二级及以上医院传染病防治监督检查评价表.docx

附件1二级及以上医院传染病防治监俗检查评价表单位名称器三级口二级口总分综合评价结果优秀口合格口垂点监督口项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.建立传染病防治管理组现一1是1；否02.健全和完善预防接种、法定专染病疫情报告、废情限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制变及应急预案3是3：不规范1：否03.开展综合评价自查1是1,否01.本年度发生攫自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅自从里在我国尚未发觉或者已经宣布歼灭的病原微生.物相关试验活动预防接种*（10分）1.接种单位取得医疗机构执业许可证,并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设置规范要求。2.授函的接收、购进、运用登记和报告记录齐全2是2：不规范1：否03.刚好处理或者报告预防接种异样反应或者疑似预防接种异样反应2是2；否04.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、投苗批发企业的证明文件2是2；小规范1；否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2：令06.接种场所显著位置公小第类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1:否07.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关状况1是1;杏0法定传染病疫1.9人负贡及情报行3是3：否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通3是3：否0情报告3.1存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报（15分）4.专染病疫情报告卡填写符合要求，3是3；否05.取得艾滋加检测师食试脍室货陵井规范升展艾湍病检浏J：殳可镜检试验室，对“三热”病人（临床诊断为疟疾、屣似疟疾和不明缘由的发热病人）开展疟原虫血片镜检；检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记木井记录3是3：小规范1：令06.开展疫情报告状况自杳并有记录3是3；否01.建立预检、分诊制度2是2；否02.规范设置感染性疾病科3是3；不规范1；否03.落实预检、分诊工作2是2：不规范1：否04.从事传染病诊治的医护人员、就诊病人实行相应的卫生防护措施2是2；否0传染病5.发觉疫情时，为传染病病人、疑似病人供应诊疗或按规定转诊并记录疫情限制6.对传染病病人或疑似病人有实行隔离限制措施的场所、设备设施，场所建筑布局、设施设备配备符合要求3是3；不规范1：否0（15分）7.被传染由污水实施;与病原体污染的场所、物品、运输车辆及工具以及医疗废物、肖毒或者无害化处置3是3：否0艾滋定点I.负贡卫生计生行政部门指定牯国内艾滋病病人的确诊及报告2是2；否0医院（10分）2.为艾滋病病人和符合治疗指征的艾滋病病毒感染者供应规范的抗病毒治疗和抗机会性感染治疗,建立抗病毒治疗药品管理制度，落实各项医疗费用减免政策3是3：不规范1：否03.负面艾滋病病人和病毒感染者治疗期间的全程殖防管理，供应4细胞计数、病毒载量检测服务，开展药物不良反应监测3是3：不规范1：否04.艾滋病病人和病诉感染者抗病为治疗信息登记和录入刚2是2；不规范1：否好、规范、完整：其他各类登记资料齐全，数据精确0结核病定点医院（10分）.负责卫生计生行政部门指定辖区内结核病病人的确诊及报告2是2；否02.按临床路径要求为结核病病人供应规范治疗，落实各项医疗费用减免政策3是3：否03.负责木院登记的结核病病人全程随防检查、治疗结局推断，患者系统管理率和治愈率达到国家规划要求3是3：不规范1：否04.结核病病人病案信息登记和录入刚好、规范、完整；其他各类登记资料齐全，数据精确2是2：不规范1；否0消毒隔离（25分）1.消毒隔离学问培训1是1;否02.消毒产品进货检在验收1是1;否03.配备医务人员个人防护和手H生设施设备并规范运用2是2：不规范1；否04.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒5.