2024慢性便秘治疗选择要点（全文）.docx

慢性便秘(chronicconstipation)是临床常见的消化系统疾病，根据自发排便次数、粪便性状评估，结合肛门指检可将慢性便秘分为功能性便秘(functiona1.constipation,FC)、功能性排便障碍(defecatorydisorders)和便秘型肠易激综合征(irritab1.ebowe1.syndromewithconstipation1IBS-C本文主要总结了慢性便秘的常见病因和治疗方法,以供参考。总结：便秘的常见病因与相关因素表1总结了便秘的常见病因与相关因索，主要包括器质性疾病、功能性疾病及药物3大类因素。表1便秘的常见病因与相关因素3相关因考机械性粳阳结畅肿痴、恶性病变外部压迫、狭窄(憩室侬血后)、a肠能出、巨结肠,肛裂等需质性疾病代谢性疾病他尿耦、甲状脍功底减退症、高钙血症、低钾血症、低镂血症、尿而症、中金属中方、甲状旁腺功熊亢进症、多发内分泌腺病、吓吸病、慢性肾病等肌肉疾病淀粉样变性、皮肌炎、硬皮病、系统性硬化病等神经系统挟病其他帕金森病、诗IH损伤或肿痛、脑血管唉病、多发性硬化等抑郁症、退行性关节痛、自主神经病变、认知障掰、行动不便、心腋病等功里性疾病功能性便秘、功能性排便障碍、便秘型肠易敌综合征QBSC)等药物抗抑郁药、抗&痫药、抗组胺药、抗震做麻痹药、抗精神病药、解痉药、钙拮抗剂、利尿剂、单胺氧化物抑制剂、阿片类为、拟交感神经药,含铝或钙的抗酸药、钙剂、铁剂、止泻药、非微体抗炎药等I慢性便秘的治疗选择慢性便秘强调个体化综合治疗.器质性便秘主要针对病因治疗，也可通过泻药缓解便秘症状，但应避免长期使用刺激性泻药;功能性便秘的治疗包括基础治疗、药物治疗、心理干预等.1 .基i出治疗调整饮食和生活方式.增加纤维素和水分的摄入;适度运动；建立良好的排便习惯，建议在晨起和饭后结肠运动最活跃时，减少外界干扰，尝潮E便.2 .药物治疗便秘经过4-8周的基础治疗无效，可酌情选用相应药物治疗.轻、中度便秘患者，可选用容积性或渗透性泻药，必要时联合使用；重度便秘患者经容积性和渗透性药物治疗无效时，可联合选用促动力药或促分泌药.泻药:容积性泻药包括车前草、翻和聚卡波非钙等；渗透性泻药包括PEG和乳果糖等；刺激性泻药包括比沙可淀和匹可硫酸钠等。促动力药和促分泌药：包括鸟甘酸环化酶-C受体激动剂（如利那洛肽、普卡那肽）；5-羟色胺4受体激动剂（如普芦卡必利）；胆汁酸调节剂；氯离子通道激活剂（如鲁比前列酮X微生态制剂：可分为益生菌、益生元口合生元3类，粪菌移植治疗也属于广义的肠道微生态治疗.3 .心理干预心理干预治疗方法主要包括认知行为治疗、支持治疗、生物反馈和药物治疗。认知治疗即加强患者的自身认知，让患'者认识和发现不正确的生活方式和排便习惯，并加以改正.支持治疗包括耐心听取患者倾诉，鼓励、疏导患者等.生物反馈治疗属行为调节疗法，在患者模拟排便时，腹壁电极和肛直肠压力感受器可感知并向患者显示其腹壁、直肠、肛管肌肉用力的状态，患者借此自我调节并纠正不协调排便的用力方式，训练患者协调腹部和盆底肌肉，从而恢复正常的排便模式。对有严重焦虑症蝴郁症的便秘患者，可予抗抑郁、焦虑药物治疗和/或转至精神心理科接受专科治疗.参考文献：1 .徐雯丽,朱澄刘军.慢性便秘发病机制和非手术治疗进展J)臼肠病学,2022,27(11):700-704.2 .BharuchaAE1.acyBE.Mechanisms.Eva1.uation,andManagementofChronicConstipation.Gastroentero1.ogy.2020Apr;158(5):1232-1249.e3.doi:10.1053j.gastro.2019.12.034.3 .中华医学会,中华医学会杂志社中华医学会肖化病学分会等.慢性便秘基层诊疗指南(2019年).中华全科医师杂志202019(12):1100-1107.4中华医学会消化病学分会百肠动力学组,功能性胃肠病物作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)J.中皑驰雄,2019,(09):577-598.