健康北京：当“心梗”遇上“糖尿病.docx

健康北京：当“心梗”遇上“糖尿病健康北京：当心梗遇上糖尿病2007年6月23日，深受广阔观众宠爱的闻名相声表演艺术家侯耀文先生因突发心肌梗死猝然离世。消息一经传出马上引起广泛关注。就在人们对一代笑星的离去倍感惋惜的同时。作为肇事凶手的心梗再次成为人们关注的焦点。fi1.1.洱吧卜.载-视频教程点播卜.载网侯耀文先生的突然辞世，让我们想起另外两位已逝的笑星：2005年8月18日病逝的高秀敏和2006年12月20日病逝的马季。同样是深受群众爱戴的表演艺术家，同样都曾带给我们无尽的欢声笑语，同样是死于心梗，同样去得这样突然fiU洱吧下载-视频教程点播卜载网在哀思之余，我们不禁会问：为什么他们都是匆忙离去？心梗离我们原委有多远？糖尿病患者是否也会面临心梗的严峻威逼?带着这些疑问，我们专程走访了几位专家，请他们就糖尿病与心肌梗死的危害和防治谈谈自己的看法。fiU洱吧下载-视频教程点播卜.我网fiU洱吧卜我-视频教程点播下载网蛛丝马迹心梗发作啥先兆fiU洱吧下载-视频教程点播卜.载网fiU洱吧卜.载-视频教程点播卜.载网有资料显示，约半数的心肌梗死患者在发病前一周内有先兆，少数患者在几周前就有症状。有的患者在发病前，种种症状甚至发生不止一次，假如能识别并刚好到医院就诊，可使部分濒于梗死边缘的病人化险为夷，常见症状有：乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛等:原为间断发作的心绞痛，短期内变为频繁发作；胸痛程度加剧,持续时间延长，有时伴有恶心、呕吐，含硝酸甘油效果不如过去好；过去从无心绞痛史，突然出现心绞痛，并同时伴心慌、气短、胸闷等症状：在休息状态下就发生心绞痛：平常血压正常或原有高血压，但近期有时血压突然下降者（非药物所致）；心电图检查显示ST段一时性抬高或降低，T波高大或明显倒置，此时应警惕病人近期内有发生心肌梗死的可能。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网老年人突然出现不明缘由的体力下降、咽部异物感、肩或上腹疼、胃酸上涌烧灼感、大汗淋漓、皮肤湿冷、烦躁担心、有濒死恐惊感等，即使无心绞痛也很可能是心肌梗死先兆，应予足够重视。fi1.1.洱吧下载-视频教程点播下载网有时先兆特别稍微，以至于难以引起患者的留意，表现为一过性的胸口憋闷，嗓子烟熏似的难受，或者半夜唾觉憋醒。假如这是以前从未发生过的事情，最好到医院进行专科检杳。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网五花八门老年人症状不典型fiU洱吧下载视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网心肌梗死的首发症状常是难受，典型的心肌梗死的难受多在胸骨后,难受呈现压榨性、闷涨性或室息性。但临床上发觉，许多心梗患者，尤其是中老年患者，症状往往不典型，有时会发生误诊误治，病死率较高。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网非典型心肌梗死的难受常发生于上腹部，表现为胃痛，还有些患者表现为下颌痛、咽喉痛、牙痛、肩背痛甚至小腿痛等，或者胸骨后有烧灼感；还有不少患者以休克、心力衰竭、心律失常、晕厥、呼吸困难或急性胃肠道症状如恶心、呕吐等为首发症状；也有的患者会出现突然晕倒、言语不清、表情漠然等类似脑卒中症状：还有的患者以高血糖、高血压为突出表现。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网由于老年人急性心肌梗死的临床表现五花八门，不典型者多，无痛型多，并发症或合并症较多，因此，老年患者出现以下征象时，应高度怀疑急性心肌梗死，切不行大意，肯定要尽快到医院进行诊治，如：突然出现呼吸困难，咯吐红色泡沫痰，不能平卧，伴有心律不齐；突然出现喏喘，神志恍惚，昏迷或肢体瘫痪等：突然出现缘由不明的低血压或休克：无不良饮食等诱因，突然出现恶心、呕吐及上腹痛等症状，同时伴有胸闷、气短、出汗及全身无力等。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网糖尿病患者假如有胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，或者不明缘由的一过性的牙痛、肩痛、腹痛等症状，或者发生昏迷时，应高度警惕心肌梗死的可能。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载视频教程点播下载网无疝心梗没有难受更危急fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网无痛性心肌梗死(PvI)又称为非典型心肌梗死，在整个心肌梗死过程中无胸痛的表现，而表现为非典型症状甚至无症状，多见于糖尿病合并冠心病的老年患者。