五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用[1].docx

五种公认乙肝抗病毒药物对比及选用至M发布：2011-06-231955发衣？h黄以244075人已访M目的，乙肝丛本上是不能初立治愈的.治疗的目标在两个,即（1）保证肝功能正常运转；（2）ffis1.1.H1.括肝脏祜理性会化（即肝健化.肝检端祜变）.婴达到上述两个H标,就须要见断心Iff1.S1.炎症而发生坏死，而乙肝就悔足导致肘细用炎痕而发生.坏死的根本缘由,由此何立抗病t是最币要.呆根本的F段.目涧被专家公认的乙（H抗耦小药物-共两大类共五种,分别是干扰卷类（一般干扰紊、长效干扰素）和粮件类（控米夫定、PIiSW15.恩杓卡韦）.这里我们就来对比一下这五种乙肝抗柄涔药物的优筑点及如何正确选用抗病行药物，1：干提素<-JRTttM.长效干扰索）:疗效与麻烦同在的"富人布."人将I扰素的出现势为乙肝抗祜毒的物的第一个刑程转，从上个世妃八十年头末九十年头初起,I-扰家广泛应川卜乙加治疗.也把记箱历史推动f干扰案时代刚济出道的干扰家便带给人们不小的恢声.M示出前所未有的疗效.经过干扰米正规治疗的慢忤乙肝也谷大妁份35%以上能达则预定疗效.？；&此压础上再联合运用胸腔肽疗效还可更上层楼.干扰素是一种注射M2药,药构半衰期越，要般拈药效须隔天注射次,这给病人带来不小斯苦痛和不便.2005年，罗氏公司的K效V扰案板罗欣通过关IMFDA批准.被正式用于乙肝酒疗.使这个何跣得到肯定程度的级斛,Ia为它只需标词注射次.医生们发觉，治疗时找iU*向（怛低于正常敏的Iofft）、DNA指标小于2x108者以及女性患者运用卜扰索治疗牧果相当的好，此外,树程短、H母必传描，肝纤维化程度四且无合并其他肝炎冽毒黑染柠遥用效果也相当不错.另外.制高志R教技透露,干扰素还有一项转殊的能耐,它尽然能使麻分人的乙肝表面抗帔转阴，不过这个数M不大，只有3%,而这是拉米夫定等核甘类药物所不能做到的“路理知马力.日久见人心I随若干报素剂量的不断加大.以及疗程的不断延长,干扰素的缺点糖来越清晰地呈现在人们南航,在运用干扰策的出先几天,医生们发觉很多场人郴僮得了!fi!自般：发热、头痛、乏力.全身肌肉和关节难过不过.这种注状在注射三五次后便可涧造.仃些病人用完干扰素后发觉脱发起先靖方.行时点起t子一Mt头发便一缕绫往下掉.很乡运用齐的竹1受到挣刈，Itt小板和门细胞都会那低.啊人j党小推过.芍少却分病人可能出现精神方面的担出，如抑帆妄影在、求度性也不过,这些不良反应只是在部分病人号上出现，而I1.其损伤是过性的,停用后几天到几个月,上述不良反应使可烟消云川.所以.在用药过科中.川人须要亲密ST念这按不良反应的出现.石片样状况立刻i知医生.这样氏生便可依据小艮反吨的程或来调整剂状和给药柏率.肝功像失代偿<转¾U而于正常仇的10倍以上）的病人要特殊当心，因为他IfJ一旦用了干扰素，肝功能都发去急剧的报湃，出现产收黄tfb寿志艮牧授特殊灯:调运用找测副反应.要每3个月检测1次甲状腺功能.1.Wi'.<常规等指标.