2024隐匿性肝性脑病临床诊治专家共识意见（全文）.docx

2024性肝性脑病整床诊治专家共IRjft见（全文）隐匿性肝性脑病（CHE）是肝性脑病的重要类型。彳别于显性肝性脑病（OHE）,CHE患者无定向力障碍、扑翼样震频等明显临床表现，但存在神经心理学和（或）神经生理学异常，部分患者可出现轻微认知障碍、欣快或焦虑，注意力和计算能力下降。CHE不仅易进展为OHE,还严重影响患者驾驶能力、精细操作能力和健康相关生活庾量，增加意外伤害风险，加重家庭和社会负损，缩短肝硬化患者生存期C为进步提高对CHE的认识，规范CHE诊治，中华医学会消化病学分会组织国内相关领域专家，参考近期国内外相关指南和共识，总结近年来相关领域的研究成果，结合我国实际情况，制定本共识意见。本共识意见就CHE的定义，流行病学，病因、诱因和发病机制，临床表现，诊断和治疗，以及预后和慢病管理形成19项陈述条款，以期为规他国内CHE的诊治提供指导C一、定义【陈述U肝性脑病是由急慢性肝衰竭、肝硬化和（或）各种门静脉-体循环分流（以下简称门体分流）引起的以代谢紊乱为基础、程度轻重不一的神经精神异常，建议根据患者基础肝脏疾病，肝性脑病的严重程度、持续时间和诱因对肝性脑病进行分类、分级（证据等级：1级；推荐等级：强推荐;陈述同意率：100%）。【陈述2】按照疾病严Ig程度，肝性脑病分为OHE和CHE。CHE包括MHE和West-Haven分级1级肝性脑病，患者存在神经心理学和（或）神经生理学异常，可无任何异常临床表现，或仅出现轻微认知障碍、欣快或焦虑、注意力和计算能力下降，但无定向力障碍和扑翼样震颤（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）o二、流行病学图片【陈述3】肝硬化患者CHE患病率较高，与肝功能损害程度密切相关（证据等级：2级；陈述同意率：96%）。三、病因、诱因和发病机制【陈述4导致CHE发生的基础疾病与OHE类似，常见诱因包括消化道出血、感染、电解质紊乱、手术、便秘、使用镇隐剂和阿片类镇痛药等（证据等级：1级;陈述同意率：96%）。四、CHE的危害【陈述6】CHE影响患者驾驶、高空作业和精细操作能力，会增加意外伤害风险，降低健康相关生活质量，加重家庭和社会负担（证据等级：1级；陈述同意率：100%）。【陈述7】CHE易进展为OHE,且与肝硬化其他并发症的发生和病情进展密切相关，是肝硬化患者死亡的独立危险因素（证据等级：1级；陈述同意率：100%）O五、筛查、诊断和鉴别诊断【陈述8】肝硬化一旦确诊，推荐常规开展CHE筛查，尤其需重点关注从事高危职业肝硬化患者的CHE筛杳（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）。陈述9CHE的筛查和诊断主要依林神经心理学和（或）神经生理学测试。推荐PHES作为CHE诊断的首选方法,Stroop测试用于CHE的筛杳（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：91%）o【陈述10】常规计算机断层扫描（ComPUtedtomography,CT）和能共振成像（magneticresonanceimaging,MRI）等影像学检杳对CHE筛看诊断的价值不大，但可用于排除中枢神经系统器质性病变（证据等级：2级;推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）。【陈述11】血氨升高与CHE有一定相关性，但不能作为CHE的确诊依据。血朝检测时需注意采样、储存、转运和检测过程的规范性（证据等级:2级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）o【陈述12】诊断CHE时需排除其他可能引起认知功能障碍的疾病，乳果糖或利福昔明治疗效果不佳时更需重视对其他疾病的排查（证据等级：2级;推荐等级：强推荐；陈述同意率：96%）。六、治疗【陈述13】CHE一经诊断，应予以积极干预；治疗原发疾病和祛除诱因是CHE治疗的基础（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）o陈述14充分的能量和蛋白质补充可改善CHE患者HRQ1.,不增加OHE发生风险（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：96%）.【陈述15乳果糖可改善患者认知能力和HRQ1.,推荐作为CHE的一线治疗药物（证据等级：1级；推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）o【陈述16】利福昔明可明显改善CHE患者认知能力和HRQ1.,也推荐作为CHE的一线治疗药物（证据等级：1级；推荐等级：弱推荐；陈述同意率：100%）。【陈述17】天冬氨酸鸟叁酸（1.-ornithine-1.-aspartate,1.O1.A）可降低CHE患者血料水平，改善神经心理学测试结果，提高患者HRQ1.,也可用于CHE的治疗（证据等级：1级;推荐等级:弱推荐;陈述同意率：100%）。【陈述18】益生菌可降低CHE患者血颔和内毒素水,匕改善患者认知功能，可作为CHE的辅助治疗手段（证据等级：2级；推荐等级：弱推荐；陈述同意率：87%）。七、预后和慢病管理【陈述19】建议将CHE纳入慢病管理，加强健康宣传教育，提倡规范的筛查、治疗和良好的生活照顾，以提高患者HRQ1.并改善f员后（证据等级：2级;推荐等级：强推荐；陈述同意率：100%）o