随机抽查3个重点科室消毒隔离制度执行状况，重点检查布局流程、消毒及灭菌开展状况、效果监测状况、消毒及灭菌物品储存、消毒产品规范运用（内镜室、口腔科和消毒供应中心、血透室等重点科室）20每项1.5分，一个科室全不合格扣7分，扣完为止6.制定艾滋病职业暴露工作规范，完善应急处置程序，配备应急处置物品1是1;否0医疗废物处置1.开展医疗废物处置工作培训1是1;否02.医疗废物分类收集，统运输2是2；否03.医疗废物院内交接及集中处置登记，登记内容齐全，保存3年1是1:不规范0.5；否O4*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，刚好处理、报告2是2：否08.菌（毒）种和样本事取、运用、销毁登记记录齐全1是1；不规范0.5；否O9.菌（毒种和样本保存条件符合规定1是1;否010.试验室菌毒种及样本在同一建筑物消毒灭菌处理1是1;否0U.按规定对空气、物表等消毒处理2是2；不规范1；否012.*运输而致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输状况资料1是1；否013.*在试验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保藏机构保藏1是1;否0M.试验室工作人员出现该试验室从事的病原微生物相关试崎活动有关的感染临床症状或者体征，以及试验室发生高致病性病原微生物泄漏时，依照规定报告并实行限制措施附件2一级医院传染病防治监将检查评价表单位名称总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.建立传染病防治管理组织1是1；否O2.健全和完善预防接种、法定传染病疫情报告、疫情限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急侦案3是3；不规范1；否O3.开展综合评价白查1是1：否O4.本年度发生擅白进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅白从事在我国尚未发觉或者已经宣布歼灭的病原微生物相关试验活动预防接种*（10分）.1.接种单位取得医疗机构执业许可证，并经县级以上卫生计生行政部门认定。接种门诊（含新生儿接种室）符合设置规范要求。2.疫苗的接收、购进、运用登记和报告记录齐全2是2：不规范1；否03.刚好处理或者报告预防接种异样反应或者疑似预防接种异样反应2是2：否04购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件2是2：否05.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2：否06.接种场所显著位置公示第一类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1：否07.医务人员在接种前依照规定告知、询问受种者或者其监护人有关状况1是1：否0法定传染病疫情报告（15分）1.专人负责疫情报告3是3；否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通3是3；否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报4.传染病疫情报告卡填写符合要求3是3；否05.取得艾滋病检测筛查试验室资质并规范开展艾滋病检测；设立镜检试验室，村“三热”病人（临床诊断为疟疾、疑似疟疾和不明缘由的发热病人开展疟原虫血片镜检：检验科、放射科设置阳性检验检测结果登记木并记录3是3；不规范1；否O6.开展疫情报告状况自查并有记录3是3；否0传染病疫情限制1.建立预检、分诊制度2是2；否02.规范设置传染病分诊点3是3：不规范1；否Q3.落实预检、分诊工作2是2；不规范1；5.人员经预防接种专业培训并考核合格上岗2是2；否06.接种场所显著位置公示第一类、其次类疫苗的品种和接种方法1是1:否07.医务人员在接种间依照规定告知、询问受种者或者其监护人彳1关状况1是1；否0法定传染病疫情报告（10分）1.门诊登记本登记项目齐全5是5：否02.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求5是5：否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报传染病疫情限制（10分）1.