2024耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗建议（全文）.docx

2024耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌感染治疗建议（全文）抗菌药物耐药性（AMR）感染是全球性危机，美国传染病学会（IDSA）致力于针对AMR感染的治疗提供最新指导。近期，IDSA发布了2024年抗菌药物耐药性革兰氏阴性菌感染治疗指南，主要关注产超广谱-内酰胺施肠杆曲（ESB1.-E）.产AmpCB-内酰胺醐肠杆菌（AmPC-E）、耐碳青霉烯肠杆菌（CRE）、难治性耐药铜绿假单胞菌（DTRP.aeruginosa）感染、耐碳青毒烯鲍曼不动杆曲（CRAB）以及嗜麦芽窄食单胞菌感染的治疗。关于CRAB感染以及麦芽窄食单胞菌感染的管理，指南主要提出以下推荐意见。CRAB感染I-CRAB感染的一般治疗方法建议使用包含舒巴坦的抗生素方案治疗CRAB感染。首选方案是舒巴坦Tur1.obaCtam联合碳青霉烯类药物（如，亚胺培唐-西司他丁或美罗培南）。如果舒巴坦-dur1.obactam不可用，替代方案为大剂盘氨苇西林-舒巴坦（每日总剂量为9g舒巴坦成分）联合至少一种其他药物（如，多粘菌素B、米诺环素普加环素或头抱地尔）。舒巴坦-dur1.obactam是治疗CRAB感染的首选药物，建议与亚胺培南-西司他丁或美罗培南联合应用。3 .氨节西林-舒巴坦在治疗CRAB感染中的作用大剂量女苦西林-舒巴坦，作为联合治疗的组成部分，建议作为CRAB感染的替代用药。只有当舒巴地Tur1.ObaCtam无法使用时，才建议采用这种方法。4 .抗生素联合治疗在治疗CRAB感染中的作用由于支持任何单一抗生素的临床数据有限，建议尽可能使用至少两种药物联合治疗CRAB感染，至少直到观察到临床改善为止。5 .多粘菌素在治疗CRAB感染中的作用可考虑多粘菌素B与至少一种其他类药物联合治疗CRAB感染。6 .四环素衍生物在治疗CRAB感染中的作用可考虑大剂量米诺环素或大剂量替加环素与至少一种其他药物联合治疗CRAB感染。专家组更倾向于使用米诺环索，因为该药的长期临床经验和C1.S1.折点的可用性。7 .头施地尔在治疗CRAB感染中的作用头施地尔应限于治疗对其他抗生素耐药的CRAB感染或对其他药物不耐受而不能使用的患者。当使用头强地尔治疗CRAB感染时，专家组建议将其作为联合治疗方案的一部分。8 .延长输注美罗培南或亚胺培南-西司他丁在治疗CRAB感染中的作用美罗培南或亚胺培南-西司他丁不建议用于治疗CRAB感染，但与舒巴坦-dur1.obactam联合应用除外。9 .利福霉索在治疗CRAB感染中的作用利福平或其他利福霉素类不建议用于治疗CRAB感染。10 .雾化抗生素在治疗CRAB感染中的作用雾化抗生素不建议用于治疗CRAB感染。1.嗜麦芽窄食单胞菌感染的一般治疗方法以下2种方法中的任何一种均为治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选方法:(1)使用以卜.两种药物：头跑地尔、米诺环素、甲氧帘定-微胺甲恶哩(TMP-SMX)或左氧氟沙星；或头抱他嚏-阿维巴坦和宛曲南联合使用。2头抱地尔在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用头抱地尔作为联合治疗的一个组成部分，至少在观察到临床改善之前，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选药物。3 .头抱他陡-阿维巴坦和城曲南在治疗嗜麦芽窄食单胞的感染中的作用头抱他陡-阿维巴坦和我曲南是嗜麦芽窄食单胞菌感染的首选联合治疗方案。4 .四环素衍生物在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用大剂垃米诺环素作为联合治疗的一个蛆成部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞苗感染的一种治疗选择。TMP-SMX作为联合治疗的一个组成部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的种治疗选择。6 .氟哇诺酮类在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用左靠班沙星作为联合治疗的个蛆成部分，是治疗嗜麦芽窄食单胞的感染的一种治疗选择。7 .头抱他啜在治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染中的作用头抱他嚏不是嗜麦芽窄食单胞菌感染的推荐治疗选择，因为嗜麦芽窄食单胞菌固有的-内触胺前范因的存在预计会使头抱他嚏失去活性。截至2024年，嗜麦芽窄食单胞菌对头抱他咤的C1.SI折点不再可用。