大枣可以补益脾刊。这两味药，一个涉及卫阳，一个涉及背阴，其实就是涉及了气血，因而既能益气，又能益阴养血.这两味药组合在一起，在外调和营W,在内调和脾Ph和目止呕,如葛根加半夏汤、小柴胡汤、生姜泻心汤、旋温代赭汤、吴茉英汤，张仲景常招生姜及半熨相配，来增加降逆止呕的疗效，若单独用生姜止呕时，其用量通常较大，多在5两之上。双阳散水，如对汗下后，水气内停，表邪未解的桂枝去桂加狭苓白术汤证，用生姜辛温通阳，宜散水气.又如对伤寒汗、下、吐后，中阳不振，痰饮内聚,噫气不除的旋陵代赭汤证，用半夏及大剂量的生姜配伍，用来化痰散饮，降逆止噫.对中阳不足，胃气建滞，睥不运化，水湿停滞的生姜泻心汤证，用生姜宣发胃阳，调畅睥胃气机升降,辛散水饮，降泄上逆浊阴，及半更配伍，增加降逆化饮的效果。祛痰止咳，如£伤寒论中的桂枝加厚朴杏子汤，方中用生姜做为杏仁的佐药，宣肺平喘，止咳祛痰。逐风湿痹，如用桂枝附了汤来祛风散寒，除湿方中生姜做为桂枝的佐药，调和营卫，发散风寒祛湿,使风湿之邪可以从外而解：乂桂枝附了汤去桂枝加白术.加强健睥祛湿的效果，生姜在方中做为佐药，助白术健脾化湿，因势利导,使湿邪从小便而去。解诸毒，生姜主要用来解半夏、附了之毒，如生姜泻心汤、真武汤等的作用。31、张仲景在伤寒论运用人弁主要有舞几个方面的作用？答：大补元气以益气固脱：如四逆加人参汤、茯苓四逆汤、通脉四逆加入参汤均用人参大补元气、挽救虚脱生津止渴：白虎加人参汤扶正补虚：补脾胃如理中丸、黄连汤、旋覆代赭汤、甘草泻心汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤：补肺一如竹叶石膏汤:补肝如乌梅丸、吴茉萸汤扶正祛邪：小柴胡汤、桂枝人参汤、桂枝新加汤益气温阳以止痛,应用代表方剂是附子汤。32、“烦躁”一证在伤寒论中有哪几种状况？各自的病因病机分别是什么？答：表邪不解太阳主一身之大表,为六经之藩篱。病则“脉浮,头项强痛而恶寒”，多无烦躁。但若表郁较重,或汗后余邪不尽,或发汗不彻,致外邪郁闭于表,不得泄越,则有生烦作躁之变。如24条服桂枝汤后反烦不解：第48条由于发汗过少,表邪无从发散。里热内盛烦躁屈里屈热者居多，乃邪热内扰之故。前人有“无热不作烦”之说。然有虚实之别，实者如第38条大青龙汤证表寒里热,阳明Sff实：虚者如第303条黄连阿胶汤证阴虚火旺等等阳气虚衰伤寒易损阳气。如汗下太过,或误用火法,气髓津伤,均可致阳气大虚。若心阳受损，则心神浮越，如第118条桂枝甘草龙骨牡蛎汤证;伤及肾阳，则虚阳外扰,第61条干姜附子汤证皆可发生烦躁正豆邪退伤寒有自解者,必具备肯定的条件,即正气来复,抗邪出表.亦必有肯定的证候反映,仲景认为最突出的反映当是烦躁.烦乃正气抗邪外出之征.如第116条:“欲自解者,必当先烦,烦乃有汗而解。”邪胜正衰正胜邪退，证见烦躁，是正邪交争，正能胜邪之佳兆：邪胜正衰，亦有烦躁，乃正不胜邪,虚阳浮越之危象，如第296条烦躁是衰微的阳气及阴邪抗争的表现“第300条烦躁为阳亡于外，阴阳离决.33、哪些脉或具有结律不齐的衰现？应如何加以签别？其机制有何不同？Wi见中珍P117（可以打上详细内容吗？起来便利点.辛苦了.）34、塞温并用、攻补兼其为仲景所推崇，在伤寒论中及此相像的还有哪拴条文？答：（149伤寒五、六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在衣，复及柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而较痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之：但满而不痛者，此为疮，柒胡不中及之，宜半夏泻心汤。(157)饬寒汗出解之后，胃中不和，心下病鞅，干噫食臭，胁下有水气,腹中需呜下利者，生姜泻心汤生之(158)伤寒中风，侯反下之,其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下病鞅而满，干咽心烦不得安。医见心下病，谓病不尽，身下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞅也。W草泻心汤主之。(38)太阳中风，脉浮紫、发热、恶塞、身难受、不汗出而烦躁者，大青龙汤主之：若脉微弱，汗出恶风者，不行服之。服之则厥逆、筋惕肉，此为逆也。(157)伤寒汗出解之后，目中不和，心卜病械，干噫食臭，胁卜有水气，腹中雷鸣卜.利者，牛.姜泻心汤主之(173)伤寒，胸中有热,胃中有邪气，腹中痛,欲呕吐者，黄连汤主之。(315)少阴病，卜利，脉微者，及白通汤：利不止，厥逆无脉，干呕，烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤,脉暴出者死:微续者生。