事实上，有15%30%的心梗老人，发病整个过程都无难受或其他症状，而是在事后无意中发觉曾患过心肌梗死。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网由于糖尿病患者常有四周神经病变，自主神经功能受损，变得麻木，痛觉传导缓慢,因而不简单感到痛觉甚至完全没有痛觉。而老年人本身神经系统敏感性差，痛觉阈值上升，经常合并多种慢性病，原有疾病症状可能掩盖难受而致无痛。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网由于心肌梗死的预后与难受的程度无关，并且无痛性心肌梗死由于老年人好发，且就诊晚，并发症多，易误诊漏诊等缘由，死亡率反而高于有难受症状者。而糖尿病患者引起的冠状动脉病往往累及多级血管，因病变范围广，心肌缺血、损伤和坏死较一般病人严峻得多，出现心肌梗死并发心源性休克、急性左心衰竭、猝死的发生率也大大高于一般心肌梗死的患者。fi1.1.洱吧下载-视频教程点播下载网须要留意的是，无痛性心肌梗死并不是绝无任何症状，经常以其他系统的不适作为首发症状去就医。老年人无明确缘由地突然出现持续的憋气胸闷，缘由不明的腹泻、冷汗、心律不齐，呼吸困难、突发最厥及意识障碍等，要想到无痛性心肌梗死的可能。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网争分夺秒家庭急救很重要HU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载一视频教程点播下载网心肌梗死发作26小时内死亡率最高，据统计，约有半数的急性心肌梗死的患者在送至医院之前已经死亡。而心肌梗死救治越早，生存机会就越大，因此，一旦怀疑是心肌梗死，应当立刻与最近的医院或急救中心联系，同时就地进行抢救。fi1.1.洱吧下载-视频教程点播下载网1、原地保持患者仰面平卧马上让患者就近平卧，头下不用东西垫起，保证呼吸通畅,解开腰带和胸前衣扣，避开活动、用力。有呕吐时应当让其头偏向一侧，并清理口腔，避开呕吐物堵塞气管。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网2、吸氧假如家里没有氧气瓶，可以打开门窗通风，来增加室内的氧气含量。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3、舌下含服硝酸甘油每隔5分钟服1片，不能超过3片，同时嚼服1片阿司匹林。无硝酸甘油的状况下可以用速效救心丸代替。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网4、施行心肺复苏发生心肌梗死后，一部分患者会发生猝死（心脏停跳），这时心肺熨苏木对复原心跳特别重要。在心脏停跳4分钟以内施行心肺复苏术有可能起死回生，这是抢救的最佳时期。心肺复苏术主要包括三个步骤，分别是保持气道通畅、人工呼吸和胸外心脏按压。建议大家进入社区医院接受特地的培训，以应时常之需。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网平安有效抢救留意四细微环节fiU洱吧下载-视频教程点播下教网fit洱吧下载-视频教程点播下载网为了保证抢救有效地进行，在抢救过程中要留意以下四个细微环节:fiU洱吧下载-视频教程点播下载网1、禁止在慌乱中搬动患者fiU洱吧下载-视频教程点播下载网把已经昏迷的患者抬到床上，或者立刻背起来上医院，还有的人抓住患者舍命摇摆哭喊，这些做法无益于抢救，还会加重患者心脏的负担，有可能导致心跳骤停。同时，禁止给昏迷的患者喂水，这样做很简单呛入气管，严峻的可以导致窣息死亡。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网2、最多服用3片硝酸甘油fiU洱吧下载-视频教程点播下载网舌下含服硝酸甘油是现场最有效的抢救措施之一，常用于冠心病、心绞疝的治疗及预防，但同时fiU洱吧下载-视频教程点播下载网会降低血压。过量服用硝酸甘油，可导致药物性低血压，产生休克，使抢救更为困难。因此，肯定要留意限制用量，建议最多服用3片硝酸甘油，服第1片无效，5分钟以后可以服第2片，再无效，5分钟以后可以服第3片。假如3片依旧无效，证明硝酸甘油不起作用，就不要再接着服用了。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3、两类人禁用硝酸甘油fiU洱吧下载-视频教程点播下载网本身血压比较低或者对硝酸甘油过敏的人禁止服用硝酸甘油，这时可以用速效救心丸（临床常用急救中成药，主要成分是川茸和冰片）来替代。10粒速效救心丸与1片硝酸甘油的作用相当。fi1.1.洱吧下载-视频教程点播下载网4、嚼服阿司匹林预防心梗复发fiU洱吧下载-视频教程点播下载网含服硝酸甘油或者速效救心丸的同时嘲服一片阿司匹林效果会更好。阿司匹林具有抗血小板凝集的作用，能够削减动脉内血栓形成，可以预防心肌梗死在短时间里复发。