发觉疫情时，对传染病病人或疑似病人按规定转诊并记录10是10：否02.被传染病病原体污染的场所、物品实施消毒或者无宙化处置消毒隔离（35分）1.消声隔离学问培训，消毒产品进货检查、验收5是5：否02.器械消毒、灭菌过程符合相关规范要求，并按要求进行监测，供应监测报告8是8；不规范4：否03.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒4.配备医务人员个人防护和手卫生设施设备并规范运用7是7：不规范3：否05.高压灭菌的物品包外必需标明物品名称、灭菌日期、失效日期：无包布干脆袒露消毒的解、泡镣桶等容器干脆贴标签注明灭菌有效期：全部消毒液浸泡的器械均要标明消毒液名称和消毒有效期8是8；不规范4；否06.全部消毒（碘酒、酒精）及灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，均在有效期内运用7是7：不规范3：否0医疗废物处置（30分）1.从业人员医疗废物处置作培训2是2：否02.实施医疗废物分类收集2是2：否03.运用有警示标识的专用包装物及容器3是3：否01.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年3是3：不规范1：否05*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，实行紧急处理措施，并刚好向卫生计生行政主管部门报告4是4：不规范2：否06.医疗废物装满后包装经有效、严密封口，包装物、容器上有医疗废物产生单位、日期、类别、重量、收集人员等中文标签4是4;不规范2：否07.建立医疗废物短暂贮存设施并符合要求,设施设备定期消毒和清洁4是4；不规范2；否08.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检3是3；否Q9.未发觉在医疗机构内部运输过程中丢弃或在非贮存地点倾倒、堆放医疗废物4是4；否010.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置11.被传染病病原体污染的污水先消毒后及其他污水合并处理并有医院污水处理检测报告1是1:否0附件4疾病预防限制机构传染病防治监督检查评价表单位名称总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检查内容分评分标准得合值分计综合管理（10分）1.建立传染病防治管理组织3是3：否02.健全和完善预防接种、法定传染病疫情报告、疫情监测和限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案5是5：不规范2；否03.开展琮合评价自查2是2；否04.本年度发牛.擅白进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行一人一用一灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅自从事在我国尚未发觉或者己经宣布歼灭的病原微生物相关试验活动预防接种（15分）1.实施免疫规划，制定本地区第类疫苗的运用安排2.购进、接收疫苗时索取疫苗生产企业、疫苗批发企业的证明文件3是3；否03.疫苗的接收、购进、分发、供应、登记和报告等记录齐全3是3；不规范1；否04.依据运用安排将第一类疫苗分发到下级疾病预防限制机构、接种单位、乡级医疗卫朝气构2是2；否05.接收或者购进疫苗时应依照规定索要温度监测记录，接收、购进不符合要求的疫苗的，应依照规定报告2是2；否06.刚好处理或者报告预防接种舁样反应或者疑似预防接种异样反应2是2；否07.开展宣扬、培训、技术指导、监测、评价、流行病学调音、应急处置等工作并记录3是3：不规范1；否0法定传染病疫情报告（15分）1.特地部门和专职人员负责疫情报告2是2；否02.配备网络直报设施、设备并保证网络畅通、设置疫情值班、询问电话并进行登记2是2：否03.存在传染病疫情瞒报、缓报和谎报4.刚好审核确认辖区网络宜报的传染病报告信息3是3；否05.接到疫情报告按规定应当进行疫情调查核实3是3；否Q6.对疫情信息开展疫情常规监测分析、专题分析2是2；不规范1；否O7.及相关部门传染病疫情信息通报3是3；否Q传染病疫情限制（15分）1.制定本辖区内的传染病监测安排和工作方案2是2：否Q2.对疫情监测信息进行收集、分析、报告3是3；否Q3.制定传染病应急预案、疫情处置技术方案2是2；否O4.发生疫情时按规定对传染病疫情进行流行病学调查3是3；否O5*.