如治疗前就已存在甲亢，城好先用药物限制好，四起先干扰求治疗.另外，血定期评估精神状态,尤其是对出现明显抑郁拉和石白杀烦向的小为，应q上停药并亲密监护.不良反应较上,他限制干货架广泛运用的大瓶他.价格区货,则是干扰素的丹大状点.般干i*70IMP,6工需人打上.个月下来就轼去一千多块钱.H软I优率发行史是惊人T的价格在100O-T400元之阿，这样一个月下来也安5000多块，优势是一个星期打一次就行了，效JK优于一殷I扰索.I1.tiK的疗程至少芈年，这半年下来一建干扰点大约要六七千元，长效下优袁大的要三万五，这还仅仅是抗徜陈花棹的钱.0上保IHH济药等其他药物.还有展刊的橙有跋用,这不是个一般收入的病人可以轻妙承受的.何况.仃些病人疗程还不止半布.2：拉米无限好.只是近黄昏？被仝世界伴殂认可的乙肝抗病律药物除干扰家之外还仃8-大门凝一核苜类药物这类药物在上个世纪九十年头中后期起先广泛用于治疗乙肝.这一门派的大加兄便是林林出名的拉米夫定（商品名”贺玲厂）.拄米夫定被誉为乙肝抗物赤共次个里程碑性的药物当珏.拉米夫定刚出遒时风光无果.呼声很高.在被方乙卅病友的记忆中或许还依桥使记起当时的媒体给了拉米夫定怎样的祁价一“（投米夫定）的面世为多数乙肝也W帝来了布里与福音工拉米夫定进入川细胞内通过抑IWHBV过科中必需的例一一HBV聚含酣,有效胤挡耕用的合成和复M.域M干HBV活动性兔M的慢乙肝成球的人（16岁以上）.拉米夫定起效特别快很多病人时的大的1月后战后显现疗效，HBV-DNA平均明找时间比丁优般治疗提Sif2个月.拉米夫定其次个优点是HBV-DNA下降帼度大,阴转奉育,在运用的头23个月QNA做能F降23个对数线,如从107FWS1105-104,川到半年左小有超过半的人DNA祁徙阴村.拉米夫定第三个优点是适应范园广.由于其梅删作用低.,.'小门送用广扰案的病例在送川揖农铭获花枝好疗效.加1卡米夫定只希每人口熙m较干扰素大为隹利.然向.拉米夫定好是好.可是用久r简单使乙肝物种产生一申美极阪区然可以在拉米夫定的眼皮族下.不B1.不饶强壮成长.是什么让病毒不出涣怕拉米夫定？科学家们细致分析储发觉.家来病虫的班伙I出现变异，对拄米夫定已不再密¥!.的钎用药时间的狂K.乙肝等先发4:1将变异的比例增充.第年为14%.也就是说运用柏米夫定海一年的病人中.有14%的人再用拉米夫定已经无效:其次布这个数字变为38%：第三轮变为49%：第四年变为66%，方变界车限制了拉米夫定的长期尬用,右些乙肝病人在发生病山耐药变异后会出现病情加Jfi.少数战至发生肝功能失代便3：阿一机料拉米耐药后的新希蛆拉米天定的病毒耐药变异问题始终让俟生和剂人们特别买挣。拉米夫定耐药后该篡么办,人们迨切翊附符软的药物出现,翻福福由（有利种产&1.包括国产的代T-和进口的贾嫩力）的上市无证是%刚好IH.让对拉米夫定耐药的病馋株重新低头.其实，问4S福韦在抗制冷实力方ifii并不比拉米夫定强,战至可以说IMF后衣.这体现在其抗物揖速度没有拉米夫定快.起效时间慢,而1U病毒的显度不助而.MIi发运用3个月后才起效,很少在1-2个月DNA就能明转的所以阿IeaI有一度被列为：线相物,只有在拉米夫定耐药时才替补登场能而，专*fJ认为，同徐徜韦同样可作为一&药物运用,只不过a岩筑空右更久的耐性，等怜疗效的出现.