(338)伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁，无传安时者，此为藏厥，非则厥也。则厥者，其人当吐则。今病者睁，而复时烦者，此为藏寒。则上入其膈，故烦，须臾更止：得食而呕，又烦者，则闻食臭出，其人常自吐则。则厥者，马梅丸主之。又主久利。(359)伤寒本自寒卜.，医复吐卜之，寒格，更逆吐卜.：若食入口即吐，干姜黄苔黄连人参汤主之.36在葛根蒂连汤中，葛根有哪些方面的作用？图根轻清开发，既解肌表之邪热，又升清阳，起阴气而止下利。37、本条论语及阳明实证it语病机是否相同？(143)妇人中风，发热恶寒，经水逮来，得之七八日，热除而脉迟。身凉、胸胁下满，如然胸状，源语者，此为热入血室也，当剌期门，的其实而取之。阳明实证的澹语是因大便硬结，脾气不通，热浊上攻，扰乱心神而导致的。本条中则是由于血热上扰，神明担心而导致的谗语。38、临床上，口海常可由算些ft由引起？口渴是一种因体内津液不足或津液轴布障碍所致口中干燥而欲饮水的症状,为临床常见病症之一”口渴的病机有：(一)口渴之常规病机I、阴液本少;阴而言,太阴阴气较多,少阴阴气较少,厥阴阴气最少“太阴病即使自利也不渴,少阴病只要自利就简单渴,而厥阴病即使不自利也会渴,而且是“消渴”2.热邪灼津热邪消灼津液主要见丁刑病,因为阳病以阳热亢盛为特点"当然,三阴病在发热时也是公消灼津液而出现口渴的"三阳病口渴,又主要见丁阳明病,因为阳明病“两阳合明”，阳热最盛,自然消灼津液也最为严皎-阳明气热伤津、(2)阳明腑热耗津、(3)少阳之火灼津、(4)欣阴热化津伤均导致体内津液不足，故口渴(二)口渴之困琲病机1 .水饮致渴表寒内饮：其渴及“心下有水气”相关:其一,心下水寒饮阻碍津液上承可导致口渴;其二,水之所以停于心下乃中虚所致.脾乃化津散精之脏.脾虚既不能化滓,乂不能散精,也可导致口渴。(2)三焦蓄水：水饮内蓄;津液不能上输.则口渴2 .水热互结：.水热互结，两邪糊结,气化失常，津液不布，故口渴;里热伤津,津液不足，故口渴3 .脾不敢精：若脾虚运化失常.津液既不能化生,又不能布散,也会导致口渴4 .瘀血阻络:仙液旦派滞肝科肌肉空窍就难以得到血液的滋养和濡润,故口渴39、本方及茶桂术甘汤、茶桂甘枣汤的用药思路有何不同？73答：茯苓桂枝甘草大枣汤治疗的是心阳虚兼有卜焦水气内停，欲作奔豚的证型，本方重用茯苓为半斤，取其利小便，伐肾邪而宁心，桂枝用四两相配，两者相配，则通阳化气利水，是寒水之气从卜.而利，来防水邪上逆,来止预作奔豚之势：桂枝及甘草相配，辛甘化阳以温通心阳，心阳一复，卜出于胃，蒸腌化气，除卜.保寒水之患。且桂枝有平冲降逆之功，可放弃豚于未然：大枣配伍甘草，培土健脾以利水气的运化,本方重用苓桂，主在治卜.焦水，平冲降逆。茯苓桂枝白术甘草汤治疗的是脾虚谁除卜黑的证。本方茯苓用四两,桂枝用三两，相比苓桂草率汤用量小一些，其仍有通阳利小便之功，使水邪卜排，。且也有平冲降逆之功，以折水邪上逆之势。而本方选用了白术二两，来燥湿健脾，甘草也有补益脾气之功，术草及冬桂相配治在中焦，促脾转运，培上制水。本力主在健脾利水。茯苓甘草汤主治省之上院悸动，且可听见目中振水音的百阳不足，水停中焦的证。本方衣苓用量二两、桂枝二两、甘草一两、生姜三两。全用生姜来温通百阳、散水啊40、本正中誓血的精确病位在舞里？(124)太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以他在下焦，少腹当硬满。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。答：少我：住？41、结合金BE要略中关于黄痕的论述，哪些因索可以导致发黄？黄疸可以分为几种类型？(1)病因：湿热蒸结，熏蒸肝胆，枢机不利:寒湿内蕴，中阳不足,肝胆失疏:热炽津伤，胆热液泄：脾脏瘀热，输转全身，故而发黄：胃强脾弱，胃热睥湿，湿热相合，消气不升，浊气不降，故而发黄：房劳过度，热从肾出，额黑属肾，如色黄屈睥：饮酒过多，湿热不下，积于心中，酒气熏心，而归脾胃，故而发黄:酒疸日久，湿热入血，变为黑疸，其实为瘀.(2)分类：伤寒一一阳黄、阴黄阴黄伤寒阳明病变证的发黄证：a湿热发黄证如：茵陈蒿汤证：桅子柏皮汤证：麻黄连矩赤小豆汤证；小柴胡汤证b寒湿发黄证如：谷疸茵陈五苓散或茵陈理中汤C火劫发黄证如：扉黄丸之类阴黄一一伤寒太阳寒湿发黄如：茵陈术附汤等金匮黄疸一一酒疸、谷疸、黑疸、女劳疸42、盗汗在伤寒论中可见于舞些缘由？仲景论中，但有三阳盗汗，无三阴盗汗，以盗汗皆表症耳。（1）太阳病，脉浮而动数,浮则为风，数则为热：动则为痛，数则为虚。头痛发热，微盗汗出，而反恶塞齐，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痂，