依据调查状况提出搜情限制措施建议2是2；否O6.对被污染的场所进行卫生处理，或指导下级疾控机构、有关版位开展卫生学处理3是3：否O消毒隔离（15分1.开展消毒及灭菌监测3是3；否O2.建立消毒产品进货检查验收、运用和管理制度3是3；否O3.消毒产品进货检查验收、运用和管理状况3是3；否O4.配备个人防护设施设备3是3：否O5.接触皮肤、粘膜的器械一人一用-消毒井规范运用6.开展消毒隔离学问培训3是3；否O医疗废物处置35分）1.开展医疗废物处置工作培训1是1：否O2.医疗废物分类收集，统一运输2是2；否O3.医疗废物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年1是1；不规范0.5：否04*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，刚好处理、报告2是2：否05.运用有警示标识的专用包装物及容器，严密封IJ并标示医疗废物产生单位、口期、类别、重量、收集人员等中文标笞1是1：否06.*传染病病人或疑似传染病病人产生的医疗废物运用双层包装并刚好1是1：否0密封7.建立医疗废物短暂贮存设施并符合要求，设施设备定期消毒和清洁2是2；不规范1；否08.确定医疗废物运输时间、路途,运用专用1：具转运医疗废物1是1：否09.相关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检1是1：否010.未发觉在单位内运输过程中丢弃或在祚贮存地点堆放医疗废物2是2；否0I1.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置12.被传染病病原体污染的污水先消毒后及其他污水合并处理并有污水处理检测报告1是1：否0病原微生物试验室生物平安管理（15分）1.新建、改建或者扩建一、二级试验室向设区的市卫生诃生主管部门备案，三、四级试验室经国家认可2.试验室建立生物平安委员会，建立健全试验室生物平安管理体系和感染应急预案1是1;否03.试验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区1是1;否04.设施设备符合相应的条件要求，有生物平安标识和消毒设施（二级试验室有带可视窗的自动关闭门、生物平安柜等）生物平安柜定期进行检测1是1;否05.在试验活动结束后6个月内将菌（毒）种或样本就地销毁或者送交保政机构保臧2是2；否06.试验室档案保存和管理1是1:否07,进入试脸室配饴个人防护用具齐全，试验室靠近出口处设洗手池或快速手消声剂（二级试验室有洗眼器和喷淋装置1是1；不规范0.5：否08.菌（毒）种和样本保存（保臧）条件符合规定1是1：否09.菌（毒）种和样本事取、运用、销毁登记记录齐全1是1；不规范0.5：否010*,高致病性病原微牛.物试验室制定感染应急预案并向省级卫生计生行政部门备案0.5是0.5；否011*.高致病性病原微生物试验室向原批准部门报告试验活动结果以及工作状况0.5是0.5：否012*.记录高致病性病原微生物样本的来源、采集过程和方法等0.5是0.5：否013*.进入三、四级试验室人员应实行防护措施1是1：否014*.运输高致病性病原微生物菌（毒）种或者样本的批准证明、包装材料、运输人员防护措施及培训记录、运输交通工具等运输状况资料1是1：有批准证明，其他不全0.5：否O15*.试验室运用新技术、新方法从事高致病性病原微生物相关试验活动经国家病原微生物试验室生物平安专家委员会论证0.5是0.5；否016*.未在同一个试验室的同一个独立平安区域内同时从事两种或以上高致病性病原微生物的相关试验活动1是1:否017*.保减机构销毁高致病性菌（毒种取得批准文件，销毁方法、地点、人员符合要求，销毁后按医疗废物进行处置，有销毁的具体记录，记录保存大于20年1是1：否018.试验室工作人员出现该试验室从事的病原微生物相关试验活动有关的感染临床症状或者体征，以及试验室发生高致病性病原微生物泄漏时，未依照规定报告并实行限制措施附件5采供血机构传染病防治监督检查评价表单位名称.总分综合评价结果优秀口合格口重点监督口项目监督检查内容分值评分标准得分合计综合管理（5分）1.建立传染病防治管理组织1是1;否02.健全和完善法定传染病疫情报告、疫情限制、生物平安、消毒隔离和医疗废物处置等制度及应急预案3是3；不规范1：否03.开展综合评价自宣1是1;否04.