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载视频教程点播下载网高危人群定期检查早发觉fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网对于年龄40岁以上，高血压、血脂紊乱、长期吸烟嗜酒、肥胖、糖尿病等冠心病高危人群，应定期做检查，以便刚好发觉早期冠心病、无症状性冠心病，防患于未然。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网目前，有多种检查方法可用来发觉和确诊冠心病，临床常用的有心电图、心电图运动试验、动态心电图，以及冠状动脉血管造影、冠状动脉三维重建成像检查等。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网1、心电图检查诊断心律失常和心肌梗死较精确，诊断冠心病则有肯定缺陷。因为它反映的只是做心电图当时的状况，而心绞痛是在发病当时心电图发生明显变更，而冠心病患者却可能在心电图上表现为心肌供血不足，也可能表现为正常心电图。fi1.1.洱吧下载-视频教程点播下载网2、心电图运动试验在增加运动量以后，记录心电图的状况。由于运动后心肌须要氧气量增加，冠心病患者供氧实力差，心电图可表现为缺血变更，可以筛检出冠心病患者。缺点是须要进行肯定强度的运动，不是全部患者都适合这项检查。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3、24小时动态心电图乂称HO1.TER,可以连续24小时记录受检查者动态心电图变更，优点是可以记录夜间心电图。可早期诊断冠心病，较运动试验更符合生理状态。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网4、冠状动脉造影可明确冠心病诊断，方法是用一根导管经大腿股动脉或手臂梯动脉插入，送至与心脏相关的血管，注入造影剂，使冠状动脉显影，从而明确冠状动脉病变的位置、程度与范围。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网5、冠状动脉三维重建成像检查对于预料、诊断冠心病有瓶要作用，尤其是对无症状冠心病的检出有重要意义。这种无创筛杳的方法时间短，费用相对较低，患者简单接受,而且可以使有创冠状动脉造影检查更具有针对性。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网假如查出有冠心病，应按医嘱服药，身上常备硝酸甘油等急救药物，并定期门诊随访。熬炼过程中如有胸痛、心慌、呼吸困难、脉搏增快等症状，应停止活动，刚好就诊。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网预防心梗降糖、调脂、降血压fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网无心肌梗死史的糖尿病患者，在将来810年发生心肌梗死的危急为20%,与己患心肌梗死的患者再发心肌梗死的危急相等。对糖尿病患者来说，单纯地限制血糖是不够的，应当进行综合治疗，全面订正代谢紊乱。有专家建议，患有冠心病的患者应当尽早做冠状动脉造影，尽早进行支架或者搭桥手术，这样生活要平安得多。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网1、选择合适的降触药物，降低胰岛素反抗由于胰岛素反抗是糖尿病和冠心病的共同致病因素，因此，选择降低胰岛素反抗的降糖药物（如二甲双腑和胰岛素增敏剂）可起到更好的临床效果。另外磺服类药物中的格列毗嗪和格列齐特能降低血液的黏附性和聚集性，因而有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生。血糖限制在空腹血糖4.46.1.mmo1.1.,餐后血糖4.48.Ommo1./!.,糖化血红蛋白限制在6.5%以内，这样才能将心血管疾病的发生率限制在最低水平。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网2、限制血压在志向水平最好把血压限制在1308011unHgo常用的有血管惊慌素转酶抑制剂或血管惊慌素II受体拮抗剂。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3、订正血脂异样，预防动脉粥样硬化的发生2型糖尿病者多有脂代谢紊乱，对低密度脂蛋白胆固醇上升者宜选择他汀类药物（如舒降之、来适可、普拉固等）。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网4、主动运用阿司匹林对于40岁以上、伴有心血管高危因素的糖尿病患者，建议他们应用阿司匹林作为一级预防，也可适当运用其他软化血管和抗凝类药物，如潘生汀、丹参、血塞通等。