阿他福书同样会产生时药.但出现的机会比拉米夫定更小.出现附药祸毒交界的时间也更晚«.i1.1.广代Jrr贺维都是2005仆才IW刚4：国内Ei,大多数痛人用药尚不消年,所以为阿袍耶力的耐药何明,国产还缺乏相关资料.侬临力在国外运用较早，费考国外的探讨费科,阿K5福士耐跖发生率数掀MJH-2.3年分别为0%.1.6%、3.1%.阿弗福书4个决点，就是，：.健的拉雪阿if1.sh卜巾上的位临联欢物时曾善仃4稗卜同的规格和剂城用在不同的啊人身上，有些用量较大的病人30g天）中均却分出现将功能描古为此，医生们现在格每天应用的剂Iit削减到IOmg，这个剂被认为是比较平安的.发管如此,对于长期应M网的福韦治疔者.在治疗过程中应当定期监测肾功能.农药百的Mi访过程中，记才俅应到,在拉米夫定的药盒中仃这样-向警示性文字：请遵医晒用药和冷药。.这样一句话,与一般药丛的说明在所区分Ii股药品只强调了iftif1.医鹏用药,而拉米夫定.邂特姝地强调了杵药也需海医*.拘米夫定在运用过程中，没有停药指征之航不能1.就停药，否则-恪药就简中反跳,轻求程度不一.在的人反跌价状比较轻,只是在现为一过性的转气瓶上升。但是彳/大约8%的人反映旅犹比较严峻，出现黄殖利疥功能失代偿.拉米夫定近年来念山的纠给和本上都足出在这些切人身上.高土口教校也指出.由J晌人依从性校差，常常吃吃停停,停停吃吃,这也是加速石乂人定书药的个重要缘由.除/拉米夫定，阿也福韦、恩竹卡酢也要遵医解件药.4卡书,令人惊弃的Rt黑马乙肝新药上市的步伐,并不虺到同在福书便嘎然而止，佞如说2006年乙肝抗病山药伤帝蛤人们最大的像喜是什么，部H理的卡韦（幅½Z-博路定）ftM.SHHi1.2005年成曲过中国QJa与药品监制管理同SFDA审批,并于2006年初在中国上巾.高志良校役说：恩内卡韦的抗病用效力是拉米夫定的300倍，.据介期，思於卡方的生产厂而、M药界巨头蜡货宝公司做了项世界多中心的f床试验,即对比思科IJJ拉米夬定,结果无论是肝级织学、e抗Ki转阴还是病击DNA数量转向.建营卡上均优于拉米夫定.适降k韦抑制柄毒速慢快,办不反弹，讥织学改善显售.当然，抗病毒效力是否真有1£场的那么妞，我们还需拭目以待，恩普KIi抗病毒效力既然如此之强.那Ig生们大不笈都小由门仁用上恩哲NkU:公米夫士、阿i®相书岂不是通通成了过眼云烟？ 恩行卡卡价格太淘,依据中国国民的经济状况.它近儿年都不会取代拉米夫定.淘总艮教校分析道.足的.JS玲卡上的价格的确R符令人咋占39.2元/片（每天口取一片）.足足是拉米夫定的2.5倍.他们的差价太大,对于国内乡数咆仃姓朱说,这个差别是难以接受的.显然想杼卡韦DNA耗阴的速度较快，tt周左4.向拉米夫定大的安三四MJ.为了省钱,很多人还足不在乎拉米夫定的杭爬冉作川校思科K韦城的事实.况且对于做多初治乙肝病人.拉米夫定还是有效的，而JI很多IS生习惯用拉米夫外,并且枳S了相当的用药1历.或许很多人要问.费独中药就不能川于抗病冉乃？