本年度发生擅自进行群体性预防接种、转让买卖医疗废物、进入人体组织或无菌器官的医疗用品未执行人用灭菌、未经批准或在未经指定的专业试验室擅自从事在我国尚未发觉或者已经宣布歼灭的病原微生物相关试验活动法定传染病疫情报告（10分）1.针对、及阳性检测结果相应的样本信息记录完整5是5；否02.传染病疫情登记、报告卡填写符合要求5是5；否03.无传染病疫情漏报、瞒报、缓报和谎报消毒隔离（30分）1.开展消毒及灭菌监测6是6；否02.建立消毒产品进货检查验收、运用和管理制度6是6：否03.消毒产品进货检查验收、运用和管理状况6是6：否04.配备个人防护设施设备6是6：否05.接触皮肤、粘膜的器械一人一用一消毒并规范运用6.开展消毒隔离学问培训6是6；否Q医疗废物处置（25分）1.开展医疗废物处置工作培训1是1;否02.医疗废物分类收集，统一运输3是3；否03.医疗唆物交接及处置登记，登记内容齐全，保存3年2是2：不规范1：否04*.发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，刚好处理、报告2是2：否05.运用有警示标识的专用包装物及容器，严密封口并标示医疗废物产生单位、口期、类别、重量、收集人员等中文标签3是3；否06.血液采集工作中产生的医疗废物应当我纳双层包装，并刚好封1.J2是2；否07.建立医疗废物短哲贮存设施并符合要求，设施设备定期消年和清洁3是3；不规范1；否08.确定医疗废物运输时间、路途，运用专用工具转运医疗废物2是2；否09有关工作人员配备必要的防护用品并定期进行健康体检2是2；否010.未发觉单位内运输过程中丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物3是3：否0I1.医疗废物集中处置交由有资质的机构或按规定自行处置12.被传染病病原体污染的污水先消毒后及其他污水合并处理并有污水处理检测报告2是2：否0病原微生物试验室生物平安管理（30分）1.新建、改建或者扩建一、二级试验室向设区的市卫生计生主管部门备案2.定期培训并考核4是4；否03.试验活动结束后6个月内将菌（毒种或样本就地销毁或者送交保版机构保藏5是5；否04.试验室布局合理：相对独立区域，分清洁区、半污染区和污染区5是5：否05.设施设备符合相应的条件要求，有生物平安标识和消毒设施，生物平安柜定期进行检测5是5；否06*.保藏机构菌（毒种保藏条件符合规定6是6：否07.试验室档案保存和管理5是5；否Q8.试验室工作人员出现该试验室从事的病原微生物相关试验活动有关的感染临床症状或者体征，未依照规定报告并实行限制措施填表说明：1 .监督检杳结果以计分的形式，综合评价医疗卫朝气构传染病防治状况。实际得分占总分85$以上为传染病防治优秀医疗卫朝气构：60-85¥为合格单位：60%（不含60%）以下的为重点监督单位。2 .综合评价采纳计分制，依据评分标准判定应得分数和实际得分。3 .为关键项，如发生即认定为重点监督单位。4 .为重点项，此项不合格则该项目整体不得分。5 .*为合理缺项。合理缺项时，应在总分中减掉该项分值，为应得分。即应得分=100-合理缺项分。例如医院不开展预防接种工作，总得分应减掉预防接种管理的单项分值，标化后得分=（各项实际得分的总和/应得分X1.OO.总得分=（实得分/应得分）×1006 .为合理增项，在总分中增加分值，为应得分，计算方法比照合理缺项附件6医疗卫朝气构传染病防治分类监督综合评价汇总表市单位（盖章）:机构三级医院二级医院一级医院其他医疗机构疾控机构采供血机构合计辖区单位数检查单位（家）优秀单位（家）合格单位（家）垂点监督单位（家）附件7医疗卫朝气构传染病防治监督检查分项监督评价结果汇总表市单位（盖章）:医疗机构监督检查内容分值检套理逋分机构薮关键项重点项O翻券三级医院综合管到!5预防,%f,110法定专染病疫情报告15传染病疫情限制15消毒隔离25医疗废物处置15病原微生物试验室生物平安15小计100级院二医综合管理5预防接种IO法定传染病疫情报告15传染病疫情限制15消毒隔离25医疗废物处置15病原微生物试验室生物平安15小计100一级医院综合管理5预防接种10法定传染病疫情报告15传染病疫情限制15消毒隔离25医疗废物处置15病原微生物试验室生物平安15小计100其他医疗机构综合管理5预防接种10传染病疫情报告10传染病疫情限制10消毒隔离35医疗废物处置30小i100疾控机构综合管理10预防接种15传染病疫情报告15传染病疫情限制15消毒隔离15医疗废物处置15病原微生物试验室生物平安15小计100采供血机构综合管理5传染病疫情报告10消毒隔禽30医疗废物处置25病原微生物试验室生物平安30小计100