2024难治性Hp感染的药物选用要点（附图表）.docx
2024速治性HP染的药物选用要点（附图表）幽门螺杆菌（he1.icobacterpy1.ori,Hp）感染临床较常见，其与胃炎、消化不良、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织（MA1.T）淋巴痴、胃癌等密切相关，根除HP感染可缓解消化不良、减轻胃黏膜炎症、促进消化性溃疡愈合，延缓或逆转胃黏膜萎缩、肠化生发生与发展，有效预防胃癌。量治性Hp染指连俵2次及以上规低的Hp染根除治疔后,依未能根除成功，非血清学检测HP仍阳性，与抗菌药物耐药性、用药依从性差、CYP2C19基因多态性、药物过敏或不耐受、胃PH值、曲株原发耐药或继发耐药、菌株的毒力与应等有关。目前Hp感染根除治疗推荐蚀剂+质子泵抑制剂（protonpumpinhibitor,PPI）+2种抗菌药物（如阿莫西林、克拉霉素、左班细沙星、四环素、甲硝瞠、吠喃哩耐）的四联疗法，疗程建议为14d（除非证明当地Iod方案根除率达90%以上）。难治性HP感染根除治疗建议锚剂四联方案进行经验性根除治疗，即PPI+钻剂+2种抗菌药物（如阿莫西林、四环索、甲硝哩、吠喃理嗣），疗程Hdo那么，难治性HP感染根除治疗如何用药呢？01、PPI因HP根除率与胃内酸抑制持续时间、程度密切相关，故目首HP染根除治疗推荐的一线疗法均以抑酸剂为基磁用药，难治性Hp感染与抑酸不足、CYP2C19基因多态性等有关。PP1.根据CYP2C19基因型不同，可分为快代谢里、中间代谢型和慢代谢型°CYP2C19基因型为快代谢型可增加PPI的剂量与服药次数，以增强抑酸作用、提高Hp根除率，可酌情选用双倍剂量PPI的锡剂四联疗法根除HP感染°CYP2C19基因型为快代谢型还可选用第二代PPI如艾司奥美拉呻、雷贝拉啤，其不受CYP2C19基因多态性的影响。此外，含PPI的锁剂四联疗法与含钾离子竞争性酸阻滞剂(Potassium-competitiveacidb1.ockers,P-CAB)的锡剂四联疗法均可用于HP感染的根除治疗。PP1.为快代谢型者可考虑选用P-CAB替代PPU若若未行基因检测，也可选用P-CAB替代PPI0P-CAB如伏诺拉生为强效抑酸剂，具有起效更快，抑酸作用更强、更持久，半衰期长，不受CYP2C19基因多态性与进食的影响等优势。02、抗首药物目前常用于根除HP的6种抗菌药物包括阿莫西林、左氧粼沙星、克拉客索、四环素、甲硝哩、峡喃喋酮，其中左氯氟沙星、克拉霉素、甲硝瞠耐药率高，四环素、阿莫西林、映喃哩耐耐药率低(v5%)多数难治性Hp感染已对左气筑沙星、克拉毒素耐药，甲硝哩耐药时可增加其剂量与用药疗程，建议剂量加至4OOmg、4次d(1.6gd),能在一定程度上克服其耐药，可有更好的根除Hp疗效，尽成避免Ig复使用以前用过的抗菌药物，表1难治性Hp感染的抗菌药物推荐方案抗苜药物1抗曹药物21四环素500mg,3-4次/dERfifiBMOOmg'4次/d阿莫西林1.0g、2-3次/d吠喃哩酮100mg、2次/d四环素500mg3-4次/d吠喃理丽100mg.2次/d阿莫西林1.Og、2-3次/d四环索500mg,3-4次/d阿莫西林1.0g、2-3次/d甲硝噪400mg、4次/d阿莫西林原发耐药和继发耐药率较低；吠喃睡耐为低耐药率水平，仍可用于难治性HP感染的根除；若四环素较难获取，可选用半合成四环素如米诺环素(100mg,2次/d),但应用经验有限C临床较常见患者对膏素过敏。青霉素过敏的Hp感染者建议首选含有四环素联合甲硝理的锡剂四联疗法。表2青阴素过敏者的抗菌药物推荐方«2022中国门杆染治疗指南（2022年）、第六案次全国*门螺杆首染处理共识报告（2022年）推荐1四环素500mg、3-4次/d;甲硝哩400mg、3-4次d°2头抱吠辛50Omg、2次/d;左氯氟沙星500mg、1次d°3克拉霉素500mg、2次/d;甲硝呻400mg、4次d1,其他备选方案有增加甲硝理的剂量与用药频次，头抱吠辛替代阿莫西林，半合成四环索如米诺环素替代四环素。03.益生制剂益生用制剂可调节肠道微生态失衡、提高健康水平，其辅助蚀剂四联疗法可提高Hp根除率，降低恶心呕吐、腹痛和腹泻等主要不良事件的发生，减轻消化道症状，用于肠道微生态不稳定者如功能性腹泻、K期使用抗菌药物、腹泻型肠易激综合征等Hp感染者，或明确胃肠道商群失调者。此外，难治性Hp感染根除时有条件地进行细菌培养与个体化治疗。Hp染根除治疗失败者，可孝崖停药3个月或半年，以使编曹帙复一定的负荷量而提高Hp的根除率。参考文献:112022中国幽门螺杆菌感染治疗指南IJ.华消化杂,2022,42(1.1):745-753成人幽门螺杆菌引起的胃炎中西医协作诊疗专家共识(2020,北京)J中医杂志,2020,61(22):2016-2022中国儿童幽门螺杆菌感染诊治专家共识(2022)J.中华儿科杂志,2023,61:580-585第五次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J.中华消化杂志,2017,37(6):364-372全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识J胃肠病学和肝病学杂志,2018,27(9):1008-1016第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告J,中华消化杂志,2022
