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2024纠结老年患者肾皮质无创检杳之中国超声评估共识要点（全文）超声造影是评估老年人肾皮质血流灌注改变的敏感且无创的检杳方法，能够间接反映肾脏的滤过和市吸收等功能改变，为早期评估肾功能变化提供了可行性。然而，不同研究者之间操作方法、造影条件选择、后期数据分析等方面差异较大，导致结果具有较大的异质性,不宜进行横向比较，极大地限制r超声造影评估肾皮质血流灌注的临床应用C基于此，我国专家结合临床实际，发布r老年人肾皮质血流濯注超声造影规范化评估中国专家共识（2024版），本文对其进行整理，以飨读者。共识背景我国慢性肾脏病（CKD）患者约1.32亿人，而老年人群是各种慢性疾病的高发人群，具有病情隐匿、并发症多、预后差的特点，因此早期诊断该人群的肾功能改变尤其重要。然而，目前，血清肌肝、尿蛋白等实验室检杳指标在诊断早期肾功能改变方面无显著优势；核素肾动态显像虽然灵敏,但却存在辐射暴露的问题；肾活检虽然是金标准，但属于有创检查，不宜动态监测肾功能改变的发展过程。据报道，多种肾脏疾病包括肾小球性病变、肾间质性病变以及肾血管性病变的发生、发展及预后均与肾皮质血流灌注的变化密切相关。超声造影（CEUS）是近年发展起来的一种超声新技术，是半定肽评估肾皮质血流灌注改变的敏感且无创的检查方法。但，目前尚无CEUS测量肾皮质血流灌注情况的可靠共识.12条共识推荐意见推荐意见1：老年人是进行肾皮质血流灌注CEUS的主要人群，临床上其他可疑肾功能变化或肾血管病变的任何类型的患者同样可以进行肾皮质血流灌注CEUS检杳。检杳前除了可对患者进行呼吸训练外，可根据检查相关需求进行准备，同时需充分告知并签署知情同意书。推荐意见2:建议患者在造影前按照既往医咽控制血压。对于超重患者，如能通过调整设备参数（如增加图像深度、降低探头频率及调节焦点数目和位置等）清晰显示肾脏轮廓，即可进行肾皮质血流灌注CEUS检查。备注：血压靶目标为140/9OmmHg,10060mmHgo推荐意见3:推荐使用声诺维作为肾皮质血流灌注超声造影剂，使用过程中应严格遵循适应证和禁忌证，避免不良反应发生。推荐意见4：超声造影剂推荐严格按照说明书进行配置和使用，推荐通过肘部静脉团注式给药，剂附为1.2m1.肾，随后注射5m1.生理盐水。在注射超声造影剂的过程中及注射后至少30min内对患者进行密切医学观察。推荐意见5:肾皮质血流灌注CEUS对超声仪器无特殊要求，配置有腹部扇形探头和CEUS功能即可。推荐MI设置为0.06-0.08,其余超声仪器参数无明确设置要求，可依据临床需求调整。同时，超声仪器相关参数经过最优化调整后，建议在整个研究中保持不变。推荐意见6:动态图像采集时长包括肾皮质血流濯注显影全过程，建议双侧肾脏均各采集动态图3nin,以团注造影剂同步开始计时C每侧肾皮质血流灌注CEUS间幅时长至少15mi11n推荐意见7:右侧肾皮质血流灌注CEUS时采用左侧卧位，左例J肾皮质血流灌注CEUS时采用右侧卧位,被检查者侧卧困难时可使用腰背部专用支架靠他予以支掾，兼顾操作者方便与被检杳者舒适度，提高图像质敬。推荐意见8:检杳者保证探头固定，被检杳者保持体位稳定并平稳呼吸，肾脏长轴最大程度与探头平行，采集切面以肾脏处于水平横位、最大范困显示肾脏实质为标准。如使用需要划定参考区的分析软件，采集切面需留出肾脏上极或F极同水平适当范圉软组织区作为参考区。推荐意见9:可根据检查设备、临床与研究需要选择相应分析软件。因不同软件分析参数及呈现模式存在差异，建议单中心研究使用同一分析软件（在机软件或脱机软件均可），多中心研究尽显使用相同的成像条件设置,规他图像采集方法，并使用同一脱机软件进行图像分析。推荐意见10：RO1.位置选择在肾脏中部平直的肾皮质中部区域，以保证呼吸动度内ROI始终处于肾皮质内C关于ROI大小，建议ROI面枳在2030mm2,如肾脏菱缩皮质变薄，可适当减小ROI面积C为获得较好的一致性，推荐整个研究中ReH的位置、大小均保持基本一致。推荐意见11：T1.C曲线的拟合度应至少大于75%,其结果准确性更高。利用软件进行肾皮质血流灌注分析时，造影预设条件、软件工作区选定、拟合模式、帧频选择等均保持统一，可以在肾皮质中部平直部位轻微挪动Ro1.位置、在预设的Ro1.面积范国内轻微调节RO1.大小，进行多次拟合然后选取拟合度较高的曲线C如遇到不可抗拒原因（如被检杳者咳嗽、探头滑动等）导致的节段性图像不稳定，建议将此类节段剪除，以免离散度较大影响拟合度。推荐意见12:目前临床研究中应用最广泛的参数包括PkTTP、MTT、RT、AUC等。通常认为P1.与肾皮质的血流量成正比，AUC与造影剂分布容积、血流速度及濯注时间彳关，可以根据研究目的筛选需要的参数。参考文献：1.国家老年医学中心、中国老年医学学会超声医学分会、中国医师协会超声医师分会血管专委会等；老年人肾皮质血流灌注超声造影规范化评估中国专家共识（2024版）；中华老年医学杂志2024年7月第43卷第7期.