2024绝经后无症状子宫内膜增厚诊疗中国专家共识（附图表）.docx

2024维径后无症状子宫内膜增厚修疗中国专家共织（附图表）研究显示，约80%的子宫内膜癌（EC）发生于绝经后女性，其中约90%有异常阴道流血的症状。但由于目前缺乏良好的临床实践为指引，临床对有症状和无症状的绝经后子宫内膜增厚患者采用相同的临床建议和处理流程，从而可能导致对部分无症状绝经后子宫内膜增屏人群的过度诊治。为此，中国老年医学学会妇科分会蛆织国内专家共同制订了本共识，旨在为临床绝经后无症状子宫内膜增厚人群的诊疗提供有益参考，以期对该人群做到规范化诊疗。表1本共识推荐级别及其代表意义推荐级别代表意义I类基于育级别临床研究证据,专家意见高度一致2A类城于高级别临床研究证据,专家意见基本一致;或基于低级别临床研究证据,专家意见高度一致2B类基于低级别临床研究证据,专家意见基本一致3类不论基于何种级别临床研究证据,专家意见明显分歧01他及后无症状子宫内膜地厚的原因研究显示，导致绝经后无症状子宫内膜增厚的原因绝大多数为良性病变，且以子宫内膜息肉为主。鉴于绝经后子宫内膜息肉较高的恶变率，若经阴道超声检查（TVS）疑为子宫内膜息肉，或存在子宫内膜癌高危因素者，建议宫腔镜下子汽内膜定位活检，以免延误诊治。推荐意见绝经后无症状子宫内膜增厚的成因包括子宫内膜息肉、子宫内膜增生、黏膜下子宫肌胸、子行内膜不典型增生或子方内膜癌等，若TVS疑为子宫内膜息肉,或存在子宫内膜癌高危因索者,推荐积极处理（推荐级别：2B）。02绝经后无症状子宫内Iw1.jI的谆断01绝经后无症状子宫内膜增厚的初婚检杳方法TVS为判断子宫内膜厚度常用的初筛、无创性辅助检杳方法，有助于r解子宫大小、子宫内膜厚度、宫腔内有无赘生物、有无异常血流信号等，可作为无症状子宫内膜增厚人群的初步评估手段。02纶经后无症状子宫内膜增厚TVS的9折修值子宫内膜增厚可能与子宫内膜癌的发生相关，但不可作为宫腔检查的指征或子宫内膜癌的绝对预测因素。对于PMB女性子它内膜厚度45mm的子宫内膜组织取样的适应证不应推广到无症状女性,绝经后无症状子宫内膜增厚患者，内膜厚度多少即需干预，目前无统一阈值，鉴于现行的研究数据，可将IImm作为重要参考标准。临床医生在决策时除兼顾子宫内膜厚度外，还须考虑EC的危险因素，以作个体化评估。报春怠见绝经后无症状F后内膜限度11mm者，推荐进行子注内膜定位活检，以排外子宫内膜病变（推荐级别：2B）o03纶线后子宫内膜地及发生子宫内膜癌的危险因素目前认为，发生EC的高危因素主要包括（1）肥胖：BMI>30kgm20（2）绝经激素治疗（MHT）:无孕激素保护的雌激素替代治疗史或长期口服他莫昔芬（TAM）o（3）绝经年龄晚（>55岁）o（4）未育。（5）高血压或糖尿病。（6）1.ynCh综合征。推荐去见绝经后无症状子片内膜增厚发生EC的危险因素包括肥胖、雌激索或TAM使用史、晚绝经（>55岁）、未育、高血压、糖尿病和1.ynch综合征。具有以上高危因素者，即使子宫内膜厚度V1.1.mm,也应及时进行子宫内膜活检。子宫内膜厚度中8mm的MHT患者，可考虑子宫内膜活检。启动TAM治疗前推荐官腔镜评估子宫内膜，必要时定位活检，即使用药期间无症状子宫内膜增厚也应密切监测（推荐级别：2B）。04纶及后无症状子宫内膜地及女性发生子宫内膜癌的B（后研究表明，不伴有PMB的EC患者的预后与伴PMB者并无二致。推荐意见绝经后无症状子宫内膜增厚而诊断为EC患者，其预后与有症状者无明显差别（推荐级别：2B）o05绝经后无症状子宫内Iw1.及的处理流程对于绝经后子宫内膜增厚的处理策略和原则应遵循个体化原则，ET<11.0mm的患者不应常规进行子宫内膜活检，但应仔细甄别是否具有发生EC的危险因素，对合并EC的高危因素如肥胖、高血压、糖尿病、激素替代治疗、长期服用TAM和未育，或伴有阳性超声特征如子在内膜回声不均匀、血流丰富、合并它腔积液者应进行子官内膜定位活检以排除恶性病变。子宫内膜活检病理结果是无症状子宫内膜增反患者的诊疗依据。若病理提示为良性病变，可以选择患者充分知情同意及严密监测下随访观察；对于子宫内膜不典型增生患者首选治疗方案为腹腔镜下全子宫切除联合双侧附件切除术；对于不能耐受手术的患者可选择放化疗或姑息性系统治疗等。绝经后无症状子宫内膜增厚的处理流程见图U11<MWGXtfuHi<m1.rWrT<TAMmtJ1.Miiram片照史依轶5月款果件枢已产优及殁月“不J1.笛官靴诊市条件卷.建议Wit至Iti力网"机构ff1.1.皂垃后无症状于片内膜增呼的处理澹程图。6结语绝经后无症状子在内膜增厚者子宫内膜癌发生率较低，大多为子在内膜良性病变所致。子宫内膜取样活检的适应证不应将子宫内膜厚度4mm或>5mm伴有绝经后出血的患者，推广应用于无症状普杳女性C至于绝经后无症状子宫内膜增厚的具体阈值，目前尚无统标准，基于现书的研究数据，可将ET>11mm作为重要参考。最后，提醒临床医生在决策时，不前仅将胞一的子在内膜限度作为唯一考量，还须兼顾参照EC发生的危险因素如肥胖、高血压、糖尿病，并结合超声结果，给予个体化处理，有依据的前提下结合子宫内膜活检病理结果做相应处理。