这也正是H前中药杭般格所面临的Jfi炕局面.中药抗病港的效IK在临床上已势被很多医生和病人所接受.外从中药苫。子中提取的苫彩器已制成静脉内和肌肉内注射及口服制剂.对于改善肝肮生化学指标及抗乙肝柄出具有肖定的作用.然而，高志良校投委婉而客观推捅出I.这些中药电的多i药物缺乏严格的随机比照报讨，其抗病毒疗效的需避一步验证.IIriiJ.世界各大药厂都在紧暂密豉地进行其他乙肝的物的研制和各期临原试验,不要过多久.市场上还会出现更多的乙肝新药，如帖国的克拉夫定.等殍.到时,医生和栖人a了越来越多的选界.五种药物,有没有Qjir大腕-?或许很多人要何：乙肝抗病也药物现在有这么多，我该如何选坏呢？”串实上.抗病毒药物并设有讹是真正计定的次BT.它们各有利弊和代劣.运用的适应症.剂量.疗程以及不R反应各不相同.所以iE确然取乙肝抗病诲治疗的药物选择、泊疔时机以及疗程特加小要. 湎疗前应搬肝穿也不在进行抗枇毒之就公好先做次肝夕检簧，明摘肝俎织内纳而分布又救M、卅圻组织炎位和纤维化程度.以瑞定运川舞种抗病毒筠物和抗病而治疔方窠.-祖如是苻次运用抗场近治疗，以上几种抗桁毒跖物，选界其中一种进行治疗报可以,但是须要和嫡人亲密协寓,医生应充分了姊依据他人的经济.身体、工作、生活"婚纲"生fr尊等状况，选定最为合适的治疗方案和药物.由于抗病有治疗时间长、投入精力、物力.财力巨大,治疗力窠付定要切实可行,实而求是.许细选川.须要尔息以下几个计咫：行明碉家族乙肝商景（垂直传播.叩母亲在妊媒分娩时传的孩子）若，干扰索效果不佳：如肝功的失代信阶段（悦期肝硬化）、高黄m者不能运用干扰素：拉米夫定44“不要用于儿敝I阿德福书城好用于拉米无定治疗发生别I变异并，拄米夫定可用于肝功健失代偿的前人.用杂鼾炎.加硬化快水的病人假如乙肝济海及则指标为阳性,可以选择拉米夫定和恩普卡维.也片透行抗病毒治疗前,我好和医生探讨病情，包括病毒现制指标，肝脏功能状态，肝脏织出柄理现，的德须要抗狗毒治疗，不娈轻SM过抗衲毒治疗的时机，同时小齐也闪清晰利杏料I1.b第一,抗病有治疗要W些风险,如有些患甘抗病那治疗的钱可能会肉包了打狗一行去无kh舞次.有部分即使俄/抗&；港治疗明情还是不像很好地架刖.担忧的出音对"其正的抗M毒药行行肖定r解的慢性乙肝出者.存在茄种种的收虑主要处以下三种这使行他们在抗栖行治疗大门外年初不定，担忧不已. 应用拉米夫定JMU怕的就足产生乙肝成怖变异.旦受洋病情将加，衣甚至死亡.”熨刚并非泱水狸兽，专家们舞忖发觉，发4门口F几种状况；己援疗效（DNAWB1.）.祜人没在不适将，杼期也不上升，这时可接着用药,不必铮，转气酣轻度上升,但低于用药前水宿人也有俄状.也可接替川药.除转气检轻度上升外,/将指标加HBVDNA也行轻度上升,但仍低于用褥的水平.讣”【接利"3不必停.的3种状况多见,占支片病例的70%.转如博明品上升.HBVDNA也明显上升，这时家要件跖或更换其他药物，很多乙肝新人K期限川拉米夫定.多年后出现了乙肝病得变异,这时乙肝物毒w指标再次转用,加功出现并样.此时不要轻助悸用拉米夫定,防止野生毒株的反跳.此时可以加用阿德祠上。八米大;井用一个月，之后恪用拉米夫定.