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网变更习惯生活调养保平安fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网专家强调，放支架、吃药当然重要，但最重要的是变更不良生活习惯，要放松精神，开心生活，坚持熬炼，增加体质，合理膳食，避开肥胖，严格戒除烟酒，同时要坚持定期体检，及早发觉危急。另外，还要留意以下生活细微环节：fiU洱吧下载-视频教程点播下载网1、酷暑和寒冷是引发心肌梗死的危急因素，因此在过热或过冷的天气，冠心病患者要留意防暑降温或保暖，并适当加服硝酸甘油类药物进行预防。须要留意，冬季室温不应当低于18C,对于老年人和冠心病患者应当再提高2C3°C为宜。另外，夏季最好每天午睡半小时。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网2、不要在饱餐或饥饿的状况下洗澡。水温最好与体温相当，水温太热可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间不行太闷热，要保证通风。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3、早晨醒来到中午这个时间段，是心脏骤停导致猝死发病率最高的一个时间段。特殊是早晨5:00-9:00时，是人体血压变更最敏感的时期,剧烈运动很可能诱发心猝死。因此，对心脏不太好的人来说，尽量不要选择晨练。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网4、留意保持大便通畅。屏气用力大便，会造成腹压增高，这也是老年冠心病人诱发心肌梗死的常见缘由，应特别当心。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网心梗之后主动预防再梗fiU洱吧下载-视频教程点播下载网fiU洱吧下载-视频教程点播下载网有资料表明，第一次心肌梗死的病死率约为15%左右，而其次次心肌梗死则高达35%以上。两次心肌梗死发生的时间越短，病死率越高。而患过心肌梗死的穗尿病患者将来再发心肌梗死的危急超过40%,因此预防二次心肌梗死的发生特别有必要。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网1、长期服用阿司匹林阿司匹林具有抗血小板凝集作用，可削减冠脉内血栓形成。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网2、应用血管惊慌素转换酶抑制剂可改善心脏功能，削减心脏重塑、变形，对合并有高血压、心功能不全者更有帮助。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网3,应用1受体阻滞剂探讨证明，无禁忌症的心肌梗死后患者运用1受体阻滞剂，可明显降低心肌梗死的复发率、改善心功能和削减猝死的发生。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网4、长期服用调脂药凡是心肌梗死的患者无论血脂增高还是正常，都要长期服用调脂药，尤其是他汀类药物，把胆固醇降到4.6mmo1.1.（180亳克/分升）以下，这样可大大降低心肌梗死的再发率。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网5、限制血糖糖尿病不仅可以引起血糖增高，也是引起脂质紊乱的重要缘由。在同等条件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出25倍。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网6、戒烟戒烟可以削减烟对血管内皮的损害，从而达到削减冠心病发生的目的。对于心肌梗死后患者而言，必需严格戒烟。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网7、学习急救学问学习应专心绞痛、心肌梗死的急救学问，可大大减轻病情和降低病死率。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网8、适当进行熬炼心肌梗死后患者随着身体渐渐康复，可依据自身条件在医生指导下，适当参与体育熬炼及减肥，这样不仅可以增加体质，也可以削减再发心肌梗死。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网9、定期随访每年接受23次专科检查，关注病情变更。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网在医生指导下，冠心病心肌梗死后患者仍旧可以重新走上工作岗位，过上正常生活，平安生存许多年。fiU洱吧下载-视频教程点播下载网