长期运用阿生福韦抗病毒治疗，网福韦出现病毒变异的概率很小.拉米夫定用了就挣不掉.停了就以发这不是少女.全部抗柄*药物祐是有疗程的，不会F于用下去，在专科医生指导下可以如期痔药.样药后有可能找发,但不是必定复发。乙肝乂发“即的跑没有解决，复发率可达到30%50%,不过.U发石再收应用杭烧海的接转有良效.这试足枕痛诉药物应用的反北性.怎样。待乙肝的女发？女发是指康阶段后病情乂反九你不能小好这个柒红阶段UfH,藻用丹或推迟/向时快化的进网为防止发生肝猊立了功.因为目IIiJ还没有劳永逸的药物.不用抗柄毒药物，更正的康亚的段'都没芍，也且.并筝人人都会®发,事实上,不少复发者存在用药不为箍、滥用药,过多用药、饮牺、生括不规律等问题.如留意到这些问IS.乂发是Nfft削M和依防的.有很多慢性乙肝病人就没有经殳M发'的摔折.用了拉米夫足耐药，再上网i福书，阿i福韦不行就上想竹I：韦，以后抗柄iMIX的就不能停吗？那岂不是陷入到一个无底洞之中去了吗？-似个Wi虑反映了乙肝病人的普通心声,以多人拉优现在的抗病毒药物能上不能卜二：工要求长期乩至终生服药，可能恒久没a终点.等嘿天圻毒变异了，还得上下一个.这段惨的场景就似手没杭衲点的时候.mr老静M实呆在岸上的平安柠,抗了剂毒则就是上了抗病毒药物的做融）上得去,下不来.以后不招不仇于足.各种教好就出去了，拉米夫定那肉就叫上了拉米夫定的贼外以后可徒还“上r阿想福力的贼铲.或是上/恩普KM的贼船”而志良校我对.无戒附一说亦不完全否认,的确“相与多的乙肝他人在R米夫定、同彼福韦、想科卡方之网不伶轮换.抗病毒治疗始终停不下来,（今为止,还没有抗徜称药物能鲂走向地清除乙IH历舟,所以就必需换药我们只使渐渐第栏更好的抗葫毒药物的出现.但他同时ift道破地指出何胤的核心：将达么多件破向拉米夫定、网把福韦、思行卡韦，是为了为抑制桁毒、爱护肝脏、廷欧肝映化肝强手取更乡的时间。有部分涧人吃完拉米夫定（成阿怨福韦，或思替R韦骅）己M胜利地抵制了衲冷I另部分祜人不幸出现酎药状况.这些人就不得不蛤终治疗卜去.阳更先进更高级的药物接If如将抗病海治疗.抗徜强治疗与否.HK症卅炎发生率、死亡率仃特别“存的差异."并依全部的物人都公拉到无底洞中去.-i志良教授如是说，而这.相比干将钱也向IS些条无保障.未被证明效果的保他用、-褊桶涂的药1上面.要明智得多.那么，抗柄海，抗到什么时候才到头？岛我技告知记富这其实就是治疗拄点的向三.拉米夫定和阿的福韦，称仃停药的指标大三Rr娶转到小三阳，小三阳要治疗料乙肝斜苒DNAiI就两年阴性，达到这个H的E还是有用:分病人可以停药的.有治疗指征的人阳柄人变为小三阳午，再it徒运用半年抗病毒药就可以把药冷却.KMViDNA视察一年郃是阳性的,这种宿人今后发发的机会较少，不管是拄米夫定、阿纳福韦还是JSM卡书,假如没村到小三阳,那就得始终吃下去.杏妍件药后施忸就可能反观.若己转成小三阳.股不反跳.对于用治疗指征的小I：病人，ONA转阴后至少还安服用两年的抗柄漳即而教授Ai终指出,抗新毒里是乙肝治疗中最氽要的环节,但并非治疗的金儡.股在执病毒的同时也要结合12种护时拜随药